장 관리

장 관리

장 관리는 많은 사람들에게 문제입니다. 장 문제는 변비(변이 너무 건조한 경우)에서 설사(변에 수분이 너무 많은 경우)까지와 그사이의 모든 농도에 있어 다양합니다. 많은 사람들이 독감이나 ‘복통’과 같은 일시적인 질병으로 인해 단기간에 해결되는 일시적인 장 문제를 겪습니다.

신경인성 장은 척수 손상, 뇌졸중, 뇌 손상, 파킨슨병, 척수수막류, 근위축성 측색 경화증, 다발성 경화증, 천골 신경 손상, 당뇨병이나 기타 신경 질환과 같은 만성 질환이나 외상으로 인한 건강 질환과 함께 발생합니다. 여성은 드물게 출산 후 신경인성 장 문제가 생길 수 있습니다. 다발성 경화증이나 당뇨병이 있는 사람과 같은 일부 사람들은 대변을 참기 어려운 것과 같은 장 문제가 있지만 질병이 진행됨에 따라 신경인성 장으로 발전할 수 있습니다. 신경인성 장 진단을 받은 사람들은 다른 장 합병증과 변비, 대장염 또는 과민 대장 증후군과 같은 질병을 동시에 가질 수 있습니다.

소화 과정

장 관리는 소화 과정에서 시작됩니다. 장은 전체 소화기(GI) 계통의 일부입니다. 따라서 계통 일부를 변경하거나 조정하면 장 기능에 영향을 미칩니다. 효과적인 장 관리에 대해 생각할 때 전체 소화 체계를 검토해야 합니다.

소화는 신체가 섭취할 수 있도록 준비하는 과정인 음식의 냄새를 맡고 눈으로 보는 것부터 시작합니다. 소화기 계통은 음식과 액체가 몸에 들어가는 입에서 시작됩니다. 입은 소화를 위한 입구입니다. 타액과 씹는 행위는 음식물을 분해하여 소화 과정을 시작합니다. 음식물과 수분에 더해진 타액 분비물은 소화를 위해 물질을 더 분해합니다. 그런 다음 음식과 체액은 삼키고, 연동 운동(근육 수축)으로 음식이 위로 이동시키는 근육질과 섬유질 물질로 구성된 식도를 따라 이동합니다. 식도는 일반적으로 음식을 입에서 위로 한 방향으로 전달하지만, 구토나 위역류(속쓰림)가 있는 경우 역전될 수 있습니다. 음식과 수분은 식도로 통과만 하며, 여기에서 머물지 않습니다.

위에서 음식과 수분은 소화의 다음 단계를 위해 일시적으로 저장됩니다. 식도 끝과 위 위쪽 사이에 식도 괄약근이라고 하는 괄약근이 있어 음식물이 식도로 역류하는 것을 방지합니다. 위의 아래쪽 끝에 있는 괄약근은 위에서 음식과 수분을 일시적으로 머물게 하는 데 도움이 되는 유문 괄약근입니다.

음식물과 수분이 위에 머무는 동안 위액과 산은 소화 과정을 계속 진행합니다. 위는 위벽 주름이라고 하는 융기선으로 둘러싸여 있어 근육 수축으로 위 내용물을 움직여 모든 음식물이 유미즙이라고 하는 반액체 덩어리로 분해되도록 합니다.

음식이 위에 약 2시간 동안 있으면 유문 괄약근이 이완되어 유미즙이 소화의 다음 부분인 십이지장이나 소장 상부로 전달됩니다. 십이지장은 소화를 위해 간, 담관 및 췌관의 소화 효소를 사용하여 유미즙을 계속 분해합니다.

이로운 박테리아는 일반적으로 장에서 유미즙을 분해합니다. 이 박테리아는 스스로 과잉 증식할 기회가 생기지 않는 한 질병을 유발하지 않습니다. 다른 감염성 박테리아와 마찬가지로 장에 감염될 수 있습니다. 탈수나 설사가 생기면 박테리아가 번성해 장내 유익한 박테리아의 균형을 무너뜨릴 수 있습니다.

소장의 다음 부분은 소화 과정을 계속하는 공장입니다. 소장의 마지막 부분은 회장입니다. 십이지장의 앞부분과 공장 및 회장 전체를 매우 작은 혈관이 복잡하게 둘러싸고 있습니다. 이 혈관은 대부분 노폐물을 남기고 통과하면서 유미즙에서 영양분과 수분을 회수합니다. 소장은 벨벳과 같은 조직으로 이루어져 있으며, 연동 운동이나 장벽의 리드미컬한 근육 수축으로 유미즙을 앞으로 밀어냅니다. 대부분의 소화는 소장에서 이루어집니다.

밤에 자는 동안 소화가 느려지지만, 여전히 지속적으로 유미즙을 처리합니다. 소장은 복부에 말려 있습니다. 성인의 소장은 길이가 약 22~25피트이지만 끈적끈적한 유미즙을 밀어내는 데 도움이 되는 작은 지름을 가지고 있습니다. 회맹 판막이라고 하는 괄약근은 소장과 대장을 연결합니다. 유미즙이 장에서 역류하는 것을 방지하는 단방향 밸브입니다.

소화기 계통의 마지막 부분은 대장으로 상행결장, 횡행결장, 하행결장, S상결장으로 구성되어 있습니다. 대장은 상행 결장의 젖은 노폐물로 시작하여 장의 다른 부분을 통과하면서 수분, 박테리아, 염분을 제거하고 체액을 제거하여 유미즙을 변으로 만듭니다. 대장은 배설을 위해 부드러운 반고체의 대변을 형성하기 때문에 소장보다 지름이 훨씬 넓습니다. 대장의 길이는 약 2, 1/2피트입니다. 동일한 유형의 연동 운동(근육 수축) 작용이 대장을 통해 노폐물을 밀어내는 데 사용됩니다.

대장의 끝은 S상결장이나 직장으로, 사회적으로 용인되는 시간과 장소가 마련될 때까지 대변을 저장하는 곳 입니다. 두 개의 중요한 괄약근은 배변을 조절하는 데 도움이 됩니다. 내부 항문 괄약근은 평활근 조직으로 구성되어 있습니다. 직장 입구에서 약 3인치 떨어져 있습니다. 내부 항문 괄약근은 의식적으로 통제하는 곳이 아닙니다(무의식적임). 이는 직장에 충분한 양이 있을 때 대변이 통과할 수 있도록 열려 있음을 의미합니다. 외항문괄약근은 음부신경을 이용하여 자발적으로 조절되는 횡문근으로 구성되어 있습니다. 배변하고 싶은 충동을 느끼면 배변을 위한 적절한 장소를 찾을 때까지 외부 괄약근이 대변을 유지하도록 조절할 수 있습니다.

신경인성 장

운동 신경(움직임을 위한 신경)에 영향을 미치는 부상이나 질병이 있는 사람의 주요 걱정거리 중 하나는 신경인성 장입니다. 신경인성 장은 신체의 신경이 뇌와 장 사이에 효과적으로 소통하지 못하는 상태를 일컫습니다. 메시지가 전달되지 않거나 부분적으로만 전달되는 완전 신경 전달 불량이 있을 수 있습니다. 따라서 장 관리는 건강을 위해 필수적입니다.

소화의 신경 기능

장의 길이가 길어 장의 신경 기능도 복잡합니다. 소화 기능은 전반적으로 자율신경계(ANS)가 제어합니다. 자율신경계는 자동으로 또는 자발적으로 통제 없이 작동하는 신경계의 일부입니다.

얼기(교차하는 신경의 가지)는 식도, 위 및 장의 움직임을 제어합니다. 소화를 담당하는 신경 중 일부는 미주 신경(10번 뇌신경)을 포함하며, 해당 신경은 위와 상부 장에도 일부 영향을 미칩니다. 내장 신경을 포함하는 척추의 천골 신경인 천추 2번, 3번, 4번(S2, S3, S4)이 하부 장을 제어합니다. 외부 생식기와 직장 및 회음부 주변 피부의 감각, 외부 항문 괄약근을 포함한 골반 근육에 대한 운동원은 음부 신경에서 나옵니다.

장의 대부분은 연동운동이나 미주신경 및 내장신경의 지시에 따라 리듬감 있는 근육 수축을 통해 이루어집니다. 음식물이 위에 들어가면 위장관 반사가 자극되어 장의 운동 강도가 증가합니다. 장은 무의식적으로 소화 과정에서 체액을 제거하기 위해 끊임없이 노력합니다. 마비가 있으면 장의 연동 과정이 느려지는 경향이 있습니다. 장이 유미즙(음식 소화)의 움직임을 늦추더라도 신체는 여전히 수분을 제거하고 있습니다.

장의 가장 말단 부분은 특정 신경이 제어합니다. 흉부 신경인 흉추 9번~요추 2번(T9~L2)은 직장 괄약근을 수축시켜 연동 운동을 줄입니다. 척수 신경의 천추 2번~4번(S2~4)은 연동 운동을 가속하면서 직장 괄약근을 이완시켜 신경인성 장으로 방해를 받는 게 아니라면 적절한 시간과 장소에서 대변을 배출합니다. 이는 신경 메시지를 전달할 수 있을 때 효율적인 과정입니다.

신경인성 장의 분류

신경계에서 의사소통은 움직이기 위해 뇌에서 신체로 메시지를 전달하는 운동 신경을 통해 이루어집니다. 감각 신경은 감각 메시지를 신체에서 뇌로 전달합니다. 이 주기는 메시지가 전달되는 방식입니다. 몸을 움직이는 것은 운동 신경을 통해 뇌의 지시를 받습니다. 몸에 어떤 일이 일어나야 한다는 감각의 메시지는 감각 신경을 통해 뇌로 전달됩니다. 운동 신경의 손상은 신경인성 장을 초래하는 장애를 일으킵니다. 부상, 뇌, 척수 또는 기타 신경학적 상태의 원인은 신경인성 장 기능의 유형을 나타냅니다.

운동 뉴런에는 두 유형인 상위 운동 신경(UMN)과 하위 운동 신경(LMN)이 있습니다. 운동 뉴런이라는 같은 이름을 공유하지만, 유사점보다 차이점이 더 많습니다.

상위 운동 신경과 하위 운동 신경

신경인성 장 유형

신경인성 장은 세 가지로 분류됩니다.

반사성/상위 운동 신경(UMN) 신경인성 장은 상위운동신경에 영향을 미치는 부상 또는 질병이 있는 사람에게서 진단됩니다. 반사성(상위운동신경) 장은 척수 원추인 요추 1번이나 2번(L1이나 L2) 위의 운동 신경 손상으로 인해 발생합니다. 척수 손상에서 반사성(상위 운동 신경) 신경인성 장은 일반적으로 경추나 흉부에 있습니다.

장과 내부 직장 괄약근은 과반사나 경직(긴장)된 상태입니다. 경직(긴장)으로 인해 항문피부성 반사(주변 피부를 자극하여 항문 괄약근을 수축)와 구해면체 반사(S2~4 기능 평가)가 나타나거나 증가합니다. 이에 따라 장이 대변을 지니고 있다가 연축(긴장)으로 인해 소량만 자발적으로 배출합니다. 모든 대변이 배출되지 않아 불규칙한 시간에 불수의적인 실금을 일으킵니다. 예측할 수 있는 시간에 장을 완전히 비우도록 자극을 이용한 배변 관리 프로그램이 시작됩니다.

무반사성/하위 운동 신경(LMN) 신경인성 장은 하위 운동 신경(LMN)에 영향을 미치는 손상이나 질병으로 인해 발생합니다. 척수 손상에서 운동 뉴런 손상은 일반적으로 요추 또는 천골 부위 또는 척수 원추인 요추 1번이나 2번(L1이나 L2) 아래에 있습니다.

장과 내부 직장 괄약근이 이완되거나 ‘무반사성’이라는 것은 긴장이 낮거나 없음을 의미합니다. 항문피부성 반사(주변 피부를 자극하여 항문 괄약근을 수축) 및 구해면체 반사(S2~4 기능 평가)의 기능이 낮거나 존재하지 않습니다. 대변은 자발적 배출 없이 직장에 모입니다(반사 방출 없음). 이완된 장은 자극에 잘 반응하지 않습니다. 하부 장이 대변으로 가득 차면 장은 과부하를 수용하기 위해 늘어납니다. 그러나 때때로 직장 괄약근의 긴장도가 부족하거나 장의 공간이 부족해 소량의 변이 변실금으로 나올 수 있긴 하지만 여전히 많은 양의 대변은 남아 있습니다. 대변은 지속적으로 수분이 제거된 채 직장에 남아 있어 매우 건조하고 딱딱해집니다. 무반사성(하위 운동 신경) 장에서 대변은 배변 관리 프로그램 중에 수동으로 제거합니다.

혼합 운동 뉴런 장은 상위 운동 신경과 하위 운동 신경의 손상이 혼합된 것입니다. 반사성(상위 운동 신경)과 무반사성(하위 운동 신경) 배변 전략을 사용하여 혼합 신경인성 장의 기능에 따라 개별화된 배변 계획을 세웁니다.

반사성(상위 운동 신경), 무반사성(하위 운동 신경) 또는 혼합 운동 뉴런 장의 진단을 받으면 안전하고 효과적으로 대변을 제거하고, 사회적 당혹감과 피부 손상을 방지하며, 대변이 장으로 역류하여 막히거나 메스꺼움과 구토를 방지하기 위해 배변 관리 프로그램으로 치료합니다.

표 1 – 상위 운동 신경(UMN) 대비 하위 운동 신경(LMN) 장 기능 장애의 특징

허가를 받아 재인쇄했습니다. 크레딧: PM&R 날리지나우(KnowledgeNOW) https://now.aapmr.org/neurogenic-bowel/

신경인성 장 진단

신경인성 장의 원인에는 뇌나 척수 또는 말초 신경(중추신경계 외부의 신경)에 대한 질병이나 외상이 포함될 수 있습니다. 질병의 원인은 장 기능 문제로 시작해 신경인성 장으로 진행될 수 있지만 외상으로 인한 신경인성 장의 발병은 일반적으로 갑작스럽습니다. 신경인성 장의 존재와 유형의 징후는 종종 의학적 진단이나 외상으로 먼저 알게 됩니다.

