膀胱治療管理 / Bladder Management

任何程度的癱瘓幾乎總是會影響膀胱及腸道功能。這是因為控制這些內臟的神經附著在脊髓的底端（ S2-4 ），因此，切斷了它們將資訊傳遞到大腦的通路。

雖然一個人可能無法恢復到癱瘓前的控制功能，但是廣泛的技術和工具可供治理膀胱及腸道功能。

尿液由腎臟從血液中吸取多餘的水和鹽份組成。尿液從腎臟中輸送到下面名叫輸尿管的細管，使尿液正常情況下只向一個方向流動。輸尿管連接到主要的尿液記憶體官-膀胱。當膀胱充盈時，神經經過脊髓將資訊傳遞到大腦。 當一個人準備上廁所，大腦把資訊發回到脊髓直至膀胱，告訴逼尿肌（膀胱壁）收縮，告訴括約肌（靠近尿道頂部的閥門）放鬆並打開。然後尿液流到尿道而排出體外。這是排尿過程中，肌肉協調相當完美的一個過程。

但是，癱瘓後，雖然控制膀胱的正常系統也能起到很小的作用，但是資訊再也不能在膀胱肌肉和大腦之間傳遞。

多發性硬化症(MS)患者膀胱控制問題相當普遍。多發性硬化症可導致打噴嚏或大笑後少量漏尿，或控制功能全部喪失。適當的衣著、護墊及裝置對付缺乏控制的尿失禁是有用的。

痙攣性（反射）膀胱是指當你的膀胱充滿尿液和反射自動觸發膀胱排空的狀況。當損傷位於T12以上部位時，膀胱痙攣經常發生。如果發生痙攣性膀胱狀況，你不知道什麽時候膀胱排尿或者膀胱是否要排尿。

鬆弛型（無反射）膀胱 ，是指膀胱肌肉反射乏力或無反射。如果膀胱充盈時，你沒有感覺，膀胱會過度擴張或拉伸。尿液可以通過輸尿管向上流回到腎臟（稱作“回流”）。拉伸也影響膀胱肌肉張力。

當外括約肌沒有放鬆、膀胱收縮時，會發生協同失調。尿液不能流經尿道，有可能導致尿液向上回流到腎臟。膀胱也不能完全排空。打開括約肌的治療方法包括藥物治療或外科手術。

排空膀胱的最常見方法，包括間歇性導尿(ICP)，留置導尿管（foley導尿管），以及男性外置安全套導管。

有幾種手術方法能治療膀胱功能失調。 Mitrofanoff 手術利用闌尾為尿液構建一個新通道。這可使經腹部到膀胱進行導尿，對女性和手部功能受限的患者有很大好處。

膀胱擴張術是手術擴大膀胱（利用一節腸子）以減少頻繁導尿需要的手術。

括約肌切開術降低閥門壓力，從而使尿液容易流出膀胱。手術可能會影響男性獲得反射性勃起的能力。該手術通常很少應用于女性患者。

癱瘓患者有面臨尿路感染的高風險（尿道炎）傳染源為細菌-是一組或一群寄生在人體內顯微鏡下可見的微小單細胞生命形式，並能導致疾病。

皮膚和尿道的細菌很容易通過間歇性導尿(ICP)、foley導尿以及恥骨上膀胱治療方法被帶入膀胱。此外，許多患者不能徹底排空膀胱；細菌可能在儲留於膀胱的尿液中滋生。

有些尿路感染症狀為發燒、寒顫、噁心、頭痛、痙攣增加以及自主神經反射異常（ AD ）。你也可能在排尿時有灼熱感，和/或感覺下骨盆區、腹部或下背部不適。

預防尿路感染的關鍵是阻斷細菌擴散進入膀胱。合適的清洗尿路護理用品可以幫助預防感染。尿液中的沈積物可在尿管和接頭處聚集。這可以使尿液更難排出，並能使細菌更易於擴散。清潔皮膚也是防止感染的一個重要步驟。

飲用適量的液體有利於"洗出"細菌及其它的膀胱廢物。這可以幫助預防尿路感染，並降低了其他泌尿系統問題發生的機會。

建議每年至少接受一次徹底的醫學檢查。這應包括泌尿外科檢查，其中包括一次腎臟造影或超聲波檢查，以瞭解腎臟運行是否正常。檢查也可包括腹部平片（K.U.B）檢查、可檢測到腎臟或膀胱結石的腹部X光檢查。

即使用定期膀胱管理計劃以及正確的預防方法，尿路感染風險依然存在。治療尿路感染治療方法幾乎總是包含由醫生開具的抗生素藥物治療。

膀胱癌是一些脊髓損傷患者另一個關注的問題。研究顯示，膀胱癌在那些一直長期使用留置導管的人群中風險增加。吸煙也增加了發生膀胱癌的風險。

資料來源：國家多發性硬化症（MS)協會，脊髓損傷資訊網，華盛頓大學醫學院/康復醫學系