किफ़ायती देखभाल अधिनियम

वहनीय देखभाल अधिनियम (अफ़ॉर्डेबल केयर एक्ट) का प्रभाव

विकलांगताओं से पीड़ित लोगों के पास उनकी आवश्यकताओं की पूर्ति करने वाली, उन्हें अधिकतम संभव आत्मनिर्भरता के साथ जीवन जीने में समर्थ बनाने वाली, उच्च गुणवत्ता वाली, व्यापक और किफ़ायती देखभाल तक पहुंच हो, यह सुनिश्चित करने की दिशा में वहनीय (किफ़ायती) देखभाल अधिनियम (अफ़ॉर्डेबल केयर एक्ट, ACA) देश को एक कदम और आगे ले आया है।

वहनीय देखभाल अधिनियम (अफ़ॉर्डेबल केयर एक्ट, ACA) में विकलांग समुदाय को प्रभावित करने वाले महत्वपूर्ण बदलाव हैं। उनमें से कुछ बदलाव इस प्रकार हैं:

पहले से मौजूद स्थितियां
ACA पारित होने से पहले, विकलांगताओं से पीड़ित कई लोगों को प्रायः कवरेज देने से मना कर दिया जाता था, उनसे अधिक प्रीमियम वसूले जाते थे, या चोट/क्षति के बाद उनकी कवरेज रद्द कर दी जाती थी। ACA के अंतर्गत, अधिकांश बीमा योजनाओं को किसी भी पहले से मौजूद स्थिति, जिसमें विकलांगता शामिल है, के आधार पर किसी भी अमेरिकी को कवरेज देने से मना करने या उसे अपवर्जित करने की अनुमति नहीं है।

आजीवन एवं वार्षिक लाभ सीमाएं
क्रिस्टोफ़र रीव के सबसे बड़े डरों में से एक डर यह था कि कहीं वे उनकी बीमा कवरेज की आजीवन या वार्षिक सीमा से आगे न निकल जाएं। विनाशकारी चोट/क्षति का सामना करने वाले लोगों से अधिक अन्य कोई जनसमूह इन सीमाओं से प्रभावित नहीं होता है। ACA के अंतर्गत, लाभों पर आजीवन एवं वार्षिक सीमाएं निषिद्ध हैं।

मेडिकेड (Medicaid) का विस्तार
मेडिकेड कार्यक्रम देश के कुछ सबसे अतिसंवेदनशील जनसमूहों, जिनमें विकलांग व्यक्ति शामिल हैं, को स्वास्थ्य कवरेज प्रदान करता है। जहां ACA ने लगभग $15,000 की आय वाले 65 वर्ष से कम आयु के सभी अमेरिकियों के लिए राज्य के मेडिकेड कार्यक्रमों का विस्तार अनिवार्य कर दिया था, वहीं 2012 में सर्वोच्च न्यायालय के एक निर्णय ने राज्य विस्तार को वैकल्पिक बना दिया। आपके राज्य में मेडिकेड की पात्रता के बारे में जानकारी के लिए कृपया www.medicaid.gov पर जाएं।

स्वास्थ्य बीमा मार्केटप्लेस
यह मार्केटप्लेस व्यक्तियों को स्वास्थ्य बीमा खरीदने में सक्षम बनाता है – बहुत कुछ वैसे ही जैसे वे वर्तमान में एयरलाइन टिकटों या होटल के कमरों के लिए ऑनलाइन खरीदारी करते हैं। यह बीमा विकल्पों की जानकारी प्रदान करता है, जिसमें बीमा को अधिक किफ़ायती बनाने के लिए सार्वजनिक कवरेज कार्यक्रमों की पात्रता, टैक्स क्रेडिट और प्रीमियम सहायता शामिल हैं।

घर पर एवं समुदाय-आधारित सेवाएं
ACA राज्य के मेडिकेड कार्यक्रमों द्वारा प्रस्तुत गृह एवं समुदाय-आधारित सेवाओं को विस्तार देता है, जिससे विकलांग लोगों के लिए किसी संस्थान में सेवाएं प्राप्त करने पर विवश न होकर घर में रहना आसान हो जाता है।

