Votre question et vos renseignements personnels

Parmi les affirmations suivantes, laquelle correspond le mieux à votre relation avec la personne paralysée? *

La personne souffrant de paralysie a-t-elle déjà servi ou sert-elle encore dans l'armée?

Dans quelle branche des Forces Armées la personne paralysée a-t-elle servi?

Les renseignements ci-dessous sont facultatifs. Ils nous aideront à répondre à votre question et à vous orienter vers le spécialiste de l'information qui vous convient à la Fondation Reeve.

Renseignements sur la paralysie

Quand la paralysie s'est-elle déclarée?

À quoi la paralysie est-elle due?

Cause of spinal cord injury:

Position ou niveau des lésions médullaires:

Type de paralysie:

Un respirateur est-il nécessaire?

Renseignements personnels

Quel âge a la personne souffrant de paralysie?

Quel est le sexe de la personne souffrant de paralysie?

État matrimonial de la personne souffrant de paralysie:

La personne souffrant de paralysie est-elle d'origine hispanique, latino ou espagnole?

Quelle est l'origine ethnique de la personne souffrant de paralysie?

La personne paralysée aimerait-elle avoir des informations sur la façon de s'inscrire auprès de l'Administration des Vétérans?

De quel type d'assurance la personne souffrant de paralysie dispose-t-elle?

Souhaitez-vous être mis en relation avec un pair agissant comme mentor dans le cadre du programme de soutien des pairs et des familles?

Si oui, veuillez nous indiquer qui demande cette mise en relation. Sélectionnez toutes les réponses appropriées.

Souhaitez-vous recevoir notre newsletter par email ou d'autres nouvelles de la Fondation Reeve?

This project was supported, in part by grant number 90PR3002, from the U.S. Administration for Community Living, Department of Health and Human Services, Washington, D.C. 20201. Grantees undertaking projects under government sponsorship are encouraged to express freely their findings and conclusions. Points of view or opinions do not, therefore, necessarily represent official Administration for Community Living policy.