呼吸系统的健康

呼吸系统的健康管理

呼吸由自主神经系统 (ANS) 控制，这是神经系统中自动或不受意识控制的部分。呼吸的有趣之处在于，您也可以通过有意识地深呼吸、咳嗽和屏住呼吸来自愿影响它。大多数 ANS 控制的身体系统不允许有意识地“覆盖”功能。随着自动控制，对呼吸有一些有意识的影响表明维护该系统的重要性。

空气被肺部吸入，目的是从空气中提取氧气。氧气通过肺部称为肺泡的微小血管。肺泡允许氧分子进入血液。然后氧分子被分配到体内的所有细胞。当氧气被身体代谢时，二氧化碳被释放到血液中。二氧化碳废物被带回肺部，在那里被呼出回到空气中。

呼吸受多种因素控制。呼吸的主要中枢神经系统 (CNS) 控制在脑干中。脊髓损伤或脑干中风会影响呼吸。参与呼吸的主要神经包括膈神经、迷走神经和胸后神经。

横膈膜负责拉动体内的肺部以吸入空气。横膈膜由在 C3、C4 和 C5 层离开脊髓的膈神经控制。这个水平的损伤会影响呼吸的膈肌控制。第二组肌肉，即肋间肌，帮助空气进入肺部。肋间肌位于每根肋骨之间。这些肌肉使肺部围绕肺部向外拉。他们通过向上和向外抬起肋骨来帮助将空气带入肺部。肋间肌受脊神经 T1 至 T11 控制。包括这些水平的脊髓损伤会影响肋间肌的功能能力。第三组肌肉还通过在肺部产生负压来帮助将空气吸入肺部，即腹部肌肉。这些肌肉由脊神经 T7 到 L1 控制。包括这些水平的脊髓损伤会影响肋间肌和腹肌。包括颈部肌肉在内的其他肌肉也有助于呼吸。

为了呼出空气，将空气带入体内的肌肉会放松。肌肉群的这种放松使肺部恢复到静止状态，将空气排出体外。脱氧空气和二氧化碳排出体外。吸气只能通过激活肌肉来完成，但从肺部释放空气不需要肌肉工作，它们只是放松，然后排出空气。肌肉不会自动将空气排出。你可以有意识地激活你的肌肉，迫使空气排出体外，但空气在自然呼吸过程中会自动流出。

脊髓损伤后的急性呼吸问题

脊髓损伤后，呼吸的几个方面都会受到影响。根据受伤程度，控制自动呼吸能力的自主神经系统 (ANS) 会受到影响。控制呼吸的有意识能力受到影响，例如深呼吸以打开肺部气道和/或咳嗽的能力，这是呼吸系统的保护机制。肌肉吸入空气的功能强度在损伤水平及以下水平受到影响。肌紧张（痉挛）会影响三组呼吸肌的放松，使呼吸复杂化。

如果在 C2 或更高位置发生麻痹，膈神经会受到影响，因此膈肌不会起作用。需要呼吸机来促进呼吸。由于 SCI 呼吸护理的改进，C3 或 C4 脊髓损伤的患者能够在不使用或部分使用呼吸机的情况下学习呼吸。在这两个层面，横膈膜可能保留一些功能，但肋间肌、其他胸壁肌肉和腹肌无法在吸气时横膈膜下降时提供上胸壁的整体扩张。

在更高水平损伤的脊髓休克期间，即脊髓损伤后的初始阶段，松弛的肋间肌导致胸壁下沉，而此时肋间肌应该被拉出。这种不平衡会导致呼吸效率降低、气道塌陷、呼吸工作量增加以及肺囊轻微塌陷。呼吸肌肉会变得僵硬，使呼吸恢复速度变慢。肌肉痉挛会降低有效的呼吸能力，或者由于过度活动而使呼吸更加强烈。在 SCI 的急性期，损伤程度会升高或降低，具体取决于肿胀或出血的持续或解决。