इन सुधारों में अन्य के साथ-साथ “समुदाय प्रथम चयन विकल्प” (कम्युनिटी फ़र्स्ट चॉइस ऑप्शन) जैसे कार्यक्रम शामिल हैं, जो संस्थान स्तर की देखभाल के पात्र लोगों को घर पर और समुदाय-आधारित परिचर (अटेंडेंट) सेवाएं प्रदान करता है और सहायता देता है।

मार्केटप्लेस को समझें

2013 का वर्ष वहनीय देखभाल अधिनियम (अफ़ॉर्डेबल केयर एक्ट) के कार्यान्वयन में एक महत्वपूर्ण समय था क्योंकि इसी वर्ष विधायिका के “स्वास्थ्य बीमा मार्केटप्लेस” के लिए खुला नामांकन शुरू हुआ था।

healthcare.gov के अनुसार, स्वास्थ्य बीमा मार्केटप्लेस (हेल्थ इंश्योरेंस मार्केटप्लेस) “उत्तम गुणवत्ता वाली स्वास्थ्य कवरेज ढूंढने का एक नया तरीका है। यदि आपके पास इस समय कवरेज नहीं है या यदि है पर आप अन्य विकल्प देखना चाहते हैं तो यह आपकी सहायता कर सकता है। मात्र एक मार्केटप्लेस आवेदन से, आप जान सकते हैं कि आपको आपकी आय के आधार पर अपेक्षाकृत सस्ता बीमा मिल सकता है या नहीं, आप अपनी कवरेज के विकल्पों को एक साथ रखकर उनकी तुलना कर सकते हैं, और नामांकन कर सकते हैं।”

स्वास्थ्य सुधार कानून यह आवश्यक करता है कि सभी अमेरिकी नागरिकों के पास अपनी-अपनी आवश्यकताओं एवं बजट के लिए उपयुक्त एवं सर्वोत्तम उपलब्ध बीमा ऑनलाइन (या फोन द्वारा) खरीदने का अवसर हो।

व्यक्ति की आय के आधार पर, मार्केटप्लेस के माध्यम से प्रदान किए गए कवरेज विकल्प व्यक्ति के नियोक्ता के माध्यम से वर्तमान में प्रस्तुत योजनाओं से बेहतर विकल्प सिद्ध हो भी सकते हैं और नहीं भी। बेशक़, मार्केटप्लेस बीमाहीन व्यक्तियों को ऐसे विकल्प भी पेश करेगा जिनके बारे में अतीत में उनको कोई जानकारी नहीं थी।

आप जहां रहते हैं उसके आधार पर, आपके राज्य का मार्केटप्लेस संघीय या राज्य सरकार द्वारा संचालित किसी वेबसाइट के माध्यम से सुलभ होगा।

मैं मार्केटप्लेस​ तक कैसे पहुंच सकता/ती हूं?

HealthCare.gov आपको आपके राज्य के मार्केटप्लेस का पता बताएगा। यह आरंभ करने के लिए सर्वोत्तम स्थान है।

मार्केटप्लेस मूल रूप से कुछ इस तरह कार्य करता है:

• निजी बीमा खरीदने के बारे में और जानने के इच्छुक व्यक्ति ऑनलाइन जाकर स्वास्थ्य बीमा विकल्पों की तुलना कर सकते हैं।
• वहां से, आप आपकी आवश्यकताओं और बजट के लिए उपयुक्त योजना चुन सकते हैं और कवरेज में नामांकन करवा सकते हैं।
• योजनाओं को एक “धातु स्तर” प्रणाली के माध्यम से प्रस्तुत किया जाना आवश्यक किया गया है – “प्लेटिनम” योजनाएं सबसे महंगी हैं पर सबसे व्यापक कवरेज प्रदान करती हैं, वहीं “ब्रॉउन्ज़” योजनाएं सबसे सस्ती हैं पर आपकी जेब से सबसे अधिक खर्चे की मांग करती हैं।

मार्केटप्लेस साइटें आपकी आय, आपके परिवार, आपके निवास स्थान आदि के बारे में कुछ आधारभूत प्रश्न पूछेंगी और उन बीमा विकल्पों (निजी और सार्वजनिक, दोनों) का संक्षिप्त विवरण प्रस्तुत करेंगी जिनके लिए आप योग्य हैं।