신경인성 장 진단에는 병력과 신체검사가 포함됩니다. 의료 전문가, 신경과 전문의 또는 물리 의학 및 재활 전문가(재활 전문의)가 검사를 수행합니다. 여기에는 증상의 병력, 과거와 현재의 위장 문제, 배변 습관(빈도, 농도, 위창자가스(가스), 변실금, 배변 시간, 숙변, 설사제 또는 지사제 사용, 식이, 수분 섭취, 활동 및 삶의 질에 대한 제약)이 포함됩니다. 현재 배변 지원, 약물 및 지원에 대한 세부 정보를 설명해야 합니다.

신체검사는 복부 전체를 평가합니다. 직장수지검사를 시행해 직장 충만, 안정 시 항문 긴장도, 반사, 자발적 수축 능력을 평가합니다. 항문피부 반사(주변 피부를 자극하여 항문 괄약근의 수축) 및 구해면체 반사(S2~4 기능 평가)의 평가는 신경인성 장의 유형을 구별합니다.

복부 X-선은 대변의 양, 막힘 또는 장의 기타 구조적 문제를 나타냅니다. 대변이 잔류하는 것은 신경인성 장의 징후 중 하나입니다.

통과 시간은 음식물이 식사에서부터 배출될 때까지 신체를 통해 통과하는 시간을 평가하는 것으로 방사선 불투과성 마커(x-선 기준점), 신티그라피(동위원소 사용) 또는 전자 전송 ‘알약’으로 평가할 수 있습니다. 신경인성 장이 없는 경우 평균 통과 시간은 20~56시간입니다. 통과 시간이 느리면 신경인성 장임을 나타낼 수 있습니다.

항문직장 압력계를 사용하여 괄약근, 항문 및 직장을 포함한 골반저 근육을 평가할 수 있습니다. 시술 전에 대장 내시경 준비가 수행됩니다. 직장을 수축하고 이완하는 동안 센서가 있는 유연한 카테터가 압력을 측정합니다. 낮은 압력은 신경인성 장을 나타낼 수 있습니다.

장 문제는 개인의 삶의 질과 정신 건강에 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 신뢰할 수 있고 유효한 평가 도구인 척수 손상-삶의 질(Spinal Cord Injury-Quality of Life: SCI-QOL) 측정 시스템에는 장 문제가 삶의 질에 미치는 영향을 평가하는 부분이 포함되어 있습니다. 이 설문지에는 ‘전혀 그렇지 않다’에서 ‘아주 그렇다’까지의 5점 척도로 평가된 장 문제의 영향에 관한 내용이 포함되어 있습니다. 척수 손상-삶의 질 질문과 도구는 David Tulsky와 Kessler Foundation에 모든 권리와 저작권이 있습니다.

의학적 평가에는 신경학적 검사, EMG(근전도)나 NCS(신경전도 연구), CT 스캔이나 MRI와 같은 다른 평가와 검사가 포함될 수 있습니다. 외상이나 의학적 상태로 인해 신경계가 손상된 후 운동 뉴런과 감각 뉴런에 장애가 발생하는 경우가 많습니다. 문제의 원인을 진단하는 것은 존재하는 신경인성 장의 유형을 이해하는 데 중요합니다.

척수 손상의 신경학적 분류 국제 표준(International Standards of Neurological Classification of Spinal Cord Injury: ISNCSCI, ASIA 또는 ASIA 손상 척도(AIS)라고도 함)에는 장 신경 기능 평가 부분이 있습니다. 척수 손상의 신경학적 분류 국제 표준 검사 흐름도는 여기에서 볼 수 있습니다. 척수 손상의 신경학적 분류 국제 표준 검사의 마지막 부분에는 비뇨기 및 직장 기능 평가가 포함됩니다. 해당 검사는 상태와 합병증 변화를 평가하기 위해 매년 치러야 합니다.

대변에 관해 이야기하는 법

대변에 대해 의료 전문가 및 간병인과 솔직하고 공개적으로 이야기하는 것은 필요한 치료를 받는 데 필수적입니다. 일부의 사람들은 배변에 관해 이야기하는 것을 주저합니다. 브리스톨 스케일(Bristol Scale)은 일관된 용어를 사용해 대변을 설명하는 표준 언어입니다.

대변 일기는 배변의 농도와 타이밍을 추적하는 데 도움이 됩니다. 이는 치료를 결정하기 위해 의료 제공자와 공유하기 위한 수단입니다. 여러 의료 서비스 제공자와 간병인이 있는 경우 양상을 검토할 수도 있습니다. 무료로 사용할 수 있는 선택지가 많이 있으며, 앱 스토어에서도 다운로드할 수 있습니다.

https://bristolstoolchart.net/

https://careclinic.io/stool-tracker/

https://apps.apple.com/us/app/stool-log-lite/id782394941

신경인성 장 재활: 배변 관리 프로그램

배변 관리 프로그램을 세우는 것은 출생부터 성인까지 모든 나이대의 신경인성 장에 대한 치료법입니다. 배변 관리 프로그램은 장과 직장에 작용해 자연스러운 배변과 배설을 병행하도록 설계되었습니다. 배변 관리 프로그램의 목표는 돌발성 변실금 없이 안전하고 효율적인 방식으로 대변을 배출하거나 제거하는 것입니다.

전반적인 배변 관리 프로그램 지침:

1. 일관된 시간에 하는 것이 프로그램 성공에 매우 중요합니다. 배변 관리 프로그램 수행을 위해 정한 시간은 장을 규칙적으로 비우는 ‘훈련’을 하게 됩니다. 척수 손상이 없는 대부분의 사람은 시간이 지남에 따라 생기는 자연적인 배설 습관을 지니고 있습니다. 척수 손상이 있는 사람들에게도 동일한 일이 생기지만 언제 배설해야 하는지에 대한 신호가 필요합니다. 배변 관리 프로그램은 이 시기를 맞춰줍니다.
2. 위장 반사(섭식으로 인한 장 기능 자극)를 활용하세요. 위장 반사는 하루의 첫 끼 식사에 가장 강하지만 다른 끼니의 식사나 간식으로도 자극받을 수 있습니다.
3. 따뜻한 수분은 장의 기능을 자극할 수 있습니다.
4. 중력은 장의 배출을 돕습니다. 변기나 이동식 변기를 사용해 똑바로 앉는 것이 배설에 도움이 됩니다. 중력은 대변이 직장으로 가는 데 도움이 될 뿐만 아니라 손가락 자극이나 수동 제거로 대변을 배출하는 데도 도움이 됩니다. 의학적 이유로 침대에서 배변 관리 프로그램을 수행해야 하는 경우 왼쪽으로 눕는 것이 해부학적으로 이 과정을 촉진하는 데 도움이 됩니다.
5. 내부 및 외부 요인이 장에 영향을 미칩니다. 질병, 특정 음식과 수분, 활동, 정신 건강과 같이 장 기능에 영향을 미치는 것들에 대해 알아두세요.
6. 배변 후 청소할 때 화장지, 순한 비누와 물 또는 물티슈를 사용하여 직장 주변에 보일 수도 있고 보이지 않을 수도 있는 잔여물을 제거하세요. 피부 건강을 위해 꼼꼼하고 철저하게 말리세요.

반사성/상위 운동 신경 신경인성 장 프로그램

자율신경성 반사부전증(AD)은 반사성(상위 운동 신경) 신경인성 장을 가진 사람에게 발생할 수 있습니다. https://www.ChristopherReeve.org/cards

반사성/(상위 운동 신경) 손상이나 경부 및 흉부 척수 손상이 있는 사람의 경우 일반적인 배변 관리 프로그램에는 자극제와 손가락 자극을 이틀에 한 번씩 동시에 사용하는 것이 포함됩니다.

윤활제를 바르고 장갑을 낀 손가락을 사용해 대변이 장을 막고 있지 않은지 직장을 확인하세요. 대변이 있는 경우 자극제가 장에 도달할 수 있도록 매우 부드럽게 제거하세요. 식후 약 20분 후에 자극제를 장벽에 부드럽게 대어 위장 반사를 활용하세요.

사용하는 자극제는 좌약이나 미니 관장제입니다. 대부분은 좌약, 성인용 비사코딜(Dulcolax)이나 성인용 매직 불릿(Magic Bullet), 아동용이나 노인용 글리세린을 사용합니다. 좌약이 거칠거나 경련 또는 과도한 점액 분비로 인해 너무 강한 것 같으면 반으로 길게 잘라 사용할 수 있습니다. 어떤 사람들은 더 빠르고 효율적인 결과를 제공한다고 느껴 미니 관장제(Enemeez나 Therevac)의 사용을 선호합니다. 전체 관장은 자연적인 장 기능을 모방하거나 자극하지 않기 때문에 사용하지 않습니다. 좌약과 미니 관장제는 장벽에 작용할 때 효과적입니다. 좌약이나 미니 관장제를 대변 중앙에 놓으면 녹지 않을 수 있고, 연동 운동이나 장의 움직임을 자극하지 않습니다.

자극제를 넣고 약 15~20분 안에 이동식 변기나 화장실로 가세요. 좌약이 작용할 때까지 필요한 시간을 알게 됩니다. 그런 다음 손가락 자극을 시작합니다. 손가락 자극은 5~10분 간격으로 10~20초 동안 천천히, 최대 4회까지 대변이 나올 때까지 해야 합니다.

손가락 자극은 장의 기능을 가속화하고 경직(긴장)으로 인해 닫혀 있는 내부 괄약근을 이완시키는 것이 목적입니다. 이런 조치로 대변이 통과할 수 있습니다. 외부 괄약근은 볼 수 있지만 내부 괄약근은 손가락을 넣으면 느낄 수 있습니다. 손가락 전체 길이를 따라 부드럽게 통과할 수 있도록 윤활제를 충분히 사용하세요. 격렬한 움직임은 경직을 증가시키므로 잔잔하게 움직임이어야 합니다. 손가락과 손의 기능이 어려운 경우 적합한 직장 자극기와 삽입기를 구매할 수 있습니다.

무반사성/하위 운동 신경 프로그램

일반적으로 요추나 천골 척수에 무반사성(하위 운동 신경) 손상이 있는 사람은 장과 괄약근(직장 반사 부재)이 이완되어 있어 일반적으로 자극제나 손가락 자극에 반응하지 않습니다. 배변 관리 프로그램은 윤활이 잘 된 장갑을 낀 손가락을 사용하여 대변을 수동으로 제거하게 됩니다. 윤활제를 바르고 장갑을 낀 손가락을 직장에 삽입합니다. 손가락을 구부리는 것과 같은 동작을 사용해 대변을 배출합니다.

섬세한 장 조직의 손상을 방지하려면 손가락 전체에 윤활유를 바르세요. 더 쉽게 제거하려면 내부에서 대변을 조각내세요. 장 기능에 따라 매일 하거나 더 자주 대변을 부드럽게 제거하세요. 많은 사람들이 배변 확인을 위해 하루에 여러 번 장을 확인합니다.

혼합 운동 뉴런 배변 관리 프로그램

혼합 운동 뉴런 문제가 있는 배변 관리 프로그램을 위한 기술은 반사성 또는 무반사성 배변 관리 프로그램 중 하나를 사용하거나 운동 뉴런 배변 관리 프로그램에서 사용되는 기술을 조합해 사용합니다. 이는 여러분의 특정 요구에 맞춰 개별화합니다.

신경인성 장 프로그램 기법의 변화

과거에는 복부 장 마사지와 발살바(Valsalva, 압력 주기)가 대변 배출을 촉진하는 기술이었습니다. 그러나 이러한 기술로 치질, 복통, 항문 균열 및 직장 탈출의 합병증이 관찰되었습니다. 발살바(Valsalva)는 또한 신장으로의 소변 역류(넘쳐흐름)의 요인입니다. 따라서 이러한 기술은 더 이상 권장되지 않습니다. 이러한 기술을 쓰고 있다면 의료 전문가와 상의해 배변 관리 프로그램에서 계속 사용할 수 있는지 확인하세요.

배변 관리 프로그램 일정 변경하기

일관된 시간에 시행하는 것이 장이 효과적으로 작동하게 훈련하는 규칙입니다. 그러나 때로는 삶이 바뀌며 새로운 일정이 필요합니다. 배변 관리 프로그램의 효과를 보려면 일관된 시기가 필요하므로 배변 관리 프로그램을 자주 변경해서는 안 됩니다. 그러나 드문 경우에 배변 일정을 변경할 수 있습니다.

새로 선택한 시간에 배변 관리 프로그램을 시작하세요. 평소에 하던 프로그램을 멈추세요. 2~3일 또는 일주일 동안 변실금 없이 대변이 배출될 때까지 매일 새로운 시간에 배변 관리 프로그램을 수행하세요. 매일 결과가 나오지 않을 수 있으며 원래의 배변 관리프로그램 시간에 변실금이 발생할 수 있습니다. 변실금이 있더라도 새로운 시간에 배변 관리 프로그램을 수행하세요. 매일의 배변 관리 프로그램 사이에 변실금이 없는 시점(보통 2~3일이나 일주일)에 도달하면 새로운 시간에 격일로 전환할 수 있습니다. 새로운 일정으로 장을 맞추는 데 몇 주 또는 때로는 한 달이 걸릴 수 있지만, 성공할 수 있습니다. 과도기의 사고는 좌절감을 줄 수 있으므로 그 결과에 대비하세요.

신경인성 장 문제

대부분의 사람은 배변 관리 프로그램을 단순히 몸에서 노폐물을 배설하는 과정으로 생각합니다. 그러나 실제로는 1년 내내 해야 하는 과정입니다. 다음은 전체 배변 관리 프로그램 과정의 다른 고려 사항입니다.

자율신경성 반사부전증

흉추 6번(T6) 이상(또는 흉추 10번(T10) 이하) 척수 손상이 있는 사람은 배변 관리 프로그램에서 자율신경성 반사부전증을 경험할 수 있습니다. 방광 문제에 이어 자율신경성 반사부전증의 두 번째 원인은 꽉 찬 장, 설사, 가스, 막힘 또는 심지어 배변 관리 프로그램 자체의 자극으로 인한 장 문제입니다.