胸正中的水平或更高水平瘫痪的人难以深呼吸和用力呼气。因为他们可能没有使用腹部或肋间肌肉，这些人也失去了用力咳嗽的能力，会导致肺部充血和呼吸道感染。

脊髓损伤后的慢性呼吸问题

脊髓损伤后三种最常见的呼吸系统并发症是：

肺不张是肺叶或整个肺甚至双肺的塌陷。这是由于液体在发生氧气交换的小囊（肺泡）中积聚或囊塌陷所致。在任何一种情况下，都无法从吸入的空气中提取氧气，因为囊不起作用。症状包括呼吸困难或呼吸急促、心率加快、咳嗽、甲床或嘴唇呈蓝色。胸痛是一个标志性的症状。如果您的胸部感觉减弱，则可能不会感觉到这种情况。您可能已经提及疼痛或发作或新发自主神经反射异常 (AD)。
肺炎是一种将氧气交换到体内的囊（肺泡）充满液体或脓液的病症。它是由细菌、病毒或真菌进入呼吸系统引起的感染。症状包括咳痰（咳嗽有痰）、发烧、发冷和呼吸困难。
呼吸衰竭当您的身体没有获得足够的氧气、无法消除二氧化碳或两者兼有时，就会发生呼吸衰竭。它由多种原因引起，包括肺炎、阿片类药物过量、中风、肺损伤或疾病，或作为脊髓损伤的继发性后果。症状包括呼吸困难、感觉困惑、皮肤或嘴唇呈蓝色。您可能不会注意到这些症状，但护理人员应该注意到。立即拨打 911

影响脊髓损伤患者的其他呼吸问题包括：

咳嗽与脊髓损伤程度较高有关。由于涉及更多影响咳嗽产生的肌肉，因此很难获得剧烈的咳嗽。咳嗽是对呼吸系统的一种防御，它产生足够的风通过肺部清除可能进入呼吸系统的碎屑。这是清洁肺部的自然机制。

体位影响肺功能。坐姿对肺功能有益，因为重力可以帮助横膈膜。然而，如果不使用腹部固定器，坐着也是不利的，因为腹部肌肉松弛可能无法容纳腹部的内容物。这会导致坐着时腹腔内的压力增加，从而影响隔膜的工作能力。

肺水肿（肺部积液）50% 的因液体复苏而出现四肢瘫痪的患者会出现肺水肿（肺部积液）。在受伤后期，肺水肿可能会出现心脏并发症、液体超负荷或持续无效的心脏功能引起的水肿。不使用腹部粘合剂会增加肺水肿发展的风险。

肺栓塞肺血栓栓塞 (P.E.)（肺中的血凝块或气泡）也由心脏功能不良导致循环不良、缺乏运动和收缩引起。凝块通常在身体的其他部位形成并进入肺部。

其他呼吸系统诊断

成人呼吸窘迫综合征 (ARDS) – 肺囊（肺泡）中液体的慢性积聚

误吸吸入液体或食物进入呼吸道但无法清除

支气管炎 – 支气管或肺部主要管道的炎症

支气管痉挛 – 支气管痉挛使气道收紧，使吸气或呼气变得困难

肺脓肿——肺内一大块感染

胸腔积液——当肺直接摩擦包含它的膜时，引起明显的疼痛

肺/血胸-血液和/或气体收集在包含肺的膜中

肺水肿 – 肺部积液过多

气管炎 – 气管的感染，气管是身体的主要呼吸通道，从口腔到肺部

上呼吸道感染 (URI) – 呼吸道感染但肺部未感染（最常见的是感冒）

呼吸衰竭 – 任何呼吸系统功能障碍，即从体内吸入氧气和消除二氧化碳

先前存在或发展为呼吸系统疾病会加重 SCI 后的呼吸困难。许多人已有呼吸系统疾病或新发呼吸系统疾病。这些疾病会对脊髓损伤后的呼吸困难产生累加效应。呼吸系统疾病的治疗必须继续或有时需要提高护理水平以保持呼吸系统健康。一些影响呼吸的疾病包括哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎、肺气肿、肺癌、囊性纤维化、胸腔积液（肺与含有它的膜摩擦引起疼痛）。

