皮膚護理 / Skin Care

皮膚是人體最大的器官， 它柔軟， 有彈性， 能夠保護皮下組織不受空氣， 水， 細菌等外界物質的侵害。 它對損傷敏感， 有很強的自我修復功能。 但是， 即使皮膚有彈性， 也不能夠抵抗持續的壓力， 巨大的外力作用或摩擦。

持續的壓力會擠壓為皮膚提供氧氣和營養物質的小血管， 皮膚長時間得不到血液的滋養， 會導致組織壞死， 形成壓迫性潰瘍。

壓迫性潰瘍是癱瘓病人在其生存期易患的主要並發症之一。 據估計，三分之一的脊髓損傷患者在創傷早期會得褥瘡， 50%-80% 在後期會患褥瘡。褥瘡是可以預防的，但是即便是那些接受良好護理和較好設備治療的病人也可能得褥痣。褥瘡的痊愈極耗時間和金錢， 需要精心護理。 可能需要數月的臥床休息， 個別的甚至需要手術。 所有這些可以花費幾千美元， 浪費你寶貴的工作， 學習， 生活時間。

褥瘡，壓迫性潰瘍等術語定義暴露在較大壓力或外力下的皮膚損傷。 字面意思是指皮膚和各種皮下組織的損傷。

壓力性皮膚損傷通常始於骨頭接近皮膚表面的人體部位， 如髖部。這些骨性突起自內而外的對皮膚施加壓力， 如果外界也是硬物，皮膚受到擠壓 。 因為癱瘓導致迴圈速率降低， 皮膚得到的氧氣變少， 降低了其抵抗力， 作為補償， 機體向該部位輸送更多的血液， 可能導致腫脹， 血管受壓增加， 進一步損害了皮膚的健康

皮膚潰瘍對於患者來說意味著幾周的住院治療或臥床休息。 嚴重的褥瘡可能需要手術或皮膚移植。

那麼， 那些人可能得褥瘡呢？ 答案是任何人， 包括那些行動自如的人， 如果他或她長時間保持一個姿勢， 對機體的某部位施加壓力， 也可能得褥瘡。那些坐輪椅的或長時間臥床的人也是易感人群， 因為他們要改變位置很困難， 或者不能在沒有幫助的情況下移動身體。如果一個人行動不便又伴有感覺障礙，他極有可能患褥瘡， 因為在應該改變位置來緩解壓力的時候，他沒有這種感知能力。

感覺缺失， 只是其中的一個方面。 創傷或疾病導致的癱瘓會影響皮膚自身的生化機能。 例如， 皮膚會損失大量的蛋白質， 如膠原， 它可以增加皮膚的張力。 皮膚變得越來越虛弱， 彈性變差。這種衰老過程也會增加皮膚疾病的風險。老年人通常患褥瘡的風險較大

機體骨性突起（髖， 足跟和肘部， 尾骨和坐骨或臀部）周圍的 肌肉不使用會導致肌肉萎縮，增加皮膚疾病的風險。

摩擦或剪切的力量—如皮膚組織在一個表面的拖曳， 比如在床上或椅子上滑行，可能牽拉或彎曲血管， 引起壓力性潰瘍。 若是沿著表面拉， 而非提舉， 可能導致擦傷。撞擊或跌倒可能導致不立即表現出來的皮膚損傷。 衣物， 繃帶， 或硬物對皮膚施壓也可能引起褥瘡。另外，有感覺缺陷的人易燒傷。

濕度過大也是排汗多和/或尿失禁的病人患褥瘡的一個因素。

營養：營養不良不僅會嚴重威脅人的總體健康，而且會增加癱瘓病人得褥瘡的風險，延緩其恢復。身體需要蛋白質， 維生素等各種營養物質來保持皮膚健康， 修復皮膚損傷，抵抗感染。機體缺乏營養物質， 會限制其戰勝褥瘡等並發症的能力。

體重：肥胖的人易得褥瘡。但是體重過輕的人也易得此病。 對於肥胖的人來說，多餘的重量增加了脆弱的皮膚受到的壓力。 而肌肉和體重的缺乏又使得皮膚彈性減弱--你可以想象一下墊子的作用。

其他因素也可能增加褥瘡的患病風險， 包括體質弱，脫水，衛生條件差，吸煙，貧血，糖尿病等慢性疾病，血管疾病，痙攣，醫療設備差，(精神性)藥物濫用， 抑鬱症。醫學文獻表明： 抑鬱的人對自我護理的重要方面，如皮膚健康等， 關注較差。