자율신경성 반사부전증의 가장 흔한 징후는 머리가 깨질 듯한 두통과 그 사람의 정상보다 높아진 혈압입니다. 다른 징후도 있습니다. 때때로 다른 증상 없이 혈압이 상승하는 무증상 자율신경성 반사부전증이 발현할 수 있습니다. 자율신경성 반사부전증 월렛 카드를 확인하여 자율신경성 반사부전증의 모든 징후를 잘 알고 있어야 합니다.

자율신경성 반사부전증은 주의가 필요한 심각한 의학적 응급 상황입니다. 배변 관리 프로그램 중 자율신경성 반사부전증이 여러 번 발생하는 경우 자율신경성 반사부전증을 조절하기 위한 약물과 자율신경성 반사부전증을 유발하는 요인으로 배변 관리 프로그램 조절을 위해 국소 직장 마취제를 처방할 수 있습니다.

노화

명백한 이유 없이 배변 관리 프로그램을 바꾸더라도 수년 동안 문제없이 잘 기능할 수 있습니다. 장기적인 신경학적 문제와 노화의 영향이 일부 문제가 될 수 있습니다. 사람이 나이가 들면 장이 느려질 수 있습니다. 신경학적 문제로 인한 배변 문제와 결합하면 복합적인 합병증이 될 수 있습니다.

처음부터 시작하는 것이 개선에 도움이 될 수 있습니다. 식단, 수분 섭취, 약물 및 활동 수준을 검토하세요. 의료 전문가와 상의해 귀하의 기술과 약물을 확인하세요. 때때로 사람들은 장을 움직이게 하려고 무언가를 추가하고 장을 멈추게 하려고 다른 것을 추가하는 순환에 갇히게 됩니다. 가능하면 최소한의 개입으로 장이 자연스럽게 처리하도록 내버려두세요.

장 신경 기능

신경학적 문제가 있는 사람은 자율신경계의 신경에 의한 장의 기능 저하로 인해 어려움을 겪습니다. 줄어든 신체 움직임과 이 신경계의 둔화로 장 기능에 영향을 미칩니다.

많은 사람은 장이 느려서 변비라는 문제가 생긴다고 생각합니다. 이것은 문제의 원인이 아닙니다. 변비 치료는 신경인성 장이 더 효율적으로 기능하는 데 도움이 되지 않습니다. 신경인성 장이 있든 없든 변비가 생길 수 있습니다. 신경인성 장은 변비의 위험을 높입니다. 배변 관리 프로그램은 신경인성 장이 있는 경우 배변을 조절하게 됩니다.

감각이 있는 장

신경 질환이나 불완전한 척수 손상 또는 일부 신경이 부분적으로 보존된 사람은 직장 부위에 약간의 감각이 있어 배변 관리 프로그램 중 불편함을 느낄 수 있습니다. 장에서 무슨 일이 일어나고 있다는 메시지가 전달되거나 통증으로 잘못 전달될 수 있습니다. 1차 치료는 배변 관리 프로그램 시 직장 국소 마취제를 사용하는 것입니다. 이 진통제는 배변 관리 프로그램을 시작하기 전에 삽입하거나 특정한 필요에 따라 윤활제로 사용할 수 있습니다. 이 치료가 효과가 없으면 신경병성 진통제, 경련(긴장) 약물 또는 기타 치료가 필요할 수 있습니다.

대량 섬유질

신경인성 장이 있는 많은 사람들이 섬유질 형성 분말, 쿠키 및 웨이퍼를 섭취해 유미즙 및 대변의 부피를 늘려 장을 통과할 수 있도록 합니다. 이러한 제품이 효과를 발휘하려면 8온스의 액체가 필요합니다. 적절한 수분이 없으면 대량 섬유질은 유미즙과 대변을 단단하게 만드는 경향이 있어 장 기능이 느려집니다. 또한, 노폐물이 통과하는 데 더 어려움을 겪을 수도 있고 심지어는 막힐 수 있습니다. 따라서 반사성 신경인성 장을 가진 사람들에게는 섬유질 형성 제품을 처방하지 않습니다. 무반사성 신경인성 장을 가진 사람은 권장 수분을 섭취하는 한 대량 섬유질을 계속 사용할 수 있습니다.

신경인성 장이 있는 많은 사람들은 방광 관리, 심장 상태, 극심한 부종 또는 기타 건강 질환으로 수분을 주의 깊게 관찰할 수도 있습니다. 하나의 건강 질환으로 수분을 조절하면서 동시에 수분 섭취를 늘리는 것은 모순이므로, 수분 제한이 있는 분들에게 더 이상 당연하게 대량 섬유질을 권장하지 않습니다. 대부분의 사람은 대량 섬유질로 인한 상충 없이 유미즙과 대변을 처리하는 것으로 나타났습니다.

대량 섬유질을 계속 복용해야 하는지 알아보려면 건강 전문가와 상의하세요. 일부 의료 전문가는 이를 권장할 수 있지만 적정하게 물 섭취할 수 있도록 여러 번 나누어 복용하세요. 변비가 있는 경우 식이요법이나 대변 연화제 바꾸기와 같은 대체 치료법으로 전환하는 것에 관해 의료 제공자와 계획을 논의하세요.

대장내시경

45세 생일을 맞으면 의료 제공자가 선물로 대장 내시경 검사를 권할 것입니다. 결장암과 직장암은 네 번째로 흔한 암입니다.

대장암과 직장암의 증상은 감지하기 어려울 수 있습니다. 모든 종류의 암이나 대장염, 또는 크론병과 같은 장 염증, 장에 폴립이 있거나 고지방 식단을 섭취했다면 위험에 노출될 수 있습니다. 결장암과 직장암에는 유전적 요인이 있는 것으로 보입니다. 가족 중 누군가가 대장암이나 직장암에 걸리면 위험도가 증가합니다. 결장암, 직장암 및 기타 유형의 암에 대한 주요 위험 요소 중 하나는 흡연입니다. 섬유질이 많은 식단을 섭취하고 흡연을 중단하여 위험 요소를 관리하세요. 흡연, 씹는담배, 베이핑, 전자담배를 끊고 간접흡연에 대한 노출을 줄이면 암 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다. 유전 요인은 관리할 수 있지만 제거할 수는 없습니다.

결장암과 직장암의 증상으로는 피로감, 대변의 피, 과도한 팽만감, 가스, 장이 비워지지 않는 느낌, 메스꺼움 및 구토가 있습니다. 폭이 매우 얇은 변은 암일 수도 있고 아닐 수도 있는 폐색을 나타낼 수 있습니다. 이러한 증상은 모두 다른 문제의 징후일 수도 있습니다. 따라서 이러한 문제가 지속되면 대장 내시경으로 확인하는 것이 좋습니다.

대부분의 사람은 대장 내시경 검사를 받는 동안 진정제를 맞습니다. 여러분은 검사가 진행되고 있는지도 알지 못할 것입니다. 때로는 척수 손상으로 인해 시술이 느껴지지 않을 수도 있지만 몸은 여전히 시술에 반응하므로, 가벼운 진정제가 제공되어야 합니다. 신경학적 문제를 치료하는 의료 전문가와 검사를 수행하는 담당자와 진정제 사용에 대해 논의해 어떤 것이 적합한지 확인하세요.

대장내시경 준비 및 검사 중 자율신경성 반사부전증을 고려해야 합니다. 그것은 일반적으로 흉추 6번(T6) 이상의 척수 손상을 입은 사람에서 발생하지만 흉추 10번(T10)만큼 낮은 손상 부위를 가진 일부 사람들에게서도 보입니다. 여러분이 대장 내시경을 준비하거나 검사를 받기 전까지 자율신경성 반사부전증이 발현한 적이 없었을 수도 있습니다. 준비와 검사 모두 증상 발현을 유발할 수 있습니다. 준비 및 검사 과정 동안 세심한 모니터링이 필요합니다. 자세한 정보는 https://www.ChristopherReeve.org/cards에서 확인할 수 있습니다.

대장 내시경 검사를 준비할 때는 검사를 받는 사람이 대장의 벽을 명확하게 볼 수 있도록 장이 깨끗해야 합니다. 대장 내시경 검사를 위한 준비는 검사자에 따라 다릅니다. 장을 세척하는 데 사용되는 많은 제품이 있습니다. 특별히 제공된 지침을 따르세요.

대장 내시경 검사 전에 입원에 관해 의료 전문가에게 문의하세요. 일부 지급 주체는 특히 귀하가 자율신경성 반사부전증에 대한 위험이 있고 장세척제를 더 오래 복용해야 하며 장세척에 도움이 필요한 경우 이 선택지를 보장합니다.

의료 전문가의 지시에 따라 배변 관리 프로그램 일과를 재개하세요. 대부분의 사람은 1~2일 이내에 장 프로그램을 재개합니다. 배변 관리 프로그램을 계속하세요.

변비

신경인성 장의 유무와 관계없이 누구나 변비에 걸릴 수 있습니다. 변비는 극히 건조한 대변입니다. 원인은 유미즙과 대변이 장을 통과하는 속도가 너무 느리거나 체내 수분이 충분하지 않거나 둘 다의 영향이 있을 수 있습니다. 장을 통과하는 시간이 느리거나 체액이 부족하면 유미즙과 대변이 장에 있고 수분이 빠지는 동안 대변이 건조됩니다. 변비는 협착이나 장의 좁아짐, 결장암 또는 기타 구조적 문제로 인해 생길 수도 있습니다.

때때로 일시적인 변비를 겪기도 합니다. 변비의 일시적인 원인에는 일상에서 벗어나 하루에 수분을 충분히 섭취하지 않거나, 과음하여 탈수 증상을 유발하는 경우, 땀을 많이 흘리는 운동이나 일을 하는 것 등이 포함됩니다. 사람들은 다양한 이유, 심지어 열과 같은 질병으로 인해 탈수 상태가 됩니다. 결과는 매우 건조해지는 대변으로 나타납니다.

변비 치료에는 (수분 제한이 없으면) 수분, 가공되지 않은 식품 섭취, 신체 움직임 또는 활동, 대변 연화제가 있습니다. 일시적으로 변비가 생겼다면 일상을 바꿀 필요가 없을 수도 있습니다. 신경인성 장 문제가 있는 사람은 위에 나열된 치료법 중 일부를 늘려야 할 수 있습니다. 치료를 늘리려면 한 번에 하나의 항목만 추가한 뒤 결과를 기다리세요. 한 번에 모두 변경하거나 너무 빨리 추가하면 설사가 생길 수 있습니다.

당뇨병

당뇨병은 장의 신경에 영향을 줄 수 있는 질병입니다. 많은 양의 탄수화물과 당을 함유한 음식을 먹으면 당이 장에 도달한 순간 묽은 변이나 설사를 유발할 수 있습니다. 당뇨병은 신경 기능에 영향을 미치므로 장기적으로는 당뇨병이 장으로 가는 신경과 장 내부에 영향을 주어 배변 속도를 늦추고 결국 장 기능 장애를 일으킬 수 있습니다. 당뇨병이 있다면 식단을 따르고 처방된 약을 복용하며 생활 방식에 활동이나 움직임을 추가하세요. 배변 관리 프로그램이 느려지거나 효과가 떨어진다고 느낀다면 의료 전문가와 대안을 논의할 때입니다.

설사

설사는 뚜렷한 이유 없이 찾아오는 것 같으면서도 가장 적절치 못한 순간에 나타납니다. 장내 세균이나 바이러스, 당뇨병과 같은 질병, 신체적, 정신적 건강의 변화로 인해 생길 수 있습니다. 설사는 장염, 위 질환 또는 우리 몸이 특정 음식에 반응하는 것으로 인해 생깁니다. 설사는 스트레스 때문에 생길 수도 있습니다. 장은 사람이 겁을 먹을 때 배설하도록 프로그램되어 있으며 스트레스도 이와 같은 과정입니다.

설사는 일반적으로 질병에서 완치되거나 더 이상 스트레스를 받지 않을 때 해결됩니다. 행복하고 흥미진진한 사건도 스트레스를 줄 수 있음을 기억하세요. 심한 설사가 나타나서 장이 완전히 비어 있다고 느끼면 그날의 배변 관리 프로그램을 건너뛸 수 있습니다. 그런 다음 일상으로 돌아가세요. 설사가 오래 지속되면 문제의 원인을 파악하고 탈수 방지를 위해 의료 전문가를 만나야 합니다.

지사제를 복용할 수 있지만 주의해서 사용해야 합니다. 지사제는 장을 느리게 하여 정상적인 기능으로의 복귀 속도가 느려집니다. 직장 주머니를 착용해 부식성인 설사 대변이 피부에 묻지 않도록 할 수 있습니다. 비누와 물로 씻으면 피부가 깨끗해 지지만 건조해집니다. 스킨 프렙이나 산화아연이 함유된 로션을 사용하면 피부를 보호하고 손상되지 않도록 유지하는 데 도움이 됩니다.

식단

건강한 식단을 섭취하는 것은 장 기능뿐만 아니라 일반적인 건강에도 중요합니다. 신경인성 장이 있는 사람은 느린 장으로 포만감이 생겨 종종 배고픔을 느끼지 않습니다. 식습관을 바꾸면 배변 관리 프로그램에 영향을 미칩니다.

50세 미만인 사람의 일일 섬유질 권장량은 여성의 경우 25g, 남성의 경우 38g입니다. 50세 이후에는 사람들이 평균적으로 덜 먹는 경향이 있으므로 섬유질 권장량은 여성의 경우 21g, 남성의 경우 30g으로 더 낮아집니다. 중요한 변화 중 하나는 가공식품 섭취를 줄이는 것입니다. 대신 신선한 음식, 특히 농산물을 섭취하세요. 이것은 식단에 엄청난 양의 섬유질을 더합니다.

장에서 대변을 이동시키는 데 도움이 되는 특정 음식이 있습니다. 콩은 섬유질 함량으로 인해 장에 뚜렷한 영향을 미칩니다. 샐러드, 캐서롤, 수프, 스튜 또는 반찬에 콩을 추가하는 것처럼 다른 요리에 쉽게 넣을 수 있습니다. 콩은 신선한 채소를 곁들인 디핑 소스로 인기가 높다는 것을 잊지 마세요. 기타 섬유질이 풍부한 식품으로는 렌즈콩, 익힌 감자, 호박, 씨앗과 견과류, 밀기울, 브로콜리, 콜리플라워, 양배추, 완두콩, 셀러리가 있습니다. 시리얼은 섬유질을 더하도록 만들어졌습니다. 다만 당 함량이 높지 않은지 확인하세요.

