脊髓损伤

脊髓损伤的原因

当某些东西干扰脊髓的功能或结构时，就会发生脊髓损伤。这包括疾病或创伤所导致的神经过度拉伸、撞击、脊椎骨压在脊髓上、冲击波、触电、肿瘤、感染、毒药、缺氧（缺血）、切割或撕裂神经。脊髓损伤可能随着胎儿的发育、创伤或疾病而发生。

根据损伤的类型和位置，脊髓损伤的结果会有所不同。最常见的是损伤水平以下的一些身体内部器官（自主神经功能）的运动、感觉和减速。一般来说，损伤发生在脊髓的位置越高，功能、感觉和身体内部功能受到的影响就越大。

影响所有四肢的损伤称为四肢瘫痪（这曾经被称为四肢麻痹）。影响下半身的损伤称为截瘫。这些损伤造成的后果不仅仅是手臂和腿部运动，感觉和所有身体系统都会受到影响。

完全损伤是指损伤水平位置以下没有功能或感觉的损伤。这意味着所有进出大脑的信息都被完全阻止了。但是这并不意味着您的脊髓已完全切断。完全损伤提示没有信息通过脊髓损伤的受影响区域。不完全损伤表明一些消息正在传递。不完全损伤对患者来说是独特。尽管两个不完全损伤可能相似但它们是完全不相同，。不完全损伤患者的能力取决于哪些神经正在传递信息。

因疾病原因导致脊髓损伤的患者可能有多个损伤部位，导致结果不一。随着疾病的进展，脊髓损伤引起的疾病会随着时间的推移而演变。患者在疾病的早期阶段，能够补偿一些肌肉无力或感觉丧失症状。然而，在某些时候，当功能或感觉严重减弱或丧失时，疾病的程度会很严重。没有人确切知道这种情况什么时候会发生，因为每个人的疾病类型和进展情况都是不同的。

外伤突然发生，主要是由于事故。脊髓受损区域可能在一个水平高度或几个连续水平的高度。根据受伤的位置，有些患者可能在脊髓的两个不同的水平高度或更多水平的受到创伤。身体的其他创伤也可能同时发生。脊髓损伤的影响是立竿见影的。

医护人员可能会使用“损伤”一词来描述脊髓损伤的景象。损伤是对身体某个区域的损伤。它可以来自外伤、瘀伤、压力、肿瘤、缺氧、疤痕、斑块或任何脊髓损伤的原因。

脊髓颈部和胸部区域的损伤会导致上运动神经元损伤 (UMN)。这种类型的损伤与肌紧张（痉挛）的发生有关。患者会在手臂和腿部的肌肉中看到这一点，甚至可能发生在患者的躯干。在身体内部，器官也会受到肌紧张的影响。少量的粪便或尿液会在没有排空的情况下自动排出，因为肠道和膀胱功能最容易在内部注意到肌紧张。

在肠道的腰部和骶骨区域，发生下运动神经元病变 (LMN)。这种损伤会导致软弱无力。受伤后不久，因为肌肉缺乏张力，患者会注意到腿部肌肉变小，。肠道和膀胱会充盈但不会排出粪便或尿液。这两种情况都会因为肠道和膀胱过度膨胀，导致严重的并发症。有时，肠道和膀胱会在没有排空的情况下排出溢出的废物。

其他类型的脊髓损伤

还有其他不太常见的脊髓损伤类型会影响脊髓的特定区域。

脊髓前索综合征（有时称为腹侧索综合征）是由前三分之二而非脊髓后部以及称为延髓的大脑部分缺乏血流或缺氧（梗塞）引起的。结果是失去运动、疼痛和温度感觉，但当患者的身体处于空间中时（本体感觉），振动感觉从受伤的水平向下仍然存在。患有前索综合症的人会通过视觉观察他们的环境而不是感知他们身体的位置来注意他们的身体位置。

中央脊髓综合征通常是由跌倒引起的，颈部过度伸展（过度伸展）。从颈部到乳头线（包括手臂和手）都会出现功能丧失。躯干具有可变的功能和感觉。下半身功能不受影响，但完全没有感觉。患有这种类型损伤的人通常会保留行走能力，但平衡能力较差。随着年龄的增长柔韧性下降，中枢脊髓综合征最常发生在老年人身上。

