膀胱治療管理 / Bladder Management

任何程度的癱瘓幾乎總是會影響膀胱及腸道功能。這是因為控制這些內臟的神經附著在脊髓的底端( S2-4 ),因此,切斷了它們將資訊傳遞到大腦的通路。

雖然一個人可能無法恢復到癱瘓前的控制功能,但是廣泛的技術和工具可供治理膀胱及腸道功能。

膀胱如何發揮作用:

尿液由腎臟從血液中吸取多餘的水和鹽份組成。尿液從腎臟中輸送到下面名叫輸尿管的細管,使尿液正常情況下只向一個方向流動。輸尿管連接到主要的尿液記憶體官-膀胱。當膀胱充盈時,神經經過脊髓將資訊傳遞到大腦。 當一個人準備上廁所,大腦把資訊發回到脊髓直至膀胱,告訴逼尿肌(膀胱壁)收縮,告訴括約肌(靠近尿道頂部的閥門)放鬆並打開。然後尿液流到尿道而排出體外。這是排尿過程中,肌肉協調相當完美的一個過程。

但是,癱瘓後,雖然控制膀胱的正常系統也能起到很小的作用,但是資訊再也不能在膀胱肌肉和大腦之間傳遞。

多發性硬化症(MS)患者膀胱控制問題相當普遍。多發性硬化症可導致打噴嚏或大笑後少量漏尿,或控制功能全部喪失。適當的衣著、護墊及裝置對付缺乏控制的尿失禁是有用的。

脊髓損傷後,膀胱通常受到下列兩種方式中的一種方式影響:

痙攣性(反射)膀胱是指當你的膀胱充滿尿液和反射自動觸發膀胱排空的狀況。當損傷位於T12以上部位時,膀胱痙攣經常發生。如果發生痙攣性膀胱狀況,你不知道什麽時候膀胱排尿或者膀胱是否要排尿。

鬆弛型(無反射)膀胱 ,是指膀胱肌肉反射乏力或無反射。如果膀胱充盈時,你沒有感覺,膀胱會過度擴張或拉伸。尿液可以通過輸尿管向上流回到腎臟(稱作“回流”)。拉伸也影響膀胱肌肉張力。

當外括約肌沒有放鬆、膀胱收縮時,會發生協同失調。尿液不能流經尿道,有可能導致尿液向上回流到腎臟。膀胱也不能完全排空。打開括約肌的治療方法包括藥物治療或外科手術。

排空膀胱的最常見方法,包括間歇性導尿(ICP),留置導尿管(foley導尿管),以及男性外置安全套導管。

有幾種手術方法能治療膀胱功能失調。 Mitrofanoff 手術利用闌尾為尿液構建一個新通道。這可使經腹部到膀胱進行導尿,對女性和手部功能受限的患者有很大好處。

膀胱擴張術是手術擴大膀胱(利用一節腸子)以減少頻繁導尿需要的手術。

括約肌切開術降低閥門壓力,從而使尿液容易流出膀胱。手術可能會影響男性獲得反射性勃起的能力。該手術通常很少應用于女性患者。

尿路感染

癱瘓患者有面臨尿路感染的高風險(尿道炎)傳染源為細菌-是一組或一群寄生在人體內顯微鏡下可見的微小單細胞生命形式,並能導致疾病。

皮膚和尿道的細菌很容易通過間歇性導尿(ICP)、foley導尿以及恥骨上膀胱治療方法被帶入膀胱。此外,許多患者不能徹底排空膀胱;細菌可能在儲留於膀胱的尿液中滋生。

有些尿路感染症狀為發燒、寒顫、噁心、頭痛、痙攣增加以及自主神經反射異常( AD )。你也可能在排尿時有灼熱感,和/或感覺下骨盆區、腹部或下背部不適。

預防尿路感染的關鍵是阻斷細菌擴散進入膀胱。合適的清洗尿路護理用品可以幫助預防感染。尿液中的沈積物可在尿管和接頭處聚集。這可以使尿液更難排出,並能使細菌更易於擴散。清潔皮膚也是防止感染的一個重要步驟。

飲用適量的液體有利於"洗出"細菌及其它的膀胱廢物。這可以幫助預防尿路感染,並降低了其他泌尿系統問題發生的機會。

建議每年至少接受一次徹底的醫學檢查。這應包括泌尿外科檢查,其中包括一次腎臟造影或超聲波檢查,以瞭解腎臟運行是否正常。檢查也可包括腹部平片(K.U.B)檢查、可檢測到腎臟或膀胱結石的腹部X光檢查。

即使用定期膀胱管理計劃以及正確的預防方法,尿路感染風險依然存在。治療尿路感染治療方法幾乎總是包含由醫生開具的抗生素藥物治療。

膀胱癌是一些脊髓損傷患者另一個關注的問題。研究顯示,膀胱癌在那些一直長期使用留置導管的人群中風險增加。吸煙也增加了發生膀胱癌的風險。

資料來源:國家多發性硬化症(MS)協會,脊髓損傷資訊網,華盛頓大學醫學院/康復醫學系

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