睡眠呼吸中止症

睡眠呼吸中止症是一种呼吸性睡眠疾病，患者在睡眠期间停止呼吸或呼吸无效。这可以是短期的。包括完全没有呼吸或呼吸困难，如打鼾所示。您可能不知道自己有困难，因为您在睡觉时不会注意到。通常，其他人会告诉您，您打鼾或在睡眠期间呼吸停止了一段时间，或者您大口喘气。您可能会注意到醒来时头痛、口干、易怒、无法集中注意力、白天疲倦甚至白天入睡的症状。

睡眠呼吸中止症分为三种类型。阻塞性睡眠呼吸中止是最常见的。它的发生是由于喉咙肌肉放松，不允许空气通过。当从大脑到呼吸的信息没有传递到身体时，就会发生中枢性睡眠呼吸中止。两种类型的睡眠呼吸中止的组合称为复杂睡眠中止综合征。脊髓损伤的个体可能具有这三种类型中的任何一种。

睡眠呼吸中止在脊髓损伤患者中更为常见。在患有四肢瘫痪的人中很常见，估计有 25-40% 的人患有这种疾病。呼吸肌无力很可能涉及任何程度的损伤。肥胖，尤其是颈部和腹部肥胖，也是睡眠呼吸暂停的危险因素。仰卧是最容易发生睡眠呼吸暂停的体位。某些肌肉放松药物（例如巴氯芬，已知会减慢呼吸）会影响睡眠模式。

睡眠研究是对睡眠呼吸中止的测试。在此测试中，您在睡觉时会受到监控。对于脊髓损伤，您需要确保床面能够满足您的需求，在研究之前会提供您的身体护理需求。

治疗包括在睡眠时保持呼吸的装置。如果白天需要，包括夜间睡眠和小睡。持续气道正压通气 (CPAP) 是一种通过面罩提供气压以在睡眠期间保持气道畅通的装置。它是最常用的治疗方法。替代方法包括双水平气道正压通气 (BPAP)，这是一种通过吸气提供更多压力而在呼气时提供更少压力的设备。较新的设备是自适应伺服通风 (ASV)。这种气流装置模仿您的正常呼吸模式，在睡眠时复制您的呼吸模式。仅推荐用于某些类型的睡眠呼吸中止。根据睡眠呼吸中止的类型，某些人还使用在睡觉时物理打开气道的口腔器具。口腔用具效果最差，但对某些人有用。

呼吸系统评估

为呼吸问题找到正确治疗方法的第一步是确定情况的性质。脊髓损伤后医疗保健需求的具体情况对每个人都不同。

身体评估是对呼吸系统的第一个评估。每分钟呼吸次数的目视测量是起点。正常呼吸为每分钟 12 至 20 次呼吸。如果呼吸持续时间少于每分钟 12 次或每分钟超过 25 次，而不仅仅是由于劳累造成的暂时性呼吸困难，则会出现呼吸困难。每分钟呼吸次数的增加表明身体需要更多的氧气。

医疗保健专业人员会使用听诊器聆听您的肺部声音。这提供了有关通过所有肺叶的空气质量的信息。注意到没有呼吸、呼吸减少或额外的噪音，如爆裂声和喘息声。

可以使用脉搏血氧仪 (SpO2) 测量血液中的氧气含量。这是一个小夹子，通常在医疗预约中评估您的生命体征时放置在您的手指上，或者您可能在急症护理医院期间放置了指垫用于长期评估。通过手指吸收的来自设备的光量提供读数。正常介于 100% 和 95% 之间。低读数等于或低于 90%。

将完成健康史和家族史，以确定您是否有任何呼吸问题，例如哮喘、慢性阻塞性肺病、鼻窦问题、胸部损伤、手术或任何可能影响您呼吸的健康问题。您还会被问及您使用的任何吸入剂，例如吸烟、电子烟或非医疗处方吸入药物的使用，这些吸入剂会影响您身体的氧合作用。