后索综合症导致从受伤水平开始失去轻触觉、振动和位置感。运动功能仍然存在。它是由外伤、脊髓后侧任何长度受压、肿瘤和多发性硬化症引起的。

Brown-Séquard 综合征表现为身体一侧运动功能丧失，另一侧感觉丧失。根据损伤的位置，结果可以表现为四肢瘫痪或截瘫。 Brown Sequard 综合征可由肿瘤、损伤、缺血（缺氧）、穿刺、感染或多发性硬化症 (MS) 引起。

Cauda Equina是 L2 以下神经根的损伤，导致腿部无力、大便失禁、尿潴留和性功能障碍脊髓圆锥可能是由影响神经根内神经核心的损伤或疾病引起的。该区域的损伤会导致不完全的脊髓损伤，影响腿部功能、肠道、膀胱和性功能。疼痛通常存在。

脊髓震荡是由脊髓撞击引起的。就像大脑的脑震荡一样，脊髓可能会受伤或出现信息中断约 48 小时，之后会恢复功能。与脑震荡一样，会出现各种类型的长期功能障碍。脊髓震荡有时被称为“毒刺”，尤其是在运动世界。

脊髓栓系是脊髓与脊髓所在的组织之间的连接。通常是在胎儿时期形成的解剖异常，直到出生或在儿童早期才被发现。有时，直到成年才检测到脊髓栓系。如有必要，手术可以释放栓系。由于损伤的并发症，脊髓损伤后可能会出现脊髓栓系。

脊柱裂和其他神经管疾病发生在胎儿发育过程中。脊髓不在椎骨的封闭空间内形成。子宫内手术（出生前手术）会在婴儿出生前纠正脊柱位置。出生后手术可以纠正放置，但结果好坏参半。怀孕期间服用叶酸（维生素 B9）可以降低脊柱裂的风险。正在测试一种类似维生素的分子肌醇，来评估是否可以预防神经管缺陷。

由脊髓部分控制的身体区域

注意：感觉受损伤程度及以下影响。

颈脊髓部分

从颈部或颈椎节段的椎骨出来的神经被称为 C1 到 C8。这些神经控制信号传递到颈部、手臂、手和内脏。这些区域的损伤会导致四肢瘫痪。颈椎水平的损伤会扭曲患者的身体在空间中的位置（本体感觉）。

C3 水平以上的损伤可能需要呼吸机。

C4 水平以上受伤的患者通常意味着所有四个肢体都失去运动和感觉，尽管可以使用肩部和颈部运动来促进 sip 和 puff 装置的移动、环境控制和交流。Sip和Puff开关以及嘴开关是严重身体损伤患者的完美自适应开关。（Sip&Puff允许患者使用一个能力开关控制两个设备。只需在试管上啜一口激活一个设备，然后在试管上吹气激活另一个设备）。