신경인성 장이 있는 사람은 신체의 움직임 부족을 비롯한 다양한 요인으로 인해 당뇨병의 이차 합병증이 생길 수 있습니다. 당뇨병성 장은 어떤 형태로든 당을 감지하면 자발적으로 활동 속도를 높여 변실금을 유발할 수 있으므로 탄수화물과 당 섭취를 제한하세요. 당과 탄수화물을 완전히 없앨 필요는 없으며 적당히 섭취하거나 당뇨병 식단에 따라 섭취하면 됩니다.

손가락 자극

반사성(상위 운동 신경) 신경인성 장을 가진 사람을 위한 기술은 손가락 자극입니다. 손가락 자극의 목표는 내부 괄약근을 이완시키고 장 기능을 유발하는 것입니다. 내부 괄약근은 직장 입구에서 약 3인치 떨어져 있습니다. 손가락 자극으로 내부 괄약근이 이완되는 것을 느낄 수도 있고 느끼지 못할 수도 있습니다. 그러나 내부 직장 괄약근에 가까운 부드러운 시술은 경련(긴장)을 이완합니다.

공격적인 손가락 자극은 경련(내직장 괄약근의 긴장도)을 증가시켜 배설 과정을 늦출 수 있습니다. 윤활제를 사용한 부드러운 손가락 자극은 연축 유발, 섬세한 장 조직의 찢어짐, 치질 및 기타 장 문제를 방지할 수 있습니다. 대변을 부드럽게 제거하면 이러한 문제도 피할 수 있습니다.

일부 사람은 심장 상태나 중증 자율신경성 반사부전증으로 인해 손가락 자극을 수행할 수 없습니다. 심장 전문의나 의료 전문가가 손가락 자극을 권장하지 않는 때에도 여전히 배변 관리 프로그램을 수행할 수 있지만 국소 직장 마취제 사용 등 의료 전문가의 구체적인 지시가 필요합니다.

게실염

게실염은 장의 벽을 따라 작은 주머니가 생기는데, 이 주머니는 감염이 되거나 염증을 일으킬 수 있습니다. 어떻게 작은 주머니가 생기는지는 알 수 없지만 장을 따라 약해진 부분에서 발달한다는 증거가 있습니다. 배설을 위한 배변 관리 프로그램 없이 대변이 장에 모이면 장벽에 압력을 가할 수 있습니다. 게실염은 통증, 불편함, 출혈, 심지어 파열을 유발하여 대변이 복부로 넘어갈 수 있습니다.

게실염의 증상은 감각이 온전하면 통증, 장이 감염되면 발열과 오한, 복부 팽만감과 가스 증가, 설사 또는 변비, 메스꺼움과 구토 또는 식욕부진이 있습니다. 게실염의 진단은 X-선이나 대장 내시경을 통해 이루어집니다. 게실염이 발생하면 항생제로 작은 감염을 치료할 수 있습니다. 감염이 농양이나 큰 감염 주머니가 되면 배액해야 할 수 있습니다. 장이 장의 다른 부분이나 다른 신체 부위에 붙으면 누공이 발생할 수 있습니다.

게실염은 고섬유질 식단을 섭취해 장에서 노폐물이 더 쉽게 이동하도록 하는 것으로 예방할 수 있습니다. 일상에서 수분을 보충하면 대변을 촉촉하게 만드는 데 도움이 됩니다. 배변 관리 프로그램의 일상을 유지하는 것은 필수적입니다.

감정

불안, 스트레스, 신경질, 행복, 속상함 또는 일상의 변화는 배변 관리 프로그램에 영향을 줄 수 있습니다. 정신 건강은 장에 영향을 미칩니다. 누구에게나 장 기능에 영향을 미치는 좋은 날과 비참한 날이 있습니다. 지속적인 스트레스 및 기타 정신 건강은 치료를 통해 해결하여 어려움을 극복하는 기술을 습득해야 합니다.

관장

전체 관장제는 장의 자연적인 작용을 모방하지 않으므로 신경인성 장 관리에 일상적으로 사용하면 안 됩니다. 전체 관장제는 장을 씻어내 건강한 박테리아 수를 줄입니다. 장이 율동적인 운동을 하지 않으면 결국 그 기능이 약해져 배변 관리 프로그램을 마치는 게 더 어려워집니다. 미니 관장제(Enemeez나 Therevac)는 장 하부나 직장에서만 작용합니다. 미니 관장제는 배변 관리 프로그램을 위한 대체 자극제로 적합합니다.

수분

추가 수분 섭취는 장 전체 길이에 걸쳐 유미즙과 대변을 촉촉하게 유지하는 데 도움이 됩니다. 수분 섭취를 늘릴 수 있는지 의료 전문가에게 문의하세요. 방광 프로그램, 심장 상태 및 기타 진단 중 과도한 부종의 일부 사례는 수분 제한으로 이어질 수 있습니다.

수분 섭취량을 늘리는 것은 천천히 시작해야 합니다. 많은 양의 물을 너무 빨리 섭취하면 전신 체계에 과부하가 걸리고 요실금을 유발할 수도 있습니다. 하루 종일 조금씩 마시는 것이 물 섭취량을 늘리는 가장 좋은 방법입니다. 수분을 한 컵씩 빠르게 늘릴 필요가 없습니다. 한 번에 한두 모금씩 천천히 늘리세요. 깨어 있을 때 한 시간마다 한두 모금씩 수분을 보충하면 장 기능에 도움이 됩니다.

물은 변을 촉촉하게 유지하는 가장 좋은 방법입니다. 다른 음료로 인한 영향을 고려하세요. 알코올은 탈수를 유발해 대변과 신체의 나머지 부분에 영향을 미칩니다. 카페인도 탈수를 일으킬 수 있습니다. 당과 인공적으로 달게 한 음료는 대변이 장을 통해 더 빨리 이동하게 합니다. 이런 음료를 여전히 즐겨도 되지만 적당히 드셔야 합니다.

장이 효율적이고 효과적으로 움직이게 하려면 수분 섭취를 유지하는 것이 중요합니다. 땀을 흘리는 능력이 있으면 더운 날과 같은 때에는 더 많은 수분을 섭취해야 할 수도 있습니다. 습도는 온도가 높지 않아도 땀을 흘리지 않고 몸을 건조하게 할 수 있다는 것을 잊지 마세요. 겨울에는 건조하고 따뜻한 방에 있으면 탈수가 생길 수 있습니다.

기능적 전기 자극(FES)과 경막외 자극

전기 자극은 피부에 부착된 전극을 통해 신체에 작용할 수 있습니다. 복부에 부착된 전극은 장 기능에 영향을 미칠 수 있지만 이는 여전히 연구 중입니다. 다리와 같은 신체의 다른 부분에 대한 기능적 전기 자극은 신체 활동을 통해 장을 자극하는 데 도움이 됩니다.

경막외 전기 자극은 체내 임플란트를 사용합니다. 이것은 새롭게 떠오르는 연구 분야입니다. 예비 결과에 따르면 이 기술로 장 기능이 개선된 것으로 나타났습니다.

천골전방근자극(SARS)과 천골신경자극(SNS)은 천골신경을 자극해 장 기능과 배뇨를 개선하는 임플란트입니다. 이 임플란트는 현재 무반사성(하위 운동 신경) 신경인성 장을 가진 사람을 대상으로 합니다.

가스

팽만감과 가스는 신경인성 장이 있는 사람에게 문제가 될 수 있습니다. 장이 둔화하면 팽만감으로 나타나는 가스 축적이 발생할 수 있습니다. 움직임은 장에서 가스를 밀어내기 때문에 일부 문제를 해결하는 데 도움이 될 수 있습니다. 가스를 적게 생성하는 음식을 먹는 것도 도움이 될 수 있습니다. 다양한 운동 범위 움직임, 압력 감소 기술 및 활동을 통해 움직임을 추가하면 장의 가스 이동에 도움이 됩니다.

가스 감소 알약(시메티콘)을 이용할 수 있습니다. 가능하면 일상적인 복용이 아닌 필요할 때 가스를 줄여주는 약물을 복용하세요. 장의 가스는 노폐물이 장을 통해 이동하는 방법의 하나로, 필요한 활동입니다. 가스가 제거되면 장의 밀어내는 힘이 감소할 수 있습니다.

중력

중력은 종종 배변에 가장 큰 도움이 되는 요소 중 하나로 여겨집니다. 여러분은 침대에서 배변 관리 프로그램을 하도록 배웠을 것입니다. 그러나 똑바로 앉으면 중력을 이용해 대변이 몸에서 빠져나가는 데 도움이 됩니다.

앉을 수 있도록 배변 관리 프로그램에 사용할 이동식 변기나 샤워 의자를 요청하세요. 적절한 브레이크, 탈착식 및 승강식 발 받침대, 탈착식 팔걸이, 머리 받침대, 등받이 기능, 피부 관리를 위한 적절한 충전물 및 안전띠와 같이 여러분에게 특별히 필요한 모든 조정이 있는지 확인하기 위해 치료사, 간호사 또는 의료 전문가에게 이동식 변기를 주문하는 데 도움을 받으세요. 이동식 변기의 크기가 집과 출입구에 들어갈 수 있는지 확인하세요. 지급 체계에 대해 알아보려면 보험 사례 관리자에게 문의하세요.

배변 관리 프로그램을 위해 앉을 수 없는 의학적 이유가 있다면 왼쪽으로 몸을 눕히세요. 배변 관리 프로그램은 신체 내 장의 해부학적 배치로 인해 왼쪽으로 누워 있을 때 더 효과적입니다.

치질

치질은 직장의 혈관이 확장된 상태입니다. 때로는 눈에 보이지 않지만, 만져지는 내부에 있거나 쉽게 볼 수 있는 외부에 있을 때가 있습니다. 치질은 신경인성 장이 있는 사람에게만 발생하는 것이 아닙니다. 치질은 일반인이 딱딱한 변과 배변을 위해 가하는 힘으로 인해 가장 자주 발생합니다. 직장에 압력을 가하지 않고 변기나 이동식 변기에 장시간 앉아 있는 것도 또 다른 원인입니다. 신경인성 장이 있는 사람의 경우 손가락 자극의 과도하고 열악한 윤활은 치질의 발달을 증가시킬 수 있습니다.

치질의 증상은 직장 출혈, 통증, 작열감, 가려움증, 또는 신체의 손상 부위 이하에서 무언가 잘못되었다는 것을 알려주려고 하는 자율신경성 반사부전증이나 경련(긴장) 증가가 있습니다. 감각에 문제가 있는 경우 피가 나거나 외부 치질이 눈에 보이는 것도 증상일 수 있습니다. 치질이 배설되는 부위에 있기 때문에 일반적으로 대변 안쪽이 아닌 바깥쪽에 피가 묻어 나옵니다.

많은 사람들은 배변 관리 프로그램으로 치질이 자동으로 유발될 것으로 생각하지만 반드시 그런 것은 아닙니다. 배변 관리 프로그램은 치질의 발달 없이 성공적으로 완료될 수 있습니다. 감각 문제가 있는 경우 장갑을 낀 손가락에 이러한 섬세한 시술을 수행하기에 충분한 윤활유가 없다는 사실을 인지하지 못할 수 있습니다. 때로는 윤활제가 삽입되기 전에 손가락에서 미끄러져 내립니다. 손가락 길이만큼 윤활제가 있는지 확인하는 것이 필수적입니다.

다른 문제는 기술입니다. 부드러운 손가락 자극과 부드러운 수동 제거는 치질 위험을 줄입니다. 손가락 자극을 완료한다는 것은 내부 괄약근을 확장하거나 이완해 변이 통과할 수 있도록 열어주는 것입니다. 종종 사람들은 직장을 긁어내는 경우가 있습니다. 그럴 필요는 없습니다. 내부 괄약근을 느끼고 괄약근이 이완되는 것에 주목하며 부드럽게 원을 그려 수행할 수 있습니다. 딱딱한 변을 제거하는 것은 어렵습니다. 직장 부위의 혈관을 긴장시켜 치질을 유발할 수 있고 심지어 찢어질 수도 있습니다. 수분 섭취와 대변 연화제는 대변을 쉽게 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다.

장시간 앉아 있거나 화장실을 사용할 때 힘을 주는 것은 치질의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 변기와 이동식 변기의 시트는 직장 부위를 지지하지 않고 오히려 지지가 되지 않는 직장 부위에 상체 체중을 싣게 될 수 있습니다. 손가락 자극과 배출을 위해서만 변기나 이동식 변기에 앉으세요.

치질은 조기에 발견해 치료해야 합니다. 치질이 있는 경우 윤활제를 바르고 장갑을 낀 손가락으로 치질을 다시 삽입하여 체내의 수분을 활용해 촉촉하게 유지할 수 있습니다. 치질 연고를 사용하면 부기와 염증을 줄이는 데 도움이 됩니다. 직장 냉각 패드는 치질의 통증과 가려움증을 조절하는 데 도움이 됩니다. 경구 복용 식 대변 연화제는 대변을 쉽게 통과할 수 있도록 코팅합니다.

직장 출혈은 심각한 건강 문제가 될 수 있습니다. 더 심각한 다른 장 질환이 될 수 있는 출혈의 원인을 확인하려면 대장 내시경 검사가 필요할 수 있습니다. 심각한 치질이나 합병증이 있으면 여러 기술 중 하나를 선택해 제거할 수 있습니다. 보존 치료가 가장 좋지만, 제거가 필요한 경우 비절제술을 시행해야 합니다.

막힘

대변이 장에 ‘갇히면’ 대변 막힘이 생깁니다. 막힘은 다양한 건강 요인으로 인해 생길 수 있으며, 반드시 좋지 않은 장 관리로 생기는 것만은 아닙니다. 배변 관리 프로그램의 결과물이 없거나, 메스꺼움, 구토, 배가 커지거나 딱딱해지는 것은 장 막힘의 징후입니다. 막힌 곳 주변에서 묽은 변이 흘러나올 수 있습니다.