你身体的组织（皮肤）都应该是健康的，你的肤色应该是自然的。如果您的嘴唇或指甲有蓝色调，则可以注意到呼吸系统问题。蓝色颜料越深表明呼吸问题越严重或呼吸困难的时间越长。蓝色色素表明您的身体没有发生氧合作用。颜色变化的第一个症状发生在离心脏最远的身体部位，如脚趾和手指或毛细血管浓度高的区域，如嘴唇。

呼吸时发出咕噜声、鼻翼张开（吸气时鼻孔张开）、喘息或胸部或腹部收缩，这些都是患者正在努力将空气吸入肺部的体征。在平常的呼吸中，您会看到胸部起伏，但不需要额外的声音或肌肉运动来将空气带入体内。

出汗而不发烧或感觉温暖表明患者的身体正在努力运作。这可能是由于需要额外努力才能吸入空气。一个身体前倾呼吸的人真的在为呼吸而挣扎。这是一个迹象，表明他们可能正走向呼吸衰竭。

实验室测试用于评估身体的内部功能。常见的呼吸实验室测试包括全血细胞计数 (CBC)，它测量许多指标，包括血红蛋白，是一种在身体内输送氧气的蛋白质。您需要吸入氧气，氧气一旦吸进您的身体，接下来血红蛋白就会运输氧气供细胞使用。它还有助于将一些二氧化碳排出体外。

血气 (PaO2) 最常从手腕动脉抽取。该测试评估抽血时体内的氧合。这与脉搏血氧仪评估非常相似，只是它涉及从体内获取血液。

肺部评估是身体检查，用于查看肺部或检查其有效性。胸部 X 光可提供您肺部的外观图片。这是查看肺部是否存在感染（例如肺炎或肺部阻塞）的有用方式。它还可以用于评估肺部的基本结构以及查看肺部的大小。 CT 扫描或 MRI 可提供更详细的信息。

峰值流量计是测量呼气（呼气）力的手持设备。

肺功能测试是对您的肺功能的评估。这包括肺活量测定法，您可以将尽可能多的空气压入肺部并尽可能多地呼气。量被测量。此外，考官将评估您这样做的难易程度。

肌电图 (EMG) 可用于评估肌肉对胸部和腹部运动的神经刺激的反应。神经传导研究 (NCS) 评估神经功能。两者都可用于确定呼吸神经和肌肉中是否存在痉挛。 EMG/NCS 可以评估膈肌的功能和其他有助于呼吸的神经。

脊髓损伤后呼吸系统的处理

所有因疾病而导致脊髓损伤的人都应密切注意保持呼吸系统尽可能处于最佳状态。任何患有脊髓损伤的人都可能患上呼吸系统疾病。以下信息将帮助您维护呼吸系统。

保持口腔清洁。对于有或没有脊髓损伤的每个人来说，这是维持肺部健康的第一项活动。口腔卫生已被大量研究。即使在很短的时间内，残留在口腔或牙齿之间的食物残渣也会开始腐烂。唾液作用于这些颗粒，将其分解，这是消化的第一步。如果您不小心吸入腐烂的食物颗粒或窒息，细菌就会进入您的呼吸系统。如果您保持口腔清洁，但碰巧窒息，则您的口腔中应该没有食物残渣，如果有，食物残渣中的细菌比较少。如果干净的食物意外进入您的肺部，肺部感染的风险就会小得多。通过清洁口腔、漱口、使用牙线和按时看牙来保持口腔健康。如果您无法吞咽或有窒息预防措施，可以使用附在吸管上的牙刷。

多喝水以保持体内水分。身体的水合作用使所有系统保持有效运作，尤其是在呼吸系统中，通过保持肺部湿润、粘液稀薄且更容易咳出。

吃均衡的饮食。注意你的摄入量以保持体重。这可能是增加卡路里以避免太瘦或降低卡路里以减少体重。额外的体重会聚集，尤其是在颈部区域，会使呼吸更加困难或导致睡眠呼吸中止。腹部肌肉功能不佳会在腹部产生负压，从而影响横膈膜以最高效率工作的能力。