C5 受伤的患者可以控制肩部和二头肌，但手腕或手部没有太多控制。 C5 级损伤的患者可以自己进食并进行一些日常生活活动。

C6 受伤的患者有足够的手腕控制能力，能够驾驶改装车辆和处理一些上厕所的活动，但缺乏精细的运动控制。

胸脊髓部分

胸部或肋骨区域（T1 到 T 12）的神经将信号传递到躯干和手臂的某些部位。

从 T1 到 T8 受伤的患者通常会影响上躯干的控制，由于缺乏腹部肌肉控制而限制躯干运动和感觉。这会影响平衡和本体感觉（您的身体在太空中）。

那些下胸伤（T9 到 T12）的患者有躯干控制和一些腹部肌肉控制。

腰椎和骶骨部分

脊髓腰椎和骶骨水平的神经影响腿、肠、膀胱和性功能。下部神经是周围神经（脊髓外），可以通过手术转移、分裂或移植来改善功能。

腰部或肋骨下方的中背部受伤 (L1-L5) 会影响大脑到臀部和部分腿部的信息。
L4 受伤的人通常可以伸展膝盖。
骶骨部分（S1 到 S5）位于中背部的腰段正下方，控制着向腹股沟、脚趾和腿部某些部位发出的信号。
肠道、膀胱和性功能受到影响。
脊髓由容纳它的骨椎骨编号。您会注意到，围绕脊髓的骨骼并不是直接堆叠在一起，而是具有一些柔和的曲线，以允许背部和躯干运动。颈 (C) 脊髓的神经编号为 1-8。 C1位于颅骨，C2-C8位于颈部。胸椎 (T) 椎骨是附有肋骨的背骨。胸椎编号为 T1-T12。腰椎 (L) 脊髓节段位于背部较小的位置，编号为 L1-L5。骶骨 (S) 脊髓节段是“盾”状尾骨中最后一根脊髓神经。骶神经为 S1-S5。有一个尾骨段。
脊髓由一束神经组成，这些神经从大脑穿过背骨或椎骨向下传播。脊髓的神经和保护脊髓的骨骼具有相同的截面（颈椎、胸椎、腰椎、骶骨）和数字符号。每个椎骨都有两条神经，从两侧发出，控制身体的一部分，称为皮节。每条神经都控制着身体那部分的功能、感觉和自主神经。
离开脊髓的神经是针对于身体各个部位的。这就是您和您的医生交流功能和感觉的方式。关键级别包括 C3 及以上级别，如果受伤，将需要呼吸机进行呼吸。在颈椎水平，您的功能和感觉是四肢瘫痪（与四肢瘫痪相同）或涉及所有四个肢体。在 T1 诊断截瘫，这意味着手臂和手部功能完好，但躯干和腿有局限性。骶骨水平受伤的患者能够使用辅助设备行走，但在肠道、膀胱和性功能方面会受到限制。
在身体上定位脊髓的某些水平有点困难，特别是在没有特殊分化点的躯干中。 T4 在乳头线上。 T10 位于脐或肚脐处。如果您从 T4 开始并向下倒数两个手指宽度，会到达 T5，再向下两个连续的手指宽度是 T6。继续下去，您会到达肚脐或肚脐处，即 T10。

了解脊髓生理学

神经系统有两个主要部分，中枢神经系统 (CNS) 和周围神经系统 (PNS)。中枢神经系统 (CNS) 由大脑和脊髓组成，脊髓是身体的神经中枢。大脑创建、解释并立即响应通过脊髓发送到身体和从身体发出的信息。如果没有这个交流单位，身体中的神经，称为外周神经系统 (PNS)，就无法向大脑报告或以动作或感觉做出反应。

神经细胞被称为神经元，它由一个细胞体和许多称为树突的分支状突起组成。细胞体有一个长长的突起，称为轴突。轴突将信息从细胞体带走。脊髓中的轴突将信号从大脑向下（沿着下行通路）传送到大脑（沿着上行通路）。

中枢神经系统的神经细胞具有非常高的新陈代谢率，并依赖血糖提供能量——这些细胞需要充足的血液供应才能正常运作，因此，CNS 细胞特别容易受到血流量减少（缺血）的影响。中枢神经系统的其他独特功能是“血脑屏障”和“血脊髓屏障”。这些屏障由中枢神经系统血管内的细胞形成，通过限制潜在有害物质和免疫系统细胞的进入来保护神经细胞。创伤会破坏这些屏障，从而导致大脑和脊髓的进一步损伤。血-脊髓屏障还可以防止某些治疗药物进入。

控制脊髓功能的细胞

几种类型的细胞执行脊髓功能，包括：

控制颈部、躯干和四肢骨骼肌的长轴突称为大运动神经元。
被称为背根神经节细胞或传入神经的感觉神经元将信息从身体传送到脊髓中，它们立即在脊髓外被发现。
帮助整合感觉信息并产生控制肌肉的协调信号的细胞称为脊髓中间神经元。这些细胞完全位于脊髓内。
支持细胞（称为神经胶质）的数量远远超过大脑和脊髓中的神经元，并执行许多基本功能。神经胶质细胞产生支持神经元存活和影响轴突生长的物质。然而，这些细胞也可能阻碍受伤后的恢复。一些神经胶质细胞变得有反应性，从而有助于在损伤后形成生长阻滞性瘢痕组织。
形成隔离轴突并提高神经信号传输速度和可靠性的髓鞘是一种特殊类型的神经胶质细胞，称为少突胶质细胞。
大型星形神经胶质细胞调节神经细胞周围液体的组成。其中一些名为星形胶质细胞的细胞在受伤后也会形成疤痕组织。
较小的细胞会因受伤而被激活并帮助清理废物。这些细胞被称为小胶质细胞。