장에 대변이 적으면 손가락 검사로 확인합니다. 장 막힘이 더 심하거나 문제가 지속되면 막힌 정도를 평가하기 위해 X-선을 실시합니다. 직장이 막히면 이를 해결하기 위해 수동 제거를 수행해야 할 수 있습니다. 장 상부가 막히면 제거를 위해 순차적인 관장을 필요로 합니다. 혈압 저하, 자율신경성 반사부전증 및 장 손상의 합병증을 줄이기 위해 의료 전문가가 수행해야 할 수 있습니다.

대변 연화제, 수분 및 활동은 대변이 움직이게 하는 데 도움이 됩니다. 대변이 장에 남아 있거나 건조되지 않도록 배변 관리 프로그램을 준수해야 합니다.

손상된 장

너무 드물게 실시하는 배변 관리 프로그램, 가스, 막힘, 공격적인 손가락 자극 또는 적극적인 수동 대변 제거는 섬세한 장 조직에 손상을 입힐 수 있습니다. 치질, 열창, 누공, 게실 및 과도하게 늘어난 장이 생길 수 있습니다. 장 손상에 대한 치료는 원인과 심각도에 따라 다릅니다. 배변 관리 프로그램을 할 때는 부드럽게 하고 수용성 윤활제를 충분히 사용하세요.

좌약이나 미니 관장제 삽입

장 자극제가 작용하려면 장의 벽 옆에 부드럽게 놓아야 합니다. 자극제는 대변 중간에 삽입하면 작용하지 않습니다. 좌약이 녹기 위해서는 체온이 필요합니다. 대변은 체온만큼 따뜻하지 않습니다. 좌약과 미니 관장제는 장을 자극하여 작용하므로 장의 벽과 접촉해야 작용합니다. 직장에 대변이 있으면 자극제 삽입 전 대변을 제거해야 합니다.

라텍스

의료 제품, 특히 장갑 및 카테터와 같은 고무 용품에서 발견되는 물질은 라텍스입니다. 라텍스는 특히 장이나 요도와 같은 점막에 반복적으로 접촉할 때 극심한 알레르기와 심지어 암의 근원이 되었습니다. 라텍스는 의료 제품에서 제외되었습니다. 라텍스 알레르기 및 기타 합병증을 예방하기 위해 반드시 ‘비-라텍스’ 물품을 확인하고, 라텍스 제품을 폐기하세요.

완하제

완하제는 불규칙한 결과와 배변 시기를 조절할 수 없어 변실금을 유발할 수 있으므로 피하세요. 시간이 지나면서 장은 운동을 자극하는 완하제에 의존하게 되며, 자연적인 장 기능이 줄어듭니다.

움직임

움직임은 모든 사람의 장이 더 효율적이고 기능적으로 작동하게 합니다. 신경학적 문제가 없어도 좌식 생활을 하는 사람들은 몸을 움직이는 사람들보다 배변에 더 어려움을 겪습니다.

여러분의 삶에 움직임을 더할 몇 가지 간단한 활동이 있습니다. 침대에서 좌우로 구르기, 압력 방출, 특히 다리와 엉덩이의 다양한 가동 범위 운동, 특히 하체 운동을 하거나 다른 사람에게 이러한 활동을 도와달라고 요청하세요. 장은 몸 안에 있기 때문에 움직이는 것을 볼 수 없지만 근육의 움직임은 대변이 장을 통과하는 데 도움이 됩니다. 따라서 그 과정을 개선하는 데 필요한 것을 제공하세요.

배변 관리 프로그램 후 점액과 기타 분비물

배변 관리 프로그램 후 생기는 점액은 종종 사람들의 고민거리입니다. 이 상황에서는 배변 관리 프로그램을 끝냈지만, 배변 관리 프로그램 완료했을 때나 가끔은 몇 시간 후에 점액이 배출됩니다. 장 자극제를 사용하는 사람들에게 이는 특히 문제입니다. 때때로, 대변이 배출되었음에도 자극제가 여전히 장을 흥분시킬 수 있습니다. 이로 인해 점액이 배출됩니다.

점액 분비물을 관리하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 한 가지 방법은 대체 제품을 사용하는 것입니다. 대부분의 사람은 비사코딜 또는 매직 불릿 좌약을 사용합니다. 비사코딜은 작용 전 장에서 용해되어야 하는 식물성 코팅이 있습니다. 이 코팅은 장을 자극하는 활성 성분의 작용을 지연시킬 수 있습니다. 매직 불릿은 코팅이 되어 있지 않아 바로 작용합니다. 이러한 제품 중 필요에 따라 더 적합한 제품을 찾을 수 있습니다.

두 제품 모두 너무 자극적이어서 점액질을 유발하는 경우 자극이 덜한 글리세린 좌약을 사용할 수 있습니다. 글리세린 좌약은 더 순하므로 일반적으로 어린이나 노인이 사용합니다. 일반적으로 십 대와 성인은 더 높은 자극의 좌약을 사용하지만, 그 사람의 필요에 맞지 않을 수도 있습니다.

또 다른 선택지는 좌약을 반으로 자르는 것입니다. 길게 자르면 좌약을 제조된 길이로 남겨 장에 자극을 제공하지만, 자극 시간은 절반으로 줄어듭니다. 또 다른 이들은 직장에서만 작동하지만 여전히 장벽에 닿아야 작용하는 미니 관장제(Enemeez나 Therevac) 중 하나를 선택할 수 있습니다. 미니 관장제는 다른 유발 요인을 사용하므로 점액 생성이 더 적습니다.

과도하게 늘어난 장과 직장

배변 관리 프로그램의 부족, 과도한 가스 또는 느리게 움직이는 대변으로 인한 장의 지속적인 확장(확대 또는 확장)으로 장벽이 과도하게 늘어날 수 있습니다. 이것이 지속적으로 발생하면 장이 일반적인 크기로 수축하지 않습니다. 이완되어 연동으로 대변을 움직일 수 없게 되어 변을 효과적으로 배출할 수 없게 됩니다.

거대결장증과 거대직장증은 장이나 직장의 확장입니다. 급성은 갑작스럽게 발병하고 만성은 장기간의 과 팽창을 의미하며, 독성은 장이 감염되거나 염증이 생길 때 부어오른 것을 의미합니다.

증상으로는 장 팽창, 메스꺼움 및 구토, 장 폐쇄 또는 단단한 덩어리의 대변이 있습니다. 발열도 있을 수 있습니다. 빈맥 또는 빠른 심장 박동이 발생할 수 있습니다. 증가한 백혈구 또는 빈혈이 있을 수 있습니다. 사람들에게 탈수, 저혈압, 정신 상태 변화 및 전해질 불균형이 생길 수 있습니다. 만성 거대결장증은 장이 천공되거나 찢어져 노폐물이나 대변이 복강으로 들어갈 때 독성이 될 수 있습니다.

거대결장증 검사는 장 지름의 비정상적인 크기를 볼 수 있는 X-선이나 CT 스캔 또는 MRI를 통해 이루어집니다. 거대직장증 검사는 손가락 검사로 할 수 있습니다. 거대결장증과 거대직장증에 대한 치료는 막힌 부분을 제거하고 팽창이 나아지는지 확인하는 것입니다. 조기 발견 시 팽창이 나아집니다. 결장에 영향을 미친 지 너무 오래되었거나 장이 너무 커져서 장의 기능이 제대로 작동하지 않으면 장의 일부를 제거하는 수술을 하거나 장의 노폐물 제거를 위해 결장창냄술을 해야 할 수도 있습니다.

배변 관리 프로그램을 수행하면 이 상태가 발생할 가능성이 줄어듭니다. 경증이 발생하는 일부 사람들은 배변 관리 프로그램을 계속할 수 있습니다. 대부분은 팽창이 너무 미미하거나 장의 국소 부위에 영향을 미쳐 사람들은 팽창이 있다는 사실조차 인지하지 못합니다.

다중약물요법

여러 약물과 보조제를 정기적으로 복용하는 것이 다중약물요법입니다. 일반적으로 5가지 약물이 다중약물요법의 임곗값이지만 일부 임곗값은 2개 이상의 약물을 지정합니다. 약물과 보조제는 장의 속도를 늦추거나 과속시켜 영향을 줄 수 있습니다. 너무 느리면 변비가 생기고 너무 빠르면 설사가 발생합니다. 약물이나 보조제의 조합은 한 가지 약물만 사용하는 것과 다르게 장 기능에 영향을 줄 수 있습니다. 모든 약물, 보조제, 전인 치유 약물, 기분 전환 약물(마약), 연고 및 로션을 의료 전문가와 약사에게 알려야 합니다. 이들은 약물 조합에 따른 부작용을 확인할 수 있습니다. 특히 식품을 포함한 약물 조합으로 인한 잠재적 부작용에 대해 알려주는 약품에 동봉된 패키지 설명서를 읽으세요.

삶의 질

장 기능 문제 또는 배변 관리 프로그램에 대한 우려는 신경인성 장 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 주요 요인입니다. 장 기능의 문제는 사회화, 일, 당혹감, 시간, 식사, 음식 즐기기 등 삶의 모든 측면에 영향을 미칠 수 있습니다.

배변 관리 프로그램이 삶의 어떤 측면에 영향을 미치고 있다면 의료 전문가와 상의하세요. 배변 관리 프로그램을 조정해 개선할 수 있습니다. 배변 관리 프로그램의 변경은 장이 적응하는 데 시간이 걸리므로 천천히 해야 하지만, 진전이 있을 수 있습니다.

정신 건강은 배변 관리 프로그램을 성공적으로 수행하는 데 매우 중요합니다. 치료사는 잠재적인 문제가 큰 문제가 되기 전에 대처하는 데 도움이 되는 전략을 제공할 수 있습니다.

직장 문제

직장 부위의 손상은 변기나 이동식 변기에 앉은 상태에서 대변을 과도하게 제거하거나 딱딱한 대변, 설사, 긴장 또는 지지가 되지 않는 직장 부위로 인해 생길 수 있습니다. 직장 부위의 조직은 매우 약합니다. 내부 조직은 건조하거나 거친 치료를 반기지 않습니다.

직장 조직은 섬세하므로 치질(직장 혈관이 지나치게 늘어나거나 혈액이 가득 차 있음)이나 열창(직장 내막의 섬세한 조직이 찢어짐)이 생길 수 있습니다. 조직이 손상되면 해당 부위에 여분의 혈액과 체액이 생기는 염증이 발생합니다.

조직의 융기인 폴립은 장 내에서도 생길 수 있습니다. 배변 관리 프로그램을 하는 동안 폴립을 느낄 수 있지만 크기가 크지 않으면 대부분 간과해도 됩니다. 대장 내시경 검사는 지시에 따라 10년 이내에 받아야 합니다. 이 검사로 많은 폴립을 제거할 수 있습니다.

항문 농양은 직장 입구나 그 주변의 어느 곳에서 고름 주머니로 생길 수 있습니다. 이는 자극부터 감염 또는 알 수 없는 다양한 원인으로 발생합니다. 농양은 치료할 수 있지만 농양의 통로가 열려 있고 고름이 배출되면 항문 누공이 발생할 수 있으며, 일반적으로 항생제와 상처 치료로 치료합니다. 농양이나 누공을 수술로 제거하려면 자격을 갖춘 결장직장 외과의가 필요합니다.

직장 탈출은 장의 하부가 직장 밖으로 돌출될 때 발생합니다. 이완된 신경인성 장에서 장을 비우는 기술로 힘을 가하거나 일정 기간 직장 부위가 지지가 되지 않은 채 앉아 있을 때 발생할 수 있습니다. 변기나 이동식 변기에서 기다리는 동안이 아니라 장을 비우는 시간으로 제한할 수 있도록 배변 시간을 관리하세요. 배변 시 긴장을 푸는 방법에 대해 의료 전문가와 상의하세요. 이 기술은 현재 치료 계획에서 빠졌지만, 최근에 부상을 입었다면 여전히 활용해도 됩니다.

모소동은 둔부 주름에 있는 피부의 열린 영역입니다. 작은 구멍이 하나, 둘 또는 때로는 그 이상 있을 수 있습니다. 피부 아래에 농양이 생길 수 있습니다. 이것은 남성에게 더 일반적이지만 성별과 관계없이 생길 수 있습니다. 일반적으로 비만이거나 해당 부위에 털이 있는 사람에게 더 흔하지만, 항상 그런 것은 아닙니다. 원인은 알 수 없습니다. 천골 위에 나타나기 때문에 상당히 커질 수 있으므로 욕창과 혼동될 수 있습니다.

반사 작용

반사 작용은 배변 촉진에 도움이 될 수 있습니다. 위장 반사는 음식이나 액체가 몸에 들어가서 장이 자극될 때 발생합니다. 식사 때마다 유발되지만 밤에 자는 동안 장이 느려지기 때문에(그러나 멈추지는 않음) 조식이나 아침 식사 때 가장 강력합니다. 이는 배변 관리 프로그램이 아침에 수행되어야 한다는 것을 의미하지는 않습니다. 저녁에 배변 관리 프로그램을 선호하는 경우 저녁에 작은 간식을 먹거나 뜨거운 물을 마셔 위장 반사를 유발하세요.

낮은 수준의 손상을 입은 사람을 위한 항문 스트레칭은 직장 괄약근을 충분히 열어 대변이 통과할 수 있게 합니다. 직장이 비어 있는지 손가락으로 확인하세요.

대변 농도

대변은 고체 형태로 단단해야 합니다. 너무 무르지도 않고 너무 건조해서도 안 됩니다. 위에 표시된 브리스톨 스케일(Bristol Scale)은 대변 농도에 대한 설명입니다.

딱딱한 변은 통과하기가 어렵습니다. 장을 과도하게 늘릴 수 있을 뿐만 아니라 너무 단단해져서 막힐 수도 있습니다. 장을 막는 대변을 막혀있다고 합니다. 일반적으로 대변은 나오지 않지만 때로는 액체 대변이 막힌 곳 주변을 통과하므로 설사와 혼동할 수 있습니다. 검사를 통해 하부 장에 막힌 대변이 있는지 확인할 수 있습니다. 막힌 부분이 장의 더 상부에 있는지 확인하려면 X-선이 필요합니다. 수동 제거는 하부 장에 막힌 부분을 제거 방법입니다. 장의 더 상부에 있는 막힌 대변은 관장 또는 구강 완하제가 필요할 수 있습니다.