अंततः आप ही को अपनी आवश्यकताओं, अपने परिवार की आवश्यकताओं, और आपके बजट के आधार पर निर्णय लेना होगा।

नामांकन से पहले विचार करने योग्य सुझाव

पहली बार लॉग ऑन करते समय आधारभूत जानकारी तैयार रखें:

नामांकन प्रक्रिया आरंभ करने के लिए आपके पास कुछ आधारभूत जानकारी होनी ज़रूरी है – भले ही आप ऑनलाइन नामांकन कराएं या फोन द्वारा। बेशक़, आपको अपना सामाजिक सुरक्षा नम्बर और आप कहां रहते हैं, आदि जानकारी चाहिए होंगी। पर आपको आपके परिवार के उन सभी सदस्यों जिन्हें कवरेज चाहिए, की आय की जानकारी भी चाहिए होगी (जैसे वेतन प्रपत्रों (पे स्टब) से, W-2 फ़ॉर्म्स से, कर विवरणों से, इत्यादि)।

इस जानकारी से आपको यह निर्धारित करने में मदद मिलेगी कि क्या आप कवरेज के भुगतान में सहायता के लिए मार्केटप्लेस के माध्यम से किसी निजी बीमा के लिए, किसी सार्वजनिक स्वास्थ्य कवरेज कार्यक्रम (जैसे मेडिकेड) के लिए, और/या सरकारी वित्तीय सहायता के लिए पात्र हैं।

बजट, बजट, बजट:
मार्केटप्लेस पर लॉग ऑन करने पर, आपके सामने विभिन्न बीमा कंपनियों की योजनाएं प्रस्तुत की जाएंगी। ये योजनाएं कीमत, लाभ, और अन्य विशेषताओं के अनुसार व्यवस्थित होंगी।

योजनाएं चार श्रेणियों – ब्रॉउन्ज़, सिल्वर, गोल्ड, और प्लेटिनम – में प्रस्तुत की जाएंगी, ताकि उनकी तुलना आसानी से की जा सके। प्लेटिनम योजनाएं आपकी चिकित्सीय लागतों के सर्वाधिक प्रतिशत का भुगतान करेंगी, पर उनके प्रीमियम भी सबसे अधिक होंगे। वहीं दूसरी ओर, ब्रॉउन्ज़ योजनाओं का मासिक प्रीमियम कम होगा, पर उनमें आपको देखभाल प्राप्त करने पर आपकी चिकित्सीय लागतों का अपेक्षाकृत अधिक प्रतिशत अपनी जेब से चुकाना होगा।

इस बारे में समझदारी बरतें कि आप अपनी चिकित्सीय लागतों, और शेष परिवार की चिकित्सीय लागतो के लिए हर माह कितना पैसा निकाल सकते हैं। मासिक प्रीमियम, और अपनी जेब से दी जाने वाली लागतों, दोनों के लिए आप कितना भुगतान वहन कर सकते हैं, यह जानने से आपको सर्वोत्तम निर्णय लेने में सहायता मिलेगी।

उपलब्ध योजनाएं खोजें और प्रश्न पूछें:
हालांकि मार्केटप्लेस में उपलब्ध सभी योजनाओं के लिए “आवश्यक स्वास्थ्य लाभों” का एक समूह प्रदान करना आवश्यक है, पर यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि अलग-अलग राज्यों में योजनाओं के विशिष्ट लाभ अलग-अलग हो सकते हैं। और एक ही राज्य के अंदर भी, योजनाओं के बीच छोटे-छोटे अंतर हो सकते हैं।

इससे योजना चुनना एक बेहद भयभीत करने वाला अनुभव बन सकता है – विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी की चोट/क्षति के साथ जी रहे लोगों के लिए जिन्हें प्रायः उल्लेखनीय मात्रा में पुनर्सुधार सेवाओं, दवाओं, चिकित्साओं, और उपकरणों की आवश्यकता पड़ती है। यह महत्वपूर्ण है कि आप जानते हों कि प्रत्येक योजना के अंतर्गत आपके लिए कौन-कौन सी सेवाएं उपलब्ध होंगी, और आवश्यक नहीं कि इस बारे में ऑनलाइन उपलब्ध जानकारी स्पष्ट ही हो।