在脊髓中，最外层的神经被髓鞘覆盖，髓鞘是一种由少突胶质细胞和雪旺氏细胞产生的白色、脂肪、分段的物质。轴突被髓鞘覆盖的地方称为白质。脊髓内神经没有髓鞘包裹，因此称为灰质。灰质神经位于脊髓中央，呈蝴蝶状。周围神经，即身体中的神经，都是有髓鞘的。

在大脑和身体之间发送信息需要一个复杂的神经系统。有三种特定类型的神经元可以完成此功能。来自身体各个部位的感觉冲动由称为传入神经元的神经传递。从大脑通过脊髓发送的运动信息以及移动身体的信号由运动神经元传输。感觉神经元和运动神经元一起通过称为中间神经元（也称为中枢神经元或连接神经元）的神经纤维网络发送信息。

大脑和脊髓是非常稠度的明胶。脊髓的直径大约是拇指周围的大小。它长约 18 英寸。大脑和脊髓都被脑脊液包围，以缓冲和保护脆弱的神经组织。颅骨保护大脑。椎骨保护脊髓。神经根从脊髓的每个节段的两侧退出。脊髓在 L1 水平（腰椎水平的第一椎骨）或背部的小处结束。其余的椎骨带有神经根，这些神经根也从下椎骨的两侧退出。

脊髓被三个膜（脑膜）包围。这些外壳与大脑中外壳的相同。您可能会听到讨论这些词，特别是如果您正在或正在对脊髓损伤周围的区域进行手术：

软脑膜：软脑脊膜最内层
蛛网膜：精致的中间层
硬脑膜：更坚韧的外层

脊髓损伤的诊断

使用 MRI 或 CT 扫描进行成像会提供有关脊髓损伤的信息，包括创伤发生的类型和程度。这可能与您的临床检查不符，因为损伤可能在一个级别，但您的功能水平可能表明由于肿胀和其他创伤或医疗并发症而导致更高级别的损伤。为了评估脊髓损伤的功能结果，需要进行体格检查。

使用 SCI 神经学分类国际标准 (ISNCSCI) 评估脊髓损伤。每次都应使用相同的量表来评估您的脊髓损伤，以便能够准确跟踪您的进展。

通过评估在脊髓的每个级别受神经影响的皮节或特定身体部分，对脊髓的每个级别进行测试。在测试中，运动能力是通过移动身体的每个关节来评估的。进行评估以查看您是否可以在自己的力量下移动、定位以减少重力，或无法移动。对感觉的粗略和精细感觉进行评估。测试使用棉签测量的粗略感觉和使用尖点测量的精细运动感觉。感觉是通过完整的感觉来衡量的，感觉在场但感觉不同，没有感觉。

使用经过认证的专业人员的国际 SCI 神经学分类标准 (ISNCSCI)，最后一个功能齐全的神经将成为您的损伤程度。这可能在身体的两侧是相同的，但由于每个椎骨的侧面都有一条神经，因此身体两侧之间偶尔会有一些细微的差异。例如，您身体右侧的 T4 和左侧的 T6。

有时，最后一个功能完整的节段下方的神经可能有一些部分功能，而神经则缺乏功能。这表示为部分保存区 (ZPP)。一个例子是 T8 的脊髓损伤水平与 ZPP T12 意味着 T8 是最后一个完全功能的脊神经，但在 T9 到 T12 的神经中有一些功能。这些神经保留在您的诊断水平上可能不会被注意到，因为它是记录在案的最后一条功能齐全的神经。