구토는 소화 불량이나 질병의 결과일 수 있으나, 장이 막혀서 그런 것일 수도 있습니다. 대변이 아래로 이동할 수 없으면 소화관을 통해 역류합니다. 구토는 장 막힘의 징후일 수 있습니다. 막힘이 의심되는 경우 구토물을 살펴보고 갈색 조각이 있는지 확인하세요. 토사물에 있는 조각이나 얼룩은 장이 역으로 작용한다는 첫 번째 신호일 수 있습니다. 나중에는 부스러기가 더 많이 나올 수 있습니다. 구토물이나 입에서 대변 냄새가 날 수 있습니다.

설사는 액체 형태의 변입니다. 유미즙의 물과 영양분이 흡수될 시간 없이 장을 통해 너무 빨리 이동할 때 발생합니다. 설사는 다양한 이유로 발생할 수 있으며 질병이 가장 일반적입니다. 위장 장애 외에도 스트레스와 불안은 설사를 유발하는 장내 환경을 조성할 수 있습니다. 설사가 생기면 장을 더 이상 악화시키지 않도록 심심한 음식을 섭취하세요. 심심한 식단의 예는 바나나(Bananas), 쌀(Rice), 사과 소스(Apple sauce)와 토스트(Toast)를 의미하는 BRAT 다이어트입니다. 전해질 균형이 잡힌 수분을 단기간 섭취하면 탈수 방지에 도움이 됩니다. 설사는 여러분을 빨리 탈수시킬 수 있습니다. 의료 조치가 필요할 수 있습니다.

장의 긴장도(경직)

긴장이나 경련은 신체의 모든 근육에서 발생할 수 있습니다. 장도 여기에 포함됩니다. 반사성(상위운동신경) 신경인성 장, 경부 또는 흉부 수준의 외상이나 질병으로 인한 뇌 손상이나 척수 손상이 있는 경우 신체에 긴장(경직)이 있을 수 있습니다. 다리와 팔의 긴장은 보이지만, 내부의 긴장은 그렇게 쉽게 보이지 않습니다. 체내 긴장의 결과는 행동을 통해 알 수 있습니다. 둔화한 장 외에도 장의 긴장은 유미즙이나 대변이 앞으로 나아가는 것을 방해할 수 있습니다. 경직(긴장)은 배변 관리 프로그램을 위한 자극제(좌약 또는 미니 관장제)를 사용하여 유리하게 활용할 수 있습니다. 부드러운 손가락 자극은 내부 괄약근의 경직(긴장)을 이완시켜 대변이 몸에서 배출되도록 합니다. 긴장이 배변 관리 프로그램에 영향을 미치는 경우 근육 이완 약물, 주사와 임플란트를 시도할 수도 있습니다.

통과 시간

음식물이 몸에 들어와 대변으로 나오는 데 걸리는 시간을 통과 시간이라고 합니다. 섭취에서 배출까지 장이 움직이는 시기를 평가할 수 있는 정교한 검사가 있습니다. 이러한 검사는 일반적으로 중재적 방사선 클리닉에서 수행합니다. 검사에는 정맥 주사로 투여하거나, 입으로 섭취하거나, 직장에 주입하는 방사선 불투과성 마커가 포함됩니다. 소화계 전체의 경로를 촬영할 작은 카메라가 포함된 알약을 삼키는 검사도 있습니다. 이러한 검사 중 하나를 받도록 권장받으면, 위장 계통의 작동을 이해하는 데 도움이 되는 정보를 수집할 수 있을 뿐만 아니라 폐색이나 기타 내부 문제 등 대변 통과 시간에 영향을 미칠 수 있는 문제를 찾을 수 있으므로 따르는 것이 좋습니다.

집에서 간단히 하는 검사를 통해서는 공식 검사가 제공하는 모든 유용한 정보를 얻을 수는 없지만 신체의 위장 계통을 통해 입에서 직장으로 음식이 통과하는 데 걸리는 평균 시간을 알 수 있습니다.

옥수수가 있는 식사를 하세요. 옥수수를 먹는 날과 시간을 기록해 두세요. 평균 1인분이면 됩니다. 그런 다음 대변에서 옥수수가 보일 때까지 옥수수를 먹지 마세요. 대변에 옥수수가 보이는 날과 시간을 기록하세요. 이 시간이 옥수수를 먹은 후부터 배출될 때까지의 통과 시간입니다. 사람마다 통과 시간은 다르며 무엇을 하고 있는지, 마시는 물의 양과 종류, 식사량, 운동량, 기분에 따라 달라질 수 있습니다.

신경학적 문제가 없는 사람의 평균 통과 시간은 12~18시간입니다. 통과 시간은 장을 통과하는 대략적인 시간입니다. 반사성과 이완성 신경인성 장을 초래하는 척수 손상이 있는 사람은 장에서 음식이 통과하는 속도가 느려질 수 있으므로 통과 시간이 더 길어집니다. 이는 장의 근육 수축을 증가시키라는 메시지가 뇌로 전달되지 않거나 아예 전달되지 않기 때문입니다.

다음과 같은 몇 가지 생활 방식을 바꿔 장 내의 통과 시간을 단축할 수 있습니다.

• 삶에 활동을 더하세요. 어떤 형태의 운동이든 복부 근육에 반영됩니다. 운동은 스스로 할 수 있으면 직접 몸을 움직이거나 다른 사람이 대신 몸을 움직여 수동적으로 할 수 있습니다.
• 서 있는 것은 앉아 있는 것과는 다른 방향으로 근육을 늘리고 뼈로 무게를 더합니다. 이것은 장이 기능하는 데 도움이 될 수 있습니다. 기립기(Standing frame)는 지급 주체의 승인이 필요합니다.
• 동작 범위 운동을 하거나 다른 사람이 대신 몸을 움직여 움직임을 추가할 수 있습니다. 가벼운 운동은 무거운 운동보다 장에 더 유익할 수 있습니다. 가벼운 움직임은 장으로 가는 혈류를 증가시켜 움직임을 돕습니다. 척수 손상은 신경에 문제를 일으키지만, 혈류량 증가는 더 가벼운 자극제 역할을 하기도 합니다.
• 일상적인 활동은 몸에 움직임을 더할 수 있습니다. 일어날 때 15분마다 압력 완화를 하세요. 수동 압력 완화는 훌륭하지만, 전동 의자의 기울이기 버튼을 사용하는 것도 몸에 움직임이 됩니다. 압력 완화를 위해 침대에서 구르면 몸에 움직임을 추가할 수 있습니다. 가능하면 몇 번 더 구르세요. 추가 운동을 하면 피부와 장에 도움이 됩니다.
• 낮은 수준의 손상이 있으면 보조기가 있을 수 있으며, 보조기를 착용해 걸으세요. 휘두르는 동작은 복부 근육을 자극합니다. 보조기를 착용하고 걸으면 신체와 장의 활동이 증가합니다.
• 스포츠, 수중 요법 또는 신체에 활동성을 더하는 움직임을 추가할 수 있는 모든 활동에 참여하세요.
• 배변 관리 프로그램을 하는 동안 앉아 계세요. 중력은 대변을 장 밖으로 내보내는 데 도움이 된다는 점에서 장의 친구입니다. 이동식 변기가 없으면 의료 제공자에게 개인적인 필요 사항에 맞춰 주문하도록 요청하세요.
• 식단을 조절하는 것은 외부 활동으로 장의 속도를 높일 수 있는 또 다른 방법입니다. 가공식품과 정크 푸드를 끊으세요. 이는 어려울 수 있으니 서서히 줄이세요. 대신 신선한 농산물과 과일로 대체하세요. 이러한 음식에는 섬유질이 이미 분해되어 있지 않아 장에서 분해합니다. 가공되지 않은 식품에는 많은 양의 천연 섬유질 덩어리가 포함되어 있습니다. 섬유질이 풍부한 식품에는 통곡물, 콩, 견과류, 베리, 귀리, 그리고 당근과 셀러리와 같은 아삭아삭한 채소가 있습니다.
• 마시는 것에도 주의를 기울이세요. 방광 프로그램이 허용하는 경우 수분 섭취량을 천천히 늘리세요. 대변이 장을 통해 이동하려면 수분이 필요하므로 수분을 충분히 섭취해야 합니다. 일부 음료는 몸을 탈수시킵니다. 여기에는 카페인과 알코올이 포함됩니다. 이러한 음료는 여전히 즐길 수 있지만 적당히 드세요. 설탕과 무설탕 음료는 열량과 염분을 추가하고 혈당을 높이며, 소화에도 도움이 되지 않으므로 피하세요. 수프와 같이 수분 함량이 높은 음식은 수분 섭취량을 늘릴 수 있습니다.
• 의료진에게 복용 중인 약물에 변비 부작용이 있는지 검토해 달라고 요청하세요. 여기에는 처방 약, 일반의약품, 보조제, 기분 전환용 또는 기타 약물이 모두 포함되어야 합니다. 복용 중인 약물 또는 약물 조합에 변비 부작용이 있는 경우 대체 약물이 있는지 문의하세요. 한편, 대변 연화제나 장을 촉진하는 약물이나 효과가 있는 보조제를 복용하세요. 변비에 도움이 된다고 생각한 약이 오히려 장의 둔화를 악화시키는지는 않는지 확인하기 위해 복용 중인 약물 목록에 반드시 보고하세요.

소아청소년과 문제

소아 배변 관리 프로그램은 유아, 어린이 및 청소년에게 매우 중요합니다. 유아가 기저귀를 차는 것은 문화적으로 허용됩니다. 신경인성 장은 신경 기능의 파괴로 인해 발생합니다. 신경인성 장이 있는 모든 나이의 어린이는 대변 제거를 위한 배변 관리 프로그램이 필요합니다. 기저귀를 차는 영유아는 변실금이 있을 수 있지만 장이 대변을 제거하지 못해 평생 합병증을 유발할 수 있습니다.

아이들은 다른 사람들이 배변 관리 프로그램을 하지 않는다는 것을 알게 될 수도 있습니다. 아이들에게는 이것이 일반적인 일이므로 충격이 될 것입니다. 배변 관리 프로그램을 정상적으로 유지하면 평생 효과적인 장 관리를 할 수 있는 발판이 마련됩니다.

청소년기에는 반항적인 시기가 있을 수 있으며 배변 관리 프로그램에 저항할 수 있습니다. 이때는 힘든 시기입니다. 배변 관리 프로그램을 하지 않으면 미치는 영향이 크므로 반항적인 십 대를 다루는 데 있어 도움을 구하세요. 십 대에게 또래들 앞에서 변을 실금하는 것은 끔찍한 일입니다. 여러분은 이런 일이 생기길 원치 않을 것입니다. 청소년에게 배변 관리 프로그램을 일반화하는 것은 어려운 일입니다.

아이들은 일반적으로 자극제가 부드러운 글리세린 좌약으로 시작합니다. 아이의 나이와 체격에 따라 좌약을 반으로 자르거나 4분의 1로 자르기도 하며, 효과를 보장하기 위해 수직으로 자릅니다. 성인의 새끼손가락은 영유아의 손가락 자극에 사용합니다. 십 대들은 신체가 더 성인처럼 변하며 비사코딜이나 매직 불릿 좌약으로 옮겨갑니다. 미니 관장제를 사용하면 만족스러운 결과를 얻을 수 있습니다.

배변 관리 프로그램을 독립적으로 수행할 수 있는 시기는 3세에서 5세 사이입니다. 기능적인 배변 관리 프로그램 수립을 위한 목표는 사고 발생을 방지하기 위해 학교 입학 전에 이루어져야 합니다. 여러분이 하는 일을 설명하는 것을 시작으로 아이가 용품을 모으도록 하게 한 다음, 좌약 삽입이나 수동 제거 등을 추가하세요. 독립을 향한 단계적 진행을 계획하세요. 완벽하지는 않지만, 시도가 좋았다면 자녀가 잘한 일에 대해 칭찬해 주세요. 배변 관리 프로그램을 삶의 자연스럽고 정상적인 부분으로 만드는 것은 아이에게 이것이 자연스러운 과정이라는 것을 깨닫도록 도와줍니다.

더 큰 아이는 배변 관리 프로그램에 참여하기를 원하지 않을 수 있습니다. 다시 말하지만, 이 과정이 일반적이라는 인식을 심어주는 것은 부모나 간병인의 몫입니다. 대부분은 가능한 한 빨리 배변 관리 프로그램을 완료하고 싶어 하지만, 시간을 들이면 실제로 전체 배변 관리 프로그램 과정에 드는 시간이 줄어들 수 있습니다.

신경인성 장을 위한 약물

신경인성 장 프로그램에 도움이 되는 많은 약물이 있습니다. 올바른 약물과 보조제를 선택하려면 신중히 고려해야 합니다. 장을 조정하는 데에는 시간과 인내가 필요합니다. 많은 사람들이 한 제품에서 다른 제품으로 전환하거나 반응이 빠르지 않아 제품을 추가하기도 합니다. 제품을 추가하거나 전환하기 전에 각 제품이 효과를 발휘할 시간을 주세요.

약물은 변비의 흔한 원인입니다. 특정 약물은 변비가 부작용입니다. 변비의 원인으로 알려진 약물로는 방광 치료에 사용되는 항콜린제, 마약, 고혈압 치료에 사용되는 칼슘 통로 차단제, 항경련제 및 진경제가 있습니다. 항생제와 비스테로이드성 항염증제(NSAID)는 설사를 유발할 수 있습니다.

변비나 설사는 새로운 약을 시작한 직후에 나타날 수도 있고, 일정 기간 사용한 후에 나타날 수도 있으므로 장 기능 평가에서 이를 간과하지 마세요. 한시적으로 약물을 복용하는 경우 대체 약물로 변경하거나 장 문제를 치료하는 것에 대해 의료 전문가와 상의하세요.

일반적으로 배변 관리 프로그램에 사용하는 약물은 다음과 같습니다.

경구용 약물

–대변 연화제는 하부 장에서 수분을 추출하여 대변이 장의 말단과 직장을 쉽게 통과하게 해줍니다. 이러한 제품에는 도큐세이트가 포함되어 있습니다(예: Colace, Surfak). 대변 연화제는 일반 의약품이지만 일반적으로 진열대에 있지 않습니다. 직접 방문하는 경우 약사에게 요청하거나 온라인으로 직접 주문해야 합니다.

