Déambulateurs et attelles
Aperçu des orthèses
Les orthèses et les attelles sont des outils courants en rééducation, bien qu’un peu moins courants que dans les années passées. Cela est dû en partie à une réduction des dépenses, à une expertise clinique limitée et à la diminution du temps de rééducation. Il y a aussi un sentiment général chez de nombreux utilisateurs que les orthèses sont encombrantes et donnent une image trop bionique ou trop « handicapée ».
Une orthèse peut être utilisée pour maintenir en place une main, un bras ou une jambe, ou pour en augmenter ou améliorer la fonction. Elle peut également être aussi simple qu’une attelle ou aussi complexe qu’une stimulation électrique fonctionnelle (FES) pour la déambulation chez les paraplégiques.
Vous trouverez ci-dessous plusieurs options pour les orthèses et les nouveaux dispositifs.
Orthèse poignet-main
L’orthèse poignet-main (OMS est l’acronyme en anglais) transfère la force d’un poignet actif aux doigts paralysés. Cela permet aux personnes souffrant de lésions cervicales (généralement entre C4 et C7) d’agripper un objet. L’orthèse poignet-main, également appelée attelle de « ténodèse », a été modifiée et simplifiée au fil des ans, parfois avec l’ajout de batteries pour la faire fonctionner.
Orthèse cheville-pied
L’orthèse cheville-pied (l’acronyme en anglais est AFO) est couramment utilisée chez les personnes qui ont subi un accident vasculaire cérébral, chez ceux qui ont une sclérose en plaques et ceux qui ont des lésions incomplètes de la moelle épinière, et ce afin d’aider la cheville et de permettre au pied de se dégager du sol pendant la phase où la jambe est soulevée pour la projection vers l’avant. Il en existe de nombreuses variétés, la plupart ont un renfort postérieur du talon moulé qui s’étend derrière le mollet.
Orthèse genou-cheville-pied
L’orthèse genou-cheville-pied (KAFO est l’acronyme en anglais) permet de stabiliser le genou et la cheville d’une personne vivant avec une paralysie (habituellement L3 et au-dessus). Bien que ce soit très difficile, les personnes qui utilisent le KAFO, même en l’absence de flexion de la hanche, peuvent être capable de faire pivoter leurs jambes tout en prenant appui sur la partie où l’avant-bras s’appuie sur les béquilles. Il existe de nombreux types de KAFO, y compris des attelles en plastique ou en métal.
Orthèse de marche alternative
L’orthèse de marche alternative (RGO est l’acronyme en anglais) a d’abord été élaborée au Canada pour les enfants atteints de spina bifida. Elle consiste en une paire de KAFO (orthèse genou-cheville-pied) avec des chevilles solides, verrouillant les articulations du genou, des jambes et les sangles des cuisses. Chaque jambe de l’attelle est attachée à une unité pelvienne avec une articulation au niveau de la hanche, soutenant la flexion et l’extension de la hanche. Un assemblage de câbles en acier relie les deux articulations de la hanche pour limiter la longueur des pas.
L’utilisateur déplace le poids vers la jambe avant en faisant pivoter le torse ce qui permet à la jambe opposée d’avancer. Ce type de marche est stable et équilibré mais il est lent et nécessite beaucoup d’énergie.
Pour aider à marcher, les cliniciens ont ajouté une stimulation électrique fonctionnelle à l’orthèse de marche alternative.
« Parastep » (marque déposée)
Le « Parastep » est une « prothèse neurologique », un dispositif qui affecte à la fois la structure du corps (comme une attelle) et le système nerveux (substitut des nerfs endommagés). Il s’agit d’un système de stimulation électrique fonctionnelle portable qui facilite la déambulation en stimulant les muscles des jambes au bon moment. Le mouvement est un peu robotique, mais autonome et fonctionnel pendant de courtes périodes.
La plupart des personnes souffrant de lésions de la moelle épinière entre T4 et T12 peuvent utiliser un « Parastep », qui nécessite un régime de physiothérapie de 32 séances d’entraînement. L’appareil est remboursé par Medicare pour les utilisateurs admissibles. Pour plus d’informations, contactez Sigmedics.