अच्छी ख़बर यह है कि स्वास्थ्य बीमा मार्केटप्लेस में ऐसे कर्मचारी होते हैं जो, कोई योजना क्या कवर करती है और क्या नहीं, इस बारे में आपके बेहद विशिष्ट प्रश्नों के उत्तर दे सकते हैं।

साथ ही, ACA योजनाओं में पुनर्सुधार एवं “रहने योग्य” (हैबिलिटेटिव) सेवाओं तथा यंत्रों के लिए अधिक कवरेज का प्रावधान होना चाहिए। किसी पेशेवर से पूछें कि आपके लिए कौन सी योजनाएं सर्वोत्तम हैं – विशेष रूप से तब यदि पुनर्सुधार, आपकी देखभाल का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हो।

आप इन कर्मचारियों से वास्तविक समय में ऑनलाइन चैट या फोन द्वारा संपर्क कर सकते हैं। आपके प्रश्नों के उत्तर पाने में आपकी सहायता के लिए HealthCare.gov एक हॉटलाइन, और एक ऑनलाइन चैट विकल्प प्रदान करता है।

मार्केटप्लेस हर किसी के लिए सही नहीं हैं:
याद रखें, आपके लिए किसी मार्केटप्लेस से ही बीमा खरीदना ज़रूरी नहीं है। खोजबीन करने में निश्चय ही कोई हर्ज़ नहीं, पर यदि आप अपनी वर्तमान बीमा योजना से संतुष्ट हैं, तो आप उसे कायम रख सकते हैं। यह संभव है कि यही योजना आपके परिवार की आवश्यकताओं के लिए अभी-भी सर्वश्रेष्ठ हो।

मेडिकेयर (Medicare) एवं मार्केटप्लेस

जिनके पास पहले से मेडिकेयर है उनके लिए इन नए मार्केटप्लेस का क्या अर्थ है? संक्षिप्त उत्तर है, ‘कुछ नहीं’।

यदि आप मेडिकेयर की कवरेज में आते हैं, तो ये कुछ बातें याद रखें:

• मेडिकेयर, स्वास्थ्य बीमा मार्केटप्लेस (हेल्थ इंश्योरेंस मार्केटप्लेस) का हिस्सा नहीं है, इसलिए यदि आपको पहले से मेडिकेयर की कवरेज मिली हुई है, तो आपको कोई भी कदम उठाने की ज़रूरत नहीं है।
• अच्छी ख़बर यह है कि यदि इस समय आप मेडिकेयर पर हैं, तो ACA से आपके विकल्पों पर प्रभाव नहीं पड़ेगा, और आपके लाभों में कोई बदलाव नहीं होगा।
• सेंटर्स फ़ॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज़ (CMS) के अनुसार, “आप मेडिकेयर चाहे कैसे भी पाते हों, चाहे ओरिजिनल मेडिकेयर के माध्यम से या किसी मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के माध्यम से, आपको वही लाभ और सुरक्षा मिलेंगे जो आपको अभी मिलते हैं, और आपको कोई भी बदलाव नहीं करना होगा।”

ध्यान दें: मार्केटप्लेस मेडिकेयर संपूरक (मेडिगैप) बीमा या भाग D वाली प्रिस्क्रिप्शन दवा योजनाएं प्रदान नहीं करता है।

संसाधन

यदि आप वहनीय देखभाल अधिनियम (अफ़ॉर्डेबल केयर एक्ट) के बारे में और जानकारी की तलाश में हैं या आपको कोई विशेष प्रश्न पूछना है, तो हमारे जानकारी विशेषज्ञ सप्ताह के व्यापारिक कार्यदिवसों पर, सोमवार से शुक्रवार सुबह 9 बजे से शाम 5 बजे (पूर्वी समयानुसार) तक टोल फ़्री नंबर 800-539-7309 पर उपलब्ध हैं।

स्रोत:Healthcare.gov