आपका प्रश्न और व्यक्तिगत जानकारी

निम्न में से कौन सबसे अच्छी तरह से पक्षाघात पीड़ित व्यक्ति के साथ आपके संबंध का वर्णन करता है? *

क्या पक्षाघात पीड़ित ने कभी अमेरिकी सैन्य बल के लिए सेवाएं दी हैं या वर्तमान वे सेवाएं दे रहे हैं?

सशस्त्र बलों की कौन सी शाखा में पक्षाघात पीड़ित व्यक्ति ने सेवा प्रदान की?

नीचे दी गई जानकारी वैकल्पिक है। इससे हमें आपके प्रश्न का समाधान करने एवं Reeve Foundation में आपको सही सूचना विशेषज्ञ के पास भेजने में मदद मिलेगी।

पक्षाघात जानकारी

पक्षाघात कब शुरू हुआ?

पक्षाघात किस वजह से हुआ?

Cause of spinal cord injury:

मेरुदंड चोट की स्थिति या स्तर:

पक्षाघात के प्रकार:

क्या वेंटिलेंटर आवश्यक है?

व्यक्तिगत जानकारी

पक्षाघात से पीड़ित व्यक्ति की आयु कितनी है?

पक्षाघात से पीड़ित व्यक्ति का लिंग क्या है?

पक्षाघात से पीड़ित व्यक्ति का वैवाहिक स्थिति क्या है:

क्या पक्षाघात से पीड़ित व्यक्ति लातिनी अमेरिकी, स्पेनी या स्पेनिश मूल का है?

क्या पक्षाघात से पीड़ित व्यक्ति की नस्ल कौन सी है?

क्या पक्षाघात पीड़ित व्यक्ति इस पर जानकारी चाहते हैं कि वेट्रंस ऐडमिनिस्ट्रेशन (Veterans Administration) में कैसे नामांकन करें?

पक्षाघात से पीड़ित व्यक्ति का बीमा किस तरह का है?

क्या आपकी रुचि हमारे समकक्ष मार्गदर्शक एवं पारिवारिक सहायता कार्यक्रम में है?

यदि ऐसा है तो इस तथ्य को इंगित करें कि समकक्ष मार्गदर्शक का अनुरोध कौन कर रहा है। जो लागू हों, उन सभी विकल्पों पर टिक लगाएं।

क्या आप हमारे ईमेल न्यूज़लेटर या Reeve से संबंधित अन्य अपडेट प्राप्त करना चाहेंगे?