L’exosquelette
L’exosquelette est une nouvelle technologie qui est apparue il y a seulement quelques années et qui jouent un rôle important dans les soins de rééducation et la vie à domicile des personnes atteintes de paralysie. Les exosquelettes sont essentiellement des jambes bioniques alimentées par batterie et équipées de petits moteurs sur les articulations.
Les entreprises qui les commercialisent affirment que les appareils exosquelettes feront plus que permettre aux utilisateurs un contact visuel avec les autres. Les avantages pour la santé peuvent inclure une meilleure densité osseuse et une douleur réduite. Il existe des preuves empiriques que la marche robotique aide au bon fonctionnement des intestins et de la vessie.
Fabricants d’exosquelettes
En juin 2014, l’Agence américaine des produits alimentaires et des médicaments (FDA) a approuvé le système personnel « ReWalk » pour une utilisation à la maison et en communauté. C’est le premier dispositif d’exosquelette à être approuvé par la FDA. Selon la société, le « ReWalk » « fournit une mobilité initiée par l’utilisateur grâce au support d’une orthèse portable, à un système de contrôle informatisé et à des capteurs de mouvement. »
« ReWalk » offre aux personnes vivant avec une paraplégie la possibilité de se tenir debout et de marcher de manière indépendante, mais son coût pourrait être prohibitif pour certains – un article récent a affirmé que le prix d’achat de l’un de ces appareils est proche de 70.000 dollars. « ReWalk » vient d’Israël et d’Europe.
« Ekso Bionics » teste actuellement ses exosquelettes robotiques dans des centres de rééducation du monde entier. Selon cette société, le dispositif est destiné à une utilisation supervisée en milieu clinique par des personnes présentant différents niveaux de paralysie.
Les résultats les plus récents « d’Ekso », datant de septembre 2012, ont été tirés d’un essai clinique portant sur 13 personnes, 12 atteintes de paraplégie et une atteinte de tétraplégie. L’étude a révélé qu’il était possible de marcher et de se tenir debout dans l’appareil « d’Ekso » et qu’un entraînement avec cet appareil permet des améliorations fonctionnelles. L’entreprise a indiqué que la vitesse et la distance de marche, la fluidité, la démarche et l’équilibre se sont tous améliorés. Les exosquelettes robotiques « Ekso » ne sont actuellement pas approuvés pour un usage personnel aux États-Unis.
Le « Parker Indego® » est une « orthèse motorisée des membres inférieurs permettant aux personnes à mobilité réduite de marcher et de participer à un entraînement à la marche au-dessus du sol ». « L’Indego » a récemment reçu l’autorisation de la FDA de commercialiser et de vendre l’exosquelette pour un usage clinique et personnel aux États-Unis (« Indego » est déjà disponible dans le commerce en Europe). La société a l’intention de lancer commercialement l’appareil aux États-Unis dans les prochains mois.
En octobre 2015, Parker a annoncé qu’elle fournirait des dispositifs « Indego » dans le cadre d’une étude de quatre ans financée par le département de la Défense des États-Unis afin d’évaluer les avantages économiques et les bénéfices de la rééducation grâce aux exosquelettes.
En juillet 2014, la société a testé un appareil « Indego » au Sheperd Center d’Atlanta, en Géorgie. C’était la première fois qu’il était utilisé par un individu vivant avec une tétraplégie : Cole Sydnor.
Le membre hybride d’assistance (HAL, acronyme en anglais ), est développé par le fabricant de robots japonais « Cyberdyne », et sa certification en tant qu’équipement médical progresse.
Ressources
Si vous cherchez plus d’informations sur les déambulateurs et sur les attelles ou si vous avez une question spécifique, nos spécialistes de l’information sur le sujet sont disponibles en semaine, du lundi au vendredi, au +1-800-539-7309 (numéro sans frais aux États-Unis), de 9h à 17h (heure de l’Est aux États-Unis).