正确定位自己并对齐。坐在一侧或头朝前打瞌睡会阻碍您的呼吸。在您睡觉时让别人听您的呼吸，尤其是仰卧，以检查是否有睡眠呼吸暂停。

锻炼身体。这可以通过您在有或没有感觉的情况下移动您的身体部位或让某人为您的身体提供锻炼来实现。参与活动会刺激身体，并使您深呼吸以清洁肺部。

深呼吸和咳嗽。尽可能深地吸三口气，然后咳嗽。这会使任何分泌物在您的肺部移动。一旦分泌物松动，它们就更容易排出。如果您无法咳嗽，请使用下面列出的无创呼吸辅助设备之一。如果您使用呼吸机，请在您的医疗保健提供者允许的情况下使用标志按钮。

使用腹部粘合剂。这是一种支持腹部肌肉的外部设备，使呼吸和咳嗽更有效。

停止吸烟、吸电子烟或任何非医用吸入剂，或与其他这样做的人在一起。这些物质充满您的肺部，氧气无法进入您的身体。您不仅使自己沉迷于这些物质，而且您没有获得维持健康所需的氧气。结果是压力损伤、血液循环不良、心脏和肺部疾病。吸烟会导致肺癌、食道癌、喉癌、口腔癌、喉癌、肾癌、膀胱癌、肝癌、胰腺癌、胃癌、子宫颈癌、结肠癌、直肠癌和急性髓系白血病。您的医疗保健提供者可以提供医疗援助来帮助您戒烟。

接种疫苗并及时了解最新情况。每年接种流感疫苗。每 10 年接种一次肺炎疫苗。这些对于降低您感染这些危险疾病的风险是必要的。

呼吸辅助

有时，机械辅助可以帮助您在脊髓损伤后呼吸。就像睡眠呼吸中止一样，有很多方法可以帮助呼吸。呼吸辅助设备的选择应听取您的医疗保健专业人员的意见，以获得最佳效果。

无创呼吸辅助

使用球形注射器保持鼻子和口腔后部没有分泌物。如果您擤鼻涕有困难，这将非常有帮助的。

对于轻度充血，喝热气腾腾的液体，呼吸潮湿的空气，例如在有蒸汽淋浴的房间里，或使用加湿器。蒸汽稀释粘液。

激励肺活量计用于扩张气道和肺部。当您吸气时，设备中的一系列小塑料球会升高。目标是增加球体的高度并保持它们稳定，从而锻炼您的肺部，提供深呼吸。

其他呼吸肌肉训练练习由呼吸治疗师或物理治疗师来教授

腹部粘合剂加强腹部肌肉的收缩以改善呼吸功能。

有几种技术用于缓解肺部粘液和充血。

敲击或轻敲胸腔有助于缓解充血。
Flutter 是一种手持设备，用于从肺部清除粘液。它看起来有点像哮喘吸入器。设备内的钢球会引起气道和肺壁内的振动。即使手部功能有限，个人也可以执行此操作。
体位引流利用重力将分泌物从肺底部移动到胸部更高的位置，以便将其咳出。这通常在头部低于脚部 15-20 分钟时起作用。在尝试此操作之前，请务必咨询您的医疗保健专业人员。
舌咽呼吸用于帮助获得更深的呼吸，方法是“吞咽”一系列快速的空气，迫使空气进入肺部，然后呼出积聚的空气。它可以用来帮助咳嗽。
有些人使用护理人员的咳嗽辅助。如果操作不当，这可能是有害的。请咨询您的医疗保健提供者，以确保在您受伤的程度下它是安全的，并且受过训练以执行该功能的人员正在正确执行此操作。不正确的咳嗽辅助会导致各种严重的健康问题。