褥瘡類型：根據其深度， 大小和對各層皮膚的危害程度，褥瘡可以分為4個階段：I 級（早期症狀），Ⅱ級（水皰，開口或潰瘍）III 級（深度組織損傷）IV級（肌肉和骨損傷）

I 級：褥瘡一般始於皮膚發紅， 發紅區域感覺發硬和/或發熱，對於皮膚黑的人來說， 該區域看上去比平常更亮， 或更黑。在這個階段， 組織病變是可逆的， 只要壓力解除， 皮膚就會恢復正常。

護理： 消除任何形式的壓力源。用溫水清潔感染部位， 保持乾燥。只要皮膚變色， 解除所有的壓力，讓皮膚完全恢復。如果褥瘡是在臀區， 那就盡可能不要坐著。檢查所有的座位， 褥墊， 消除可能的誘因。多喝水， 休息， 保證均衡營養的飲食。記住保持皮膚清潔乾燥。如果褥瘡幾天後還沒有痊愈， 甚至加重了， 請找醫生診治。

II 級：已經有水皰或疥癬， 皮膚表面開口， 有流出物， 這意味著皮下組織開始壞死。如不及時解除外力，護理患部，褥瘡會快速發展， 感染骨頭，危及健康。

護理：同樣是要解除一切患部的壓力， 看醫生， 保持傷口清潔乾燥， 經常檢查皮膚。遵醫囑，典型的是用鹽水清潔患部，敷上醫生處方的敷料， 有利於其癒合。

III級:在此階段， 壞死組織已經形成孔洞或潰瘍，組織損傷至少已經延伸至皮下或皮膚的第三層， 甚至可能擴散到骨頭。

護理：遵循I 和II級的操作。 一般說來，III級褥瘡要求專業的傷口護理，包括清創即從傷口中手術去除壞死組織和異物。後期護理包括專門的包紮，藥膏， 抗生素， 和舒適的座位或床表面來緩解壓力。

IV級:這是褥瘡最嚴重的階段，損傷已經蔓延到肌肉， 甚至骨骼。需要引流。 重症患者甚至有惡瘡。

護理：如果你發燒， 有綠色或黃色的膿液， 傷口周圍發熱， 你可能已經感染。 如果褥瘡並發感染，鄰近組織都有感染的危險，可能導致膿毒症（一種血液中毒）， 不經治療， 可能危及生命。

IV 級皮膚潰瘍需要數周的住院治療和臥床休息， 晚期褥瘡一般需要手術或植皮（從腿部取一塊皮膚， 縫合到褥瘡創部）。此手術費用高達10萬美元甚至更多， 影響了病人的日常生活。

如有聚糖酐珠或新型親水聚合物輔助癒合，可以避免手術。實際上， 許多藥劑如親水凝膠， 水膠體敷料等都可以加速褥瘡的癒合。

另外， 一些治療方式雖未廣泛應用， 也取得很好的療效。 其中一種就是真空輔助密閉療法：通過密閉的泡沫敷料和一個真空泵對傷口製造負壓， 刺激血流， 促進癒合。 另一種是電療法：用很小的電流刺激癒合。此種新療法， 需要專業人員和合適的設備。

基礎治療：減壓，生理鹽水沖洗，頻繁的翻身，特製的座墊和床，渦流去除壞死組織，外用抗生素軟膏，吸收性明膠海綿的繃帶，水膠體敷料， 抗生素，清創，植皮，手術，真空輔助密閉療法和電療法。

記住一點非常重要：通過定期的皮膚檢查和合適的設備， 皮膚問題是可以預防的。 各種各樣的減壓設施如特製的床， 床墊，床罩，座墊等都可以在床或椅子上支撐你的身體。

預防的第一條就是要對自己的皮膚護理負責。 那些褥瘡的高危人群需要制定一個日常遵守的皮膚檢查制度。 行動不便或必須臥床休息的人必須有護理人員幫助其進行檢查。 坐輪椅的兒童由其父母檢查是否存在皮膚隱患。

經常檢查你的支撐面， 保證其狀況良好， 也就是檢查你日常使用的輪椅， 廁所，自動傳運裝置等的座墊。請專門人員檢查市場上的各種座位和座墊。 另外， 減壓睡面（床墊， 床罩等）的種類也很多，可以重新分置體重，減輕身體對褥瘡的壓力。

富含維生素和礦物質的飲食有助於預防褥瘡引起的並發症。 健康的飲食會反映在健康的皮膚上， 健康的皮膚能夠更好的承受壓力和日常生活中的應力。 另外， 即使有皮膚損傷，健康的營養供給也能促進康復。 蛋白質和氨基酸是機體維持皮膚， 肌肉， 骨骼健康所必需的。維生素C,E也有助於皮膚修復。