受伤程度被指定为损伤程度。这是医疗保健专业人员了解受伤程度的一种沟通方法。美国脊髓损伤协会的 ASIA 损伤量表 (AIS) 可在国际 SCI 神经学分类标准 (ISNCSCI) 工作表中找到。 AIS 使用以下 5 个类别 (A-E)；请参阅上面的链接以了解它们的定义。

A. 完全损伤。这意味着在脊髓末端没有评估任何功能或感觉。
B. 感官不完整。该水平表示保留感觉但不保留运动功能，并且在任一侧的三个损伤水平内均不存在运动功能。
C. 运动不完整。运动功能存在于脊髓末端。
D. 运动不完整。损伤水平以下的肌肉功能是对抗重力的。
E. 正常。没有评估残留影响。

完全损伤常常与完全横断的脊髓混淆。完全损伤的名称意味着信息完全中断，直到脊髓的最后一条神经。脊髓完全切断的情况很少见。如果刀或子弹直接穿过脊髓中心，可能会发生完全切断。在完全性脊髓损伤中，通常仍有神经纤维附着，可能会或可能不会传递信息。

脊髓损伤的治疗

脊髓损伤后，患者立即被放置在带有颈托的背板上，以帮助稳定脊柱。除非他们精通保护脊椎免受进一步伤害的预防措施，否则任何人都不应移动患者。脊髓损伤可能危及生命，需要紧急治疗。

在急诊室，最初的两项检查是 MRI 或 CT 扫描以检查脊柱图像和体检。这些测试的结果能指导治疗。如果您的脊髓不稳定，这意味着骨椎无法保护它，则会立即进行手术以建立稳定。手术通常包括将骨头固定在一起的棒或板。如果有其他伤害或医疗问题，脊柱手术会推迟，直到您的生命体征稳定下来。

手术后，通常会留在重症监护室 (ICU)，在那里继续进行适当的水平的康复治疗。这包括应用于身体的运动和安全预防措施。也可能有一些功能性电刺激 (FES) 为损伤水平以下的神经和肌肉提供输入。提供适应性设备来维持皮肤、肠道和膀胱功能。

从重症监护病房，患者会被转移到住院护理病房或直接转移到康复设施，在那里继续康复。治疗水平的提高是通过改善来实现的，这可以是身体内部的改善，也可以是通过使用适应性设备来改善。

下一步是过渡到家或您将居住的地方。康复会通过门诊治疗、家庭治疗或独立治疗计划继续进行。需要终身治疗以维持您的功能并持续改善。您可能需要在没有治疗师在场的情况下自行继续治疗，但保持活动对您的终生治疗很重要。

神经系统已被确定是可塑性的，这意味着它会适应其中的变化。保持自己的健康对于改善功能和为未来的治疗做好准备非常重要。

从脊髓损伤中恢复

从脊髓损伤中康复是一个缓慢的过程。身体在受伤时的正常防御机制是将体液冲向该区域以提供额外的缓冲，并发送白细胞以去除任何异物。这就是身体自然地照顾自己的方式。然而，椎骨的骨窗中没有空间，因此这种额外的液体会推动活组织，从而限制血液流动。控制水肿对于治疗来说是必不可少的，以避免对您的受伤部位造成额外的伤害。

中枢神经系统独有的一个过程称为细胞凋亡或程序性细胞死亡。当神经细胞受损时，为了帮助身体处理泵入受伤区域的额外液体，其他细胞会随着身体试图控制脊柱中过多的物质而死亡。这是身体自救的方式，但这样做会破坏更多的神经。

好消息是，肿胀和细胞凋亡减慢后，您的神经压力会减少。您可能会看到功能有所改善，甚至可能通过一两个神经节段改善功能水平。

脊髓损伤引起的继发性病症

除了感觉或运动功能丧失外，脊髓损伤还会导致身体发生其他变化。您的身体仍在受伤水平以下工作。只是您大脑的信息没有通过受伤部位进行交流。您必须手动为您的身体提供必要的护理。脊髓损伤的并发症可以通过良好的医疗保健、饮食和身体活动来预防，尽管有时即使是出于最好的意图也会发生。下图显示了脊髓损伤的继发性并发症以及如何应对这些并发症的想法。