药物

粘液溶解剂是帮助清除气道、肺、支气管和气管的药物，包括：

愈创甘油醚和其他祛痰药是丸剂或液体，可用于稀释呼吸系统中的粘液。有些人在需要时偶尔服用，而其他人则规律性服药。

雾化碳酸氢钠常用于使极其粘稠的分泌物更容易消除。

雾化乙酰半胱氨酸对松散分泌物也有效，尽管它可能引发反射性支气管痉挛。

无创呼吸机(NIV) 通常用于急性呼吸功能障碍 (ARD) 或急性呼吸衰竭 (ARF)，但也可用于长期呼吸。

如果一个人在身体结构没有问题的情况下没有获得足够的氧气，则会通过鼻管提供氧气。使用低流量或高流量鼻插管来实现，这是一种两管齐下的管子，几乎把氧气释放到鼻子中。使用这种技术时，嘴巴应该能够在大部分时间关闭以充分发挥氧气的作用。如果无法保持嘴巴闭合，可以在鼻子和嘴巴上戴上口罩，或者将上半身放在床上的帐篷里。

持续气道正压通气 (CPAP) 是一种外部呼吸装置 (NIV)，可戴在鼻子上，有时也戴在嘴上。这种治疗有多种版本，包括鼻腔持续气道正压通气 (nCPAP) 和气泡式持续气道正压通气 (BCPAP)。每个都有所不同，但一般来说，它们会轻轻地吹入冷凝空气，以保持鼻子、呼吸道和肺部的开放。您可能听说过这种针对睡眠时气道阻塞（睡眠呼吸中止）的成年人的治疗方法。这些设备可用于在睡觉时进行呼吸，让身体休息或一整天，以保持气道畅通，空气或氧气流向肺部。

其他类型的 NIV包括鼻间歇正压通气 (NIPPV)，它使用呼吸机通过鼻子以全吸气压力提供间歇呼吸。双水平鼻气道正压通气 (BiPAP) 使用较低的压力、较长的吸气时间和叹息（偶尔深呼吸）。这些机器遵循典型的呼吸模式，吸入空气，然后休息，让含有二氧化碳的空气流出。

机械呼吸机

机械通气 (MV) 是放置在口腔或喉咙中以适应呼吸的管子。它被认为是侵入性的，因为呼吸管放置在体内。如果长期通气，则在颈部前底部进行气管切开术或手术切口，可以使呼吸更容易。

机械呼吸机有两种基本类型：

负压呼吸机，例如铁肺，会在胸部外侧形成真空，导致胸部扩张并将空气吸入肺部。
正压呼吸机。自 1940 年代以来一直可用的正压呼吸机的工作原理相反，将空气直接吹入肺部。呼吸机是侵入性的——在喉咙区域有一个空气通道，装有一个大多数人称之为“气管”的装置。

一般来说，C2 及以上完全神经损伤的患者没有膈肌功能，需要呼吸机。 C3 或 C4 处完全损伤的患者可能有膈肌功能，可能需要停用呼吸机。 C5 及以下完全受伤的人具有完整的膈肌功能，可能在受伤后不久需要呼吸机，但通常能够脱离设备。

撤出机械通气很重要，因为它可以降低一些健康问题的风险，例如肺炎和气管切开术并发症。机械通气撤机可能会导致支付较少的辅助护理。

呼吸机上的设置会根据您的个人需求进行调整。没有特定的方向，不应该调整设置。你会听到和应该知道的词是：

吸气压峰值 (PIP) 是肺流入氧气所需的最大压力。这是由充分的胸壁运动决定的。

吸气时间是机器控制它用空气填充肺部的时间长度。

呼气末正压 (PEEP) 是空气可以流出或放气时肺内的压力。呼吸时，空气被吸入肺部，但必须放松压力，让空气流出。

PaO2/FiO2 比值是动脉血氧分压与吸入氧分数的比值。换句话说，这是肺泡中转化为血液中氧气的氧气量。

潮气量 (TV) 是一次呼吸中进出肺部的空气量。

呼吸机有多种机械通风适配器可供选择。有些会通过口腔，但大多数会通过手术将气管造口管植入颈部。这大大减少了呼吸的工作量，因为空气不需要通过鼻子、嘴巴和喉咙。必须仔细清洁该区域，包括气管造口管清洁和更换，以帮助避免感染或粘液积聚。