坐輪椅的人要經常的改換位置。如果患者只有上半身能動， 那他可以用俯臥撐相同方式把自己從輪椅上舉起幾秒鐘，讓臀部的皮膚得到休息。

那些甚至上身都不能動的患者就需要外物的幫助了。 有人在輪椅上裝一個傾斜物（整個座位被斜置，來維持坐的位置）

臥床的人至少一兩個鐘頭移動一次。要格外注意： 翻身的時候不要牽拉皮膚。

良好的飲食，衛生，減壓放鬆都可以讓你的皮膚保持健康。 首先，保持皮膚乾燥清潔， 那種因排汗或體液經常潮濕的皮膚最易生病。

至少每兩小時改變體位， 可以減壓。

至少每天檢查一次皮膚， 注意那些敏感部位。

飲食要均衡， 富含蛋白質， 維生素和礦物質。

定期檢查你的臥具， 避免磨損。

不要抽煙。 吸煙會導致血管變窄， 影響皮膚吸收營養物質。研究顯示：煙癮大的人更易患皮膚潰瘍。

日常鍛煉可以令皮膚強勁， 有活力， 促進身體健康。

勤換衣， 換洗床上用品。

用溫水和性質溫和的香皂清洗皮膚， 不要用熱水，太燙的水會傷皮膚

盡可能保持節制，降低皮膚的濕度。

避免直接壓迫“熱區”， 即那些骨性區域。

用枕頭等保護性的墊子或用品來幫助減壓。

多喝水。癒合中傷口或潰瘍每天大約丟失一夸脫的水分。每天喝8-12杯水， 注意：酒和啤酒不算。實際上酒精會導致你丟失水分， 或脫水。

避免快速增重， 或減肥。 如果你必須極大的改變體重或體形， 一定要對你的裝備作必要的調整。

關注體重。 太瘦的人會失去骨頭與皮膚之間肉的護墊作用， 一點小小的壓力也可能損傷你的皮膚。 太胖了也很危險， 多餘的體重意味著更多的肉墊， 但也是更大的壓力。

繼續學習褥瘡預防的有關知識。

保持活力， 享受人生。

來源：著作臨床實踐指南：脊柱內科學。脊髓損傷後褥瘡的預防和治療：保健從業人員的臨床時間指南。華盛頓：美國的癱瘓老兵， 2002。

褥瘡：一本醫學詞典，文獻目錄，互聯網文獻的研究指南。聖地牙哥：Icon Health, 2004.

Hess, Cathy Thomas. 創傷護理的臨床指導. 費城: Lippincott, Williams & Wilkins, 2002.

Maklebust, JoAnn and Mary Sieggreen. 壓迫性潰瘍：預防與治療. Springhouse, PA: Springhouse Corporation, 2001.

Morison, Moya. 慢性創傷護理：問答式學習. 莫斯比年鑒, 2004.

Morison, Moya. 壓迫性潰瘍的預防與治療. C.V. Mosby, 2000.

Phillips, Jenny. 臨床教育的途徑：褥瘡. 紐約: Churchill Livingstone, 1997.

美國衛生部. 褥瘡的治療. Rockville, MD: 美國衛生部，公共衛生服務，衛生保健政策研究處, 1994.

文章

褥瘡：第一章“一種無法治癒的頑疾？”PN(Paraplegia News) June 2002 pp13-17.

褥瘡：第二章“一種無法治癒的頑疾？” PN (Paraplegia News). July 2002 pp.33-38.

壓迫性潰瘍. PN (Paraplegia News). January 2005 pp.45-6.

美國肌肉萎縮症研究協會調查報告：“褥瘡的威脅” Feb. 1999

JAMA 有關壓迫性潰瘍的文獻目錄

視頻

莫斯比護理技術視頻教程：壓迫性潰瘍的預防和治療. C.V. Mosby, 2001.

皮膚保健：預防壓迫性潰瘍。Medlantic 研究所。 可從PVA訂購。

21世紀褥瘡治療醫學全指南：權威政府報告，臨床參考文獻和患者與醫生的適用資訊。進行性治療， 2004。

關鍵字：褥瘡；壓力性潰瘍；創口護理；皮膚障礙

本文旨在介紹癱瘓的相關知識， 不適用於醫學診斷治療， 不能替代醫生或保健人員的醫囑。如有任何健康問題， 請立即給醫生或保健師打電話或去看醫生。在你開始一項新的治療， 飲食或減肥計劃的時候， 請諮詢你的醫生。 不要因為您在本文讀到的任何內容， 而忽視醫生的建議。