– 부피 형성제는 하부 장에서 나오는 수분으로 대변 크기를 키웁니다. 이것들은 이제 무반사성(상위 운동 신경) 신경인성 장을 가진 사람들에게만 권장됩니다. 이 제품에는 차전자피(Metamucil, Fiberall), 칼슘 폴리카보필(Fibercon) 및 메틸셀룰로오스(Citrucel)가 있습니다.

– 연동 자극제는 장 신경을 자극해 연동이나 내보내는 근육 활동을 증가시킵니다. 여기에는 센나(Senokot) 및 도큐세이트가 첨가된 센나(센나가 첨가된 Peri-Colace)가 있습니다.

– 신경인성 장을 위한 많은 다른 약물은 개인적인 배변 관리 프로그램 계획에 따라 선택할 수 있습니다. 여기에는 폴리에틸렌 글리콜(MiraLAX), 마그네시아 우유, 구연산 마그네슘, 락툴로스 및 소르비톨이 포함됩니다.

직장 약물

– 접촉 자극제로는 좌약과 미니 관장제가 있습니다. 장의 기능을 자극하려면 각성제를 장벽에 닿게 삽입해야 합니다. 자극제가 작용할 수 있도록 대변을 제거해야 할 수도 있습니다.

가장 순한 것은 배출을 위해 하부 장을 자극하는 글리세린 좌약입니다. 자극이 가장 적어 소아나 노인 환자에게 종종 사용됩니다.

좌약의 다음 단계는 장벽에 접촉하면 신경 종말을 자극하는 비사코딜(Dulcolax)이나 매직 불릿(Magic Bullet)입니다. 비사코딜은 식물성 코팅이 있어 녹는 데 시간이 조금 더 걸립니다. 또한 비사코딜로 만든 매직 불릿(Magic Bullet) 좌약은 식물성 코팅이 없어 녹는 시간이 더 빠릅니다. 개인의 취향을 알아내려면 약간의 시행착오가 필요합니다.

미니 관장제(Enemeez나 Therevac)는 대변의 수분 흡수와 직장 내 신경 기능을 자극하는 소량의 관장제입니다. 통증이나 자율신경성 반사부전증이 문제면 Enemeez Plus에는 마취제가 포함되어 있습니다. 미니 관장제는 좌약의 대안입니다. 좌약처럼 미니 관장제는 장 옆에 있어야 작동하므로 손으로 대변을 제거해야 할 수 있습니다. 여전히 손가락 자극을 해야 합니다. 장 조직이 찢어지지 않도록 주의해서 전달 지침을 따르세요.

–윤활제는 배변 관리 프로그램에서 일관되게 사용되는 처방전 없이 살 수 있는 물질입니다. 이것은 좌약 삽입과 손가락 자극을 하기 위해 비-라텍스 장갑을 낀 손가락에 바릅니다. 윤활제는 K-Y 젤리 또는 아스트로글라이드(ASTROGLIDE)와 같은 수용성이어야 합니다. 일부 윤활제는 덜 ‘흘러내리지만’ 더 비쌉니다. 석유 젤리와 같이 저렴하지만, 수용성이 아닌 윤활제는 녹지 않으므로 피하세요. 그렇지 않으면 끈적끈적한 것이 남게 됩니다. 나머지 윤활유가 오염되지 않도록 다용도 튜브가 다른 곳에 닿지 않도록 주의하면서 장갑을 낀 손가락이나 사용할 곳에 윤활제를 떨어뜨리세요.

–마취 연고 감각, 통증, 치질이 있거나 자율신경성 반사부전증과 같은 특정 상황에서는 추가 약물이 필요할 수 있습니다. 일부는 리도카인 직장 연고와 같은 마비 연고를 사용합니다. 연고는 배변 관리 프로그램 시작 5~10분 전에 삽입합니다.

신경인성 장에 권장되지 않거나 더 이상 권장되지 않는 약물

이러한 제품 중 다수는 수년에 걸쳐 신경인성 장 환자에게 권장되었습니다. 여러분은 이 중 하나 이상을 사용하는 중임을 알게 될 수도 있습니다. 새로운 지침에서는 특히 척수 손상에 대한 사용을 명확히 했습니다. 이러한 기술이나 제품을 사용하고 있으면 효과가 좋더라도 계속 사용해야 하는지 아니면 다른 제품으로 변경해야 하는지 의료 전문가와 상의하세요.

– 덩어리 섬유질 완하제는 반사성(하위 운동 신경) 신경인성 장을 가진 사람을 위한 대변용 섬유질 형성 첨가제입니다. 이 발상은 대변에 부피를 만들어 장이 대변을 더 빠르고 부드럽게 통과할 수 있도록 부피가 큰 대변을 만드는 것이었습니다. 그러나 새로운 지침에서는 반사성(하위 운동 신경) 신경인성 장을 가진 사람이 덩어리 섬유질의 효과를 볼 수 있도록 자극하는 데 필요한 양의 수분을 섭취할 수 없으므로 이것이 역효과를 낸다고 합니다. 권장되는 수분량이 없으면 덩어리 섬유질은 대변에서 매우 단단해져 대변 막힘, 배변하기 어려운 대변, 가장자리가 거칠어 장이나 항문이 찢어지거나 베일 수 있는 대변을 형성하게 됩니다.

수분 섭취량을 모니터링하거나, 심장 질환 또는 극심한 부종과 같이 수분 섭취를 제한해야 하는 건강 질환이 있는 사람은 권장 수분량을 섭취할 수 없습니다. 또 다른 이들은 8온스의 수분이 필요하다는 교육을 받지 않았습니다. 그들은 심지어 총수분량이 필요하지 않다고 생각하게 하는 의료 환경에서 적은 양의 수분을 제공받았을 수도 있습니다.

무반사성(상위 운동 신경) 신경인성 장 질환이나 기타 장 질환이 있고 배변 관리 프로그램에 수분을 지원하는 적절한 양의 수분과 함께 덩어리 섬유질 완하제를 복용한다면, 당이 첨가되지 않은 제품을 사용하고 있는지 확인하세요. 척수 손상과 기타 신경 장애의 이차 합병증은 성인 당뇨병입니다. 과도한 당은 당뇨병의 발병이나 당뇨병에 영향을 미칠 위험을 높일 수 있습니다.

덩어리 섬유질 완하제 제품을 복용해야 하는지 알아보려면 건강 전문가와 상의하세요. 배변 관리 프로그램 목표에 어긋난다거나 다른 제품이 더 적합하다는 것을 알게 될 수도 있습니다.

-관장은 장내의 천연 건강 세균총을 없애는 경향이 있고 정상적인 장 연동 작용을 제공하지 않기 때문에 대부분 일반적으로는 대변 막힘과 같은 심각한 상황을 위해 남겨둡니다. 관장은 대변을 앞뒤로 움직이는 장의 미세한 섬유를 손상할 수 있습니다.

-완하제는 배변 관리 프로그램에 권장되지 않는 또 다른 배변 준비 제품 집단입니다. 제품의 예측 불가능성, 건강한 세균총의 세척 및 장 연동 운동의 감소로 인해 이러한 제품을 사용하기에는 결과를 예측하는 것이 어렵습니다. 사람들은 건강 상태와 관계없이 배변을 위해 완하제에 의존하게 될 수 있습니다. 이러면 완하제 없이는 배변할 수 없게 되며, 이에 따라 배변이 더욱 어려워집니다. 단기적으로 도움이 되는 것처럼 보이는 것이 장기적으로는 심각한 합병증으로 이어질 것입니다.

-많은 사람은 건강 및 비타민 상점의 천연 제품이 굉장히 필요하다고 여깁니다. 각 제품에 대해 의료 전문가와 상의하세요. 때때로 천연 제품은 실제로 완하제나 이뇨제이거나, 또는 다른 약물을 방해할 수 있습니다. 건강 상점의 많은 점원은 제품에 대해 잘 알고 있지만 일부는 건강 요구 사항에 대한 지식이 제한적이며 신경인성 장 문제에 정통하지 않습니다. 여러분에게 도움이 되지 않을 수 있는 장 요법을 시작하기 전에 정보를 잘 알고 있는 의료 전문가와 상담하세요.

-프로바이오틱스는 몇 가지 건강상의 단점이 있는 것으로 확인되었습니다. 따라서 지속적으로 권장해서는 안 됩니다. 항생제 관련 설사 및 클로스트리듐 디피실리균(Clostridium difficile: C. diff) 관련 설사(CDAD)에 사용할 것을 권장합니다.

수술 선택지

신경인성 장 프로그램에 어려움을 겪는 개인의 경우 수술 선택지를 고려할 수 있습니다. 일부는 배변 관리 프로그램을 수행하는 것을 마음에 들어 하지 않거나 시간이 너무 많이 걸리는 등 여러 타당한 이유로 수술이 더 나은 대책이라고 생각합니다. 배변 관리 프로그램의 목표는 자연적인 방식으로 장이 기능하는 것입니다. 수술을 결정하는 것은 신중하게 고려해야 합니다.

말론 하행 자제 관장(MACE)

말론 하행 자제 관장은 맹장을 복벽의 영구적인 개구부에 연결하는 외과 시술입니다. 카테터는 배설물 제거를 위해 장과 직장을 세척하는 데 사용됩니다. 장점은 수집용 가방이 없고 누출이 적다는 것입니다. 합병증에는 스토마 협착, 스토마 부위 감염, 스토마를 통한 누출 가능성, 스토마 카테터 삽입의 어려움이 있습니다.

이 시술을 아는 사람은 많지 않습니다. 삶의 질 향상과 자율신경성 반사부전증 삽화의 감소에 있어 높은 성공률을 보입니다.

결장창냄술

결장창냄술은 복부에 수술로 인공 구멍을 만들어 대장을 연결하는 수술입니다. 대변은 개구부를 통해 배설됩니다. 대변을 모으기 위해 개구부 주변의 피부에 주머니를 테이프로 부착합니다.

결장창냄술에 대해 몇 가지 고려해야 할 점은 다음과 같습니다.

다른 수술과 마찬가지로 결장창냄술은 특히 호흡기 합병증으로 인해 신경학적 문제가 있는 사람에게 위험할 수 있습니다. 극단적인 시술을 고려하기 전에 위험과 이점을 평가하세요.

대변 관리 프로그램을 수행하는 것보다 결장창냄술을 유지하는 것이 더 어려울 수 있습니다. 주머니 교체, 주머니가 떨어지거나 터지는 것, 결장루 세정 등은 발생할 수 있는 문제 중 일부에 불과합니다.

결장루 주머니는 복부에 고정하기 어려울 수 있습니다. 안내서에서는 주머니 사용이 쉬워 보이지만, 결장루 주머니는 근육이 많은 복부에 가장 적합합니다. 일반적인 복부에 결장루 주머니를 고정하는 것은 어려울 수 있습니다.

모든 의료 지급 주체가 비용이 많이 들 수 있는 인공장루에 대한 공급 및 관리에 자금을 지원하지는 않습니다. 재정적 책임을 결정하기 전에 비용과 지급 주체의 자료를 조사하세요.

선택 결장창냄술은 배치 선택지를 허용합니다. 대장 끝에 가까울수록 대변과 같은 내용물을 배출할 수 있습니다. 대장 위쪽일수록 대변이 묽습니다. 개인마다 대변의 종류와 편의성에 따라 선호하는 결장루 위치가 있습니다.

신경인성 장 치료에 관련된 사람들

많은 사람들이 효과적인 장 관리 프로그램을 만드는 데 도움을 줄 것입니다.

재활 전문의(Physiatrist)는 물리 의학 및 재활 필요 사항에 관한 고급 교육을 받은 의사입니다. 일부는 뇌 손상이나 척수 손상의 전공 분야를 가지고 있지만 모든 재활 전문의가 재활 기술을 평가하고 처방할 수 있을 뿐만 아니라 문제를 해결할 수 있습니다.

재활(Rehabilitation) 간호사는 신경인성 장 질환이 있는 사람을 지도하고 관리합니다. 재활 간호사는 문제 해결뿐만 아니라 배변 관리 프로그램 수행 방법에 관한 광범위한 지식을 가지고 있습니다.

위장병 전문의(Gastroenterologist)는 신경인성 장의 검사, 진단 및 치료뿐만 아니라 위장 계통에서 발생할 수 있는 기타 문제에 대해 도움을 줄 수 있는 의사입니다.

위장(Gastrointestinal: GI) 외과의는 위장 계통의 외과적 시술을 전문으로 합니다. 여기에는 치질, 열창, 누공, 직장 탈출, 말론 하행 자제 관장 및 결장창냄술이 포함될 수 있습니다.

공인 영양사(Registered Dietitian)는 장 관리를 성공적으로 이끄는 음식 선택 계획에 대한 교육을 지원합니다.

물리 치료사(Physical Therapist)는 배변 이동, 근육 강화, 전기 자극 및 움직임에 대한 치료 및 지침을 제공합니다.

작업 치료사(Occupational Therapist)는 장 관리 프로그램 설계를 도울 수 있습니다. 좌약 삽입, 손가락 자극, 전기 자극 및 이동식 변기와 같은 적응형 장비를 위한 자원입니다.

상처 치료 전문가는 장루 관리에 대한 교육을 제공하는 간호사(Registered Nurses)입니다.

치과 의사(Dentists)는 소화 과정을 효과적으로 시작할 수 있도록 치아와 입을 양호한 상태로 유지합니다.

소화 과정의 문제와 치료

신경인성 장 질환이 있는 사람도 일반적인 장 문제에서 예외는 아닙니다. 이러한 장 문제는 신경인성 장의 영향 외에도 건강에 영향을 줄 수 있습니다.

소화 및 장 기능은 전체 소화기 계통 또는 위장이 잘 작동하는지에 달려 있습니다. 음식과 수분을 처리하는 과정에서 어떤 문제가 발생하면 문제는 장 관리에 영향을 줄 수 있습니다. 따라서 소화의 모든 단계를 검토해 장 기능을 개선할 수 있는 환경을 조성하는 것이 중요합니다. 사람들은 종종 장의 배출량만 기능에 영향을 미친다고 생각하지만, 소화관 경로의 어디에서든 장애가 발생하면 배출량에 영향을 미칠 수 있습니다.