存在与气管切开插管相关的潜在并发症，包括无法正常说话或吞咽。失语是机械通气最令人沮丧的方面之一。某些气管切开插管设计用于在呼气过程中向上引导空气，从而允许在有规律的、周期性的间隔期间讲话。也可以放置自适应阀以允许语音。这些阀门可以连接在气管造口管和通气管之间，允许个人自己说话。协调通风设置以发生语音。此外，可以通过眼球运动控制的计算机也可以用于为个人说话。

另一种与气管切开术相关的并发症是感染。管子是颈部的异物，因此有可能引入通常会被鼻子和嘴巴中的自然防御机制阻止的生物体。每天清洁和包扎气管造口部位是一项重要的预防措施。

吸痰：抽吸是典型的通气支持，以清除肺部过多的粘液和分泌物积聚。抽吸需要无菌技术。在每次抽吸过程中都使用一个新的、无菌的抽吸导管。它可以在一次抽吸过程中多次进入和退出，但由于细菌积聚而无法保存以备后用。抽吸导管应适合患者的体型和气管造口术。

抽吸导管在气道内的整个抽吸过程中应该移动，因为让吸力靠在脆弱的气道组织上会导致瘀伤或出血。进入气道时抽吸关闭，取出抽吸导管时抽吸开启。吸引导管进入肺部的时间不应超过您可以屏住呼吸的时间。如果进入每个肺有困难，并且患者没有脊椎预防措施，请让患者将头稍微转向要抽吸的肺的相反方向。这会调整身体的内部生理机能，使每个肺的抽吸变得更容易。

大多数人觉得抽吸不舒服，但可以忍受。如果抽吸是一个问题，您可能需要考虑使用 CoughAssist（吹气器）作为清洁气道的替代方案，因为它更温和一些，但需要一些时间来适应它。

市场上有几种机器可以促进依赖呼吸机的人咳嗽：

高频胸壁震荡背心（Vest）由充气背心组成，通过空气软管连接到空气脉冲发生器，可以快速充气和放气。这会对胸壁施加轻微的压力，使粘液变松变稀，并将其移动到中央气道，通过咳嗽或抽吸来清除。

如上所述，CoughAssist 机器旨在通过机械模拟咳嗽动作来增强咳嗽功能。该设备以吸气压力呼吸，然后快速呼气。

* 如果确定是医疗必需品，则 Vest 和 CoughAssist 均已获得 Medicare 的报销批准。

呼吸植入物（神经假体）

膈神经起搏器是一种植入物，通过微创外科手术放置在隔膜上。一个控制被放置在身体的外部，它向膈神经提供电刺激以使其收缩。膈神经起搏器已经面世好几年了。两家公司提供隔膜刺激系统：

Avery 起搏器在 FDA 批准医疗设备之前就一直在使用，可以追溯到 1960 年代中期。该程序涉及通过身体或颈部进行手术，以定位身体两侧的膈神经。神经暴露并缝合到电极上。胸腔内还植入了一个小型无线电接收器；这是由贴在身体上的外部天线激活的。

克利夫兰首创的 Synapse 系统于 2003 年被 Christopher Reeve 用于早期临床试验。 FDA 于 2008 年批准用于植入脊髓损伤患者的克利夫兰系统更简单，使用门诊腹腔镜技术。两个电极放置在隔膜肌肉的每一侧，电线通过皮肤连接到电池供电的刺激器。 Synapse 还获得了 FDA 的批准，可以将这些设备植入 ALS 患者体内。

