呼吸 / Respiratory Health

當我們呼吸時，空氣中的氧氣進入肺並與血液相接觸，血液吸收氧氣並將其帶到身體的各個部分。同時，血液釋放二氧化碳，二氧化碳通過肺呼出。

肺是不會癱瘓的。然而，胸壁、腹部和膈的肌肉卻可以癱瘓。當各種呼吸肌收縮時，他們使肺擴張，這樣就可以改變胸腔內壓，空氣進入肺。這種吸氣需要肌肉收縮。當這些肌肉放鬆時，空氣就會流出肺，這時你呼氣。

當癱瘓發生在頸-3水平或者更高的位置，膈神經不再受刺激，這樣膈就不能收縮。也就是說這時需要一個機械輔助裝置——通常是呼吸機——來輔助呼吸。

當癱瘓的位置在中胸水平和更高的水平時，深吸氣和用力呼氣將會變得困難。因為這時無法收縮腹肌或肋間肌，這種病人也不能夠用力咳嗽。這會導致肺淤血和呼吸道感染。

而且，分泌物可以作為膠水引起氣道側壁粘附到一起而不能正常膨脹。這叫做肺不張，或者叫做部分肺塌陷。很多癱瘓的病人都有這種危險。有些病人會長期患感冒或者呼吸道感染和出現感覺像得了持續的支氣管炎的症狀。如果分泌物成為各種細菌的培養基的話，患者很有可能會患肺炎。

一種有用的方法是輔助咳嗽：助手用力向上推胃的外壁來代替腹肌運動，這樣通常可以產生強烈的咳嗽。這比海母利希手法要溫柔多了，當然按照自然呼吸節律來協調推力是很重要的。

另一種方法是叩診：它基本是通過輕輕敲打肋骨來輔助緩解肺內的淤血。

體位引流：它主要是通過重力作用引流肺底部的分泌物到上胸部，這樣你就可以將它們咳出或者引流到足夠的高度將它們咽下去。這通常要求頭部低於腳15或20分鐘。

通氣機協同氣管切開術是在分泌物通過肺的常規部位吸出時使用的；它可能在很多地方都用的到，從每半小時一次到僅僅一天一次。

機械通氣機有兩種基本類型。像鐵肺等負壓通氣機是在胸腔周圍創建一個真空區域來擴張肺並將空氣吸進肺的。發明於十九世紀四十年代的正壓通氣機則是通過相反的機制起作用的，它是直接將空氣吹入肺內。

小的面罩也可以覆蓋在鼻子和/或嘴上用作正壓通氣。對於只需要部分時間輔助呼吸的病人，這種非侵入性的方式可以避免氣管切開術引起的並發症。

另一種輔助呼吸的方法是包埋一個電裝置到胸部來刺激膈神經，並向膈發送規則信號來引起膈肌收縮而使肺充氣。

氣管切開術有很多可能的並發症，包括不能說話或正常吞咽。特定的氣管切開導管可以設計成呼氣時直接向氣道上排氣，因此患者可以在規則的間歇期說話。

另一種氣管切開術相關的並發症是感染。該導管對於頸部來講是一種異物，有可能帶進那些本來可以被口腔和鼻腔的自然防禦機制阻擋的病原生物。每天清潔和包紮氣管切開的位置是很重要的預防措施。

來源：卡瑞哥醫院，邁阿密醫科大學、華盛頓醫科大學/康復醫學部