입(Mouth)

음식을 보고, 냄새 맡고, 맛보세요. 일부 또는 여러 감각이 제대로 기능하지 않으면 음식에 대한 즐거움이 줄어듭니다. 의료 전문가는 진료실에서 뇌신경 기능을 평가해 쉽게 감각을 검사할 수 있습니다. 감각에 문제가 있다면 MRI나 CT 스캔을 사용하여 근원을 찾는 추가 검사를 의뢰할 수 있습니다.

치아는 음식을 씹는 데 중요합니다. 씹는 것은 음식을 분해하는 첫 번째 단계로, 위장에서 음식물을 더 분해할 수 있게 합니다. 음식을 더 잘게 씹으면 침과 위산이 소화를 위해 작은 입자를 만들 수 있는 표면적을 넓혀줍니다. 덜 씹을수록 음식에서 영양소를 추출하기 위해 위장이나 심지어는 소장에서 더 많은 작업을 해야 합니다. 입자가 너무 크면 추출되지 못하고 그대로 장을 통과할 수 있습니다.

치아 관리를 잘하는 것은 먹는 것에 중요합니다. 치아 관리로 치아 상실, 치아우식증(충치) 및 구강 궤양을 예방할 수 있습니다. 흡입하면 폐렴을 유발하거나 치아에 남아 있으면 충치를 유발할 수 있는 음식물 찌꺼기가 없도록 입안을 청결하게 유지하세요. 손잡이가 있는 칫솔, 칫솔 형태의 손잡이가 있는 치실, 흡입기에 부착되는 칫솔과 같은 적응형 장비는 치과적 요구 사항에 도움을 줄 수 있습니다.

음식이나 액체를 입에 넣기 전에 삼키는 데 문제가 있을지를 먼저 평가해야 합니다. 삼키는 것이 안전한지 확인하고 음식물이나 액체가 폐로 넘어가지 않는지 확인하기 위해 연하 검사를 받을 수 있습니다. 단순한 삼키기 평가는 침대 옆에서 수행할 수 있지만 보다 확실한 검사는 의료 환경에서 교육받은 전문가가 다양한 질감과 형광(X-선)을 사용해 내부의 삼키는 능력을 확인하기 위해 수행합니다.

구강 궤양이나 불편함은 통증을 유발해 사람들이 먹고 마시는 속도가 느려지거나 중단하게 만들 수 있습니다. 궤양이나 불편감으로 음식의 맛이 감소하거나 심지어 맛이 안 좋게 느껴집니다. 입과 음식 섭취 능력에 영향을 미치는 몇 가지 질환이 있습니다. 구강 증상의 대부분은 궤양, 수포, 붉은 반점, 통증 및 부기입니다. 치료는 원인에 따라 이루어집니다. 이러한 상태들에는 다음이 포함됩니다.

• 알레르기 반응
• 구내염
• 혈관부종(얼굴 및 몸의 부종)
• 약물 반응 또는 부작용
• 콕사키 바이러스 감염(수족구병)
• 빈혈, 철분 결핍
• 구강(입)암
• 덩굴옻나무, 오크 및 옻나무
• 성홍열
• 궤양대장염
• 봉와직염(세포 감염)
• 벌레 물림/쏘임
• 타액관 폐쇄(타석증)
• 천포창(만성 수포)
• 다형 홍반(자가면역 피부병)
• 약물 알레르기
• 식도염(식도의 감염)
• 화상(열이나 불)
• 화학 화상
• 크론병
• 입이나 혀의 열 화상

위

위 내용물은 식도로 역류해 식도 조직을 자극하고 늘릴 수 있습니다. 증상은 눈에 띄지 않거나 기침이나 일반적으로 속쓰림이라고 하는 작열감으로 나타날 수 있습니다. 이 상태가 진행되면 위식도 역류 질환(GERD)으로 진단됩니다. 처방전 없이 구입할 수 있는 약과 처방 약이 일반적으로 제안됩니다. 침대 머리를 높게 하거나 침대 프레임의 머리 부분에 라이저로 받쳐 자는 것도 도움이 될 수 있습니다. 식도에 짓무름, 궤양 및 암이 없는지 확인하기 위해 지속적인 역류를 검사해야 합니다.

속이 더부룩한 것을 소화불량이라고 합니다. 간헐적이거나 지속적인 소화 불량이 있는 경우 위벽에 영향을 미쳐 소화 과정을 늦출 수 있는 문제가 있는지 평가해야 합니다. 위 내막에 문제가 생기면 소화의 속도가 느려지거나 근육 조직에 흉터를 남길 수 있습니다. 이러한 문제에는 위궤양(위장의 궤양), 소화성 궤양 질환, 위염(위 염증), 위암, 위 정맥류(정맥 확장) 또는 위 출혈이 있을 수 있습니다. 위염은 여러 가지 원인에서 발생할 수 있는 위장의 염증입니다. 그중 하나는 박테리아인 H. 파일로리(pylori)로 인한 것입니다. 일반적으로 위산 생성을 감소시키거나 감염 치료를 위한 약물이 처방됩니다. 때때로 궤양의 외과적 치료가 필요합니다.

위 마비는 위 배출이 지연되는 위장 질환입니다. 위 마비를 유발할 수 있는 문제는 마비, 당뇨병으로 인한 신경 손상 또는 위 근육 수축에 손상을 입히는 기타 질환의 결과입니다. 약물은 위장 활동을 증가시키는 데 도움이 될 수 있습니다.

위장 평가에는 다음이 포함됩니다.

상부 내시경(식도위 십이지장 내시경 또는 EGD): 조직을 육안으로 검사하기 위해 입을 통해 식도와 위 및 십이지장으로 통과하는 관입니다. GERD에 대한 산성 수준 평가를 위해 PH 검사를 수행할 수 있습니다. 이때 식도나 위 생체검사를 할 수 있습니다.

바륨 삼키기: X-선과 함께 사용할 수 있는 용액을 섭취한 다음 상부 소화기 이미지를 촬영해 궤양이나 기타 질환과 같은 문제나 우려 사항을 찾습니다.

상부 소화기 계통의 컴퓨터 단층 촬영(CT 스캔)이나 자기 공명 영상(MRI): 신체의 내용물을 보기 위한 영상 검사 유형입니다.

음식이 위를 통과하는 시간을 평가하는 위 배출 검사가 있습니다.

H. 파일로리(pylori) 검사: 혈액이나 대변 검사로 감염 여부를 확인할 수 있습니다.

장

장의 문제는 다양합니다. 장에 대해 우려할 사항은 장에 문제가 있으면 장에서 유미즙이 너무 빨리 또는 너무 느리게 이동하는 데 영향을 줄 수 있다는 것입니다. 일반적인 장 문제는 다음과 같습니다.

• 피 흘림(출혈): 느리거나 분출할 수 있음
• 암 또는 종양
• 복강병: 소장에서 흡수 문제를 일으키는 글루텐(단백질)에 대한 반응
• 대장염: 장의 염증
• 변비: 마른 변
• 설사: 묽은 변
• 게실증 또는 게실염: 염증이 생기거나 감염될 수 있는 장벽의 약한 부분.
• 염증성 장 질환/과민 대장 증후군(IBS): 크론병 또는 궤양성 대장염
• 장폐색: 장의 일부 또는 양쪽이 막히거나 뒤틀리거나 오작동
• 장중첩증: 소장이 스스로 붕괴하며, 대부분 소아에게서 발생합니다.
• 폴립: 장의 종양
• 살모넬라증/이질/여행자 설사: 세균 감염
• 복부 감염(장염): 바이러스, 박테리아 또는 기생충

장에 대한 많은 치료법은 장의 속도를 높이거나 늦추는 일반 의약품 및 처방 약으로 제공됩니다. 감염에는 항생제를 투여합니다. 장 질환의 치료는 문제의 정도에 따라 다릅니다. 종종 대장 내시경 시술이나 수술이 치료와 함께 수행됩니다. 장의 평가에는 다음이 포함됩니다.

대장 내시경 검사는 일반적으로 수행되는 장 검사입니다. 직장에 관을 삽입합니다. 결장 전체를 육안으로 검사할 수 있습니다. 생검을 할 수 있습니다. 폴립과 작은 종양을 제거할 수 있습니다. X-선 촬영을 할 수 있습니다. 하부 결장만 보는 경우 S상결장경 검사라고 합니다. 대장 내시경 검사 전에는 광범위한 장 준비 또는 세척을 시행합니다. 척수 손상이 있는 사람은 장 준비를 위해 병원에 입원할 수 있습니다. 지급 주체와 확인하세요.

대변잠혈검사는 대변의 도말을 검사해 혈액을 검사합니다.

직장

직장은 신체 내 소화관의 마지막 부분이므로 직장 안팎에서 발생할 수 있는 몇 가지 문제가 있습니다.

• 농양: 직장 입구나 주변의 고름 덩어리.
• 출혈: 직장 출혈은 소화관 위쪽이나 직장에서 발생할 수 있습니다.
• 암
• 치질: 직장 내부나 직장 입구의 커진 정맥.
• 열창 및 누공: 열창은 장막에 생긴 균열이고, 누공은 장에서 장의 다른 부분이나 다른 신체 기관으로 이어지는 통로입니다.
• 모소동: 둔부 주름의 상단에 있는 피부의 열린 부분입니다.
• 직장 탈출증: 내부 직장이 항문 밖으로 돌출.

직장 문제의 평가 및 치료는 직장 시각화, 손가락 검사, 내시경 또는 S상결장경을 통한 신체 평가로 수행됩니다. 치료에는 감염에 대한 항생제, 의학적 치료 또는 외과적 개입이 포함될 수 있습니다. 치질에 대한 고급 치료가 필요한 신경학적 질환이 있는 사람은 외과적 절제보다는 보존적 시술을 받는 것이 좋습니다.

연구

특히 장의 신경 관련 문제에서 소화기 계통이 어떻게 작동하는지에 대한 더 나은 이해를 위해 활발히 연구되고 있습니다. 여기에는 장 기능, 신경계 기능, 약물 반응 및 장 관리 시술의 개선이 포함됩니다. 장 기능 변화로 인한 삶의 질은 신경인성 장을 가진 사람의 삶의 만족도 향상을 위한 많은 연구를 주도합니다.

연구는 신경학적 손상이 있는 사람에 대한 치료를 강화했습니다. 전기 의료 기기로 근육을 자극하면 기능과 회복을 향상하는 데 사용됩니다. 이 치료법은 반사성(상위 운동 신경) 손상이 있는 사람에게 사용됩니다. 무반사성(하위 운동 신경) 손상이 있다면 기능적 전기 자극을 사용해 근육을 강화해 기능을 증가시키고, 특히 남성의 방광과 장 조절 및 성기능을 위한 말초 신경 자극을 사용할 수 있습니다.

기능적 전기 장치의 임플란트는 연구 환경에서 사용할 수 있지만 곧 일반적으로도 사용할 수 있게 될 것입니다. 이러한 유형의 치료가 빠르게 발전함에 따라 이러한 치료의 기회는 더욱 보편화될 것입니다. 이는 척수 손상의 이차 합병증을 줄이고 기능을 향상하며 회복까지 촉진할 엄청난 기회를 창출할 것입니다. 여기에는 반사성(상위 운동 신경)과 무반사성(하위 운동 신경) 손상이 모두 포함됩니다. 중요한 것은 말초 신경에 대한 신경 경로 변경 시술을 통해 기능을 개선하고 합병증을 피할 수 있다는 점입니다.

신경 전달 물질, 특히 글루타메이트와 아세틸콜린, 이식된 신경 조직이나 줄기세포가 신경 손상 부위에 남아 있도록 하는 스캐폴딩과 질병별 연구에 대한 이해를 높이기 위해 많은 연구가 진행 중입니다. 지금은 신경학적 연구와 치료가 크게 도약하는 시기입니다. 우리가 모두 바라는 만큼 빠르지는 않지만, 과학적 시간으로는 엄청난 도약입니다.

연구원들은 특히 신경계의 급속한 성장을 치료 선택지에 활용할 수 있도록 태아 및 초기 발달을 이해하는 데 힘을 쏟고 있습니다. 이것은 과학이 신경학적 문제가 있는 사람의 삶의 개선을 모색하기 위한 또 다른 방법입니다.

사실과 수치

중앙 수집 저장소가 없어 신경인성 장 기능 장애가 있는 사람의 수는 알려지지 않습니다. 사용하는 정의와 용어에 따라 전체 인구의 추정치는 1%에서 25% 사이입니다.

질병이나 손상에 따른 신경인성 장의 추정치는 출처에 따라 다릅니다. 많은 일반적인 진단에는 신경인성 장 유병률에 대한 보고가 없습니다. 신경인성 장에 관하여 보고된 평균이 있는 일부 진단은 다음과 같습니다.

• 뇌졸중(Stroke) 15%
• 척수 손상 80%
• 다발성 경화증(Multiple Sclerosis) 60%
• 척수수막류(Myelomeningocele) 68%
• 파킨슨병(Parkinson’s Disease) 47~75%

척수 손상 후 신경인성 장에서 일반적으로 보고되는 증상은 다음과 같습니다.

• 변비(Constipation) 32~56%
• 변실금 27~86%
• 손가락 자극 필요 66%
• 수동 배출 66%
• 복부 팽창 및 불편함 22~33%
• 치질(Hemorrhoids) 31%~36%
• 1회 평균 배변 시간: 30분 이상 25%, 1시간 이상 9%

장 관리

자립을 위한 적응형 도구: 장 관리 도구

장 관리는 굉장히 개인적인 일입니다! 이 영상은 경추 7번(C7)에서 척수 손상을 입은 사람이 적응형 장비를 사용해 자신의 장 관리를 수행하는 방법을 보여줍니다. 이러한 물품은 온라인이나 작업 치료사의 도움을 받아 찾을 수 있습니다.

크리스토퍼 다나 리브 재단(Christopher & Dana Reeve Foundation)과 크레이그 병원(Craig Hospital)이 제작한 이 영상은 손이 약한 사람들이 일상 활동에서 더 많은 자립성을 얻기 위해 사용할 수 있는 기능적 도구나 적응형 장비를 자세히 보여줍니다.

자료

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