克利夫兰 FES 中心的研究人员设计了一种电刺激方案，可根据需要在四肢瘫痪患者中引发剧烈咳嗽。该系统正在评估中，尚未在临床上可用。

康复

理疗师或物理康复专家将带领您照顾您所有的脊髓损伤需求。基础和高级呼吸评估将根据需要咨询肺部专家。

肺（呼吸）专家指导有呼吸问题的患者的护理。如果您有多种呼吸系统疾病或需要高级呼吸系统护理，最常咨询的是肺病专家。

介入放射科医生会与您的肺科专家合作，对您的呼吸功能进行测试，以确定您是否有呼吸植入物或神经假体进行呼吸。

如果您有呼吸困难，呼吸治疗师 (RT) 会成为团队的重要成员。该专业由受过特殊教育的人员组成，他们会监测、管理药物和治疗您的呼吸问题。您可能会从 RT 那里获得各种专门针对您的需求的治疗。这些治疗可以包括护理您的机械通气到家庭护理练习，以提高您的呼吸能力。

康复护士有助于检测呼吸问题，提供治疗和药物治疗，以帮助您的理疗师、肺病学家和呼吸治疗师指示您的呼吸系统健康。护士将在 ICU、康复医院照顾您的需求，并且可能是您家庭护理团队的一员。

提供物理治疗 (PT) 来帮助您掌握运动技能以适应您的呼吸需求。他们会教您在需要时保存体能以及如何加强呼吸肌肉。

职业疗法 (OT) 为日常生活活动提供教育和治疗，这些活动可能因您的呼吸状态而需要改变，以及如何使用呼吸辅助设备调整活动。

言语/语言病理学家 (SLP CCC) 将帮助您学习使用自适应呼吸装置说话和吞咽，以及如何降低窒息（误吸）风险。

心理学家会提供心理健康帮助，帮助您学习适应新的生活方式。

社会工作者将协助您和您的家人寻找资源和工作人员，以在家中为您提供帮助。

保险专案经理可以协助找到您的健康状况所需的护理提供者和设备。

研究

实验室和临床对有效呼吸功能的研究比比皆是。有关呼吸系统的研究跨越所有医学学科。为某种诊断所发现的内容可推广用于其他诊断，从而导致知识的广泛共享。

为了改善呼吸系统有任何问题的患者的呼吸，技术不断在进步。最近，可使用设备的数量和类型大大增加了选择。人们正在寻求更有效、更舒适、更易于使用的设备和部件。

专门针对脊髓损伤患者的研究包括了解呼吸神经如何与改善呼吸的长期目标一起工作。许多研究人员正在研究胎儿的呼吸系统是如何发育的，看看是否可以利用这种自然发育来治疗脊髓损伤后的呼吸系统问题。在胎儿中，许多神经发育成膈神经。那些多余的神经在出生前自然消除。刺激额外膈神经的发育可能是改善 SCI 后呼吸的一种来源。

可塑性的神经学现象正在被使用。可塑性是神经系统将适应挑战的理论。该理论用于所有 SCI 和神经学研究。研究人员对了解神经系统将如何适应 SCI 以及如何促进和增强这一过程充满了兴趣。

向所有损伤级别的 SCI 患者教导改善呼吸的练习。正在进行研究以确定哪种方法最有效以及损伤程度如何。在受伤的第一年内，呼吸系统似乎有一些自然恢复。正在研究这种改进如何发生以及如何将其用于进一步改进。

辅助呼吸的药物仍在研究中。一个例子是茶碱，一种用于呼吸系统疾病（如哮喘）的药物，也用于 SCI 患者并对其进行研究。此外，正在研究用于痉挛的肌肉松弛药物，以找到平衡和最佳给药途径，减少痉挛而不降低呼吸能力。

事实和数据

80% 因疾病或外伤而导致脊髓损伤的患者会受到呼吸系统并发症的影响。 *

SCI 后最常见的呼吸系统并发症是肺不张（部分或全部肺塌陷）、肺炎（细菌、病毒或真菌感染）和呼吸衰竭（无法将氧气带入体内和/或释放二氧化碳）。*

一项研究发现，C1-C4 损伤患者的呼吸系统并发症为 84%，C5-C8 为 60%，T1-T12 为 65%。**

消费者资源

如果您正在寻找更多有关 SCI 后呼吸管理的信息或有特定问题，我们的信息专家在周一至周五的工作日工作，免费电话 800-539-7309（东部时间上午 9:00 至下午 5:00）

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