身体系统	继发并发症	瘫痪效果	治疗建议
肌肉骨骼	钙流失	由于腿部长骨缺乏运动、骨折而导致钙流失	通过定期骨密度测试跟踪骨密度，并按照医疗专业人员的建议进行治疗。使用站立架（如果可以使用滑翔机）通过腿进行运动。
	异养骨化	骨骼过度生长成软组织（肌肉）	对关节进行活动范围练习，使其保持柔韧性。药物：乙屈膦酸二钠（地德罗奈尔）减少骨生长。手术切除。
	肌肉组织缺失	脂肪替代肌肉、胃袋、脊柱侧凸、皮肤破裂	尽可能地锻炼。每天移动身体各关节数次。如有可能，使用电阻带一些药物可以降低肌肉张力，但有明显的副作用，适当时与医疗专业人员讨论。与治疗师一起学习强化技巧。
	上肢疼痛	推轮椅引起的肩部疼痛、肩袖损伤、滑囊炎、关节囊炎	与治疗师一起学习强化技巧。不要向后伸太远来推动手动轮椅。为您的车轮添加动力辅助
	肌肉张力差	脊柱侧凸或背部弯曲	背部强化训练。坐起来，使用良好的姿势。坐着或躺着时使用定位设备。监测设备的磨损和损坏情况。
	肌紧张（痉挛）	颈部和胸部损伤患者四肢和体内肌肉痉挛。可能会疼痛或妨碍身体的正确定位。	白天经常运动和伸展肌肉。肌肉疲劳会降低肌肉张力。如有必要，可根据需要使用药物来减轻紧张和疼痛。一些肌张力可以有效地帮助转移。使用先进的疗法来锻炼肌肉以减轻紧张感。
	松弛	腰部和骶骨损伤时下肢和身体肌肉张力不足。	为下肢提供手动运动，以保持肌肉柔韧
神经系统	信息处理速度放缓	并发脑损伤	锻炼你的大脑和身体。例如：玩文字和数学游戏，拓展爱好或新的兴趣。参与对话和社交活动。
	平衡和协调能力下降	痉挛	定期伸展身体各部位。
	肌肉疼痛和神经性疼痛	低效神经传导引起的神经痛	与您的医疗保健专家讨论非麻醉治疗选项。锻炼和伸展使他们疲劳的肌肉，减少痉挛的频率和严重程度。
	抑郁	由于慢性病/残疾	与专业人士讨论您的心理健康，以便进行检查和/或治疗。积极参与SCI社区，交流想法和机会。
心血管	自主神经反射障碍 (A.D.)	对神经冲动的曲解	了解警告信号和治疗方法。
	体位性低血压-低血压、昏厥	血液通过静脉回流不良	保持饮水量。使用弹性血液回流服装，尤其是腿部和腹部。
	深静脉血栓形成 (DVT) 肺栓塞 (PE)	外力对血管的压力循环不良	不要交叉双腿或勾住手臂。在腿部或手臂上穿弹性长袜。只有在处方的情况下才使用血液稀释药物。 DVT钱包卡
	浮肿	腿部和手臂的液体回流不良	将受影响的身体部位抬高至高于心脏的位置。使用弹性血液回流服装。如有必要，利尿剂药物。
	运动不耐受	血液中氧的低效分配	如果无法执行您之前所做的例行练习，请修改但坚持计划。
	心脏病风险增加	随着时间的推移而发展。	控制因素，如饮食、运动、体重增加、胆固醇、血压。
呼吸系统	肺活量下降	呼吸受限，姿势不佳	全天定期深吸气和完全呼气。咳嗽。通过治疗加强胸部肌肉。
	肺炎	肺部感染	深呼吸和咳嗽以保持通道畅通。保持口腔清洁，避免吸入食物颗粒。根据需要进行抽吸。治疗感染的抗生素。
	机械通风呼吸机）	在C3以上损伤的个体中	根据需要使用呼吸机。通过呼吸疗法增强肌肉。根据需要抽吸或选择吹气器。
胃肠道系统	肠吸收较慢，神经源性肠	肠道变慢导致便秘、结肠肿大、痔疮、结直肠癌	通过食物或大容积食品增加饮食中的粗饲料。根据需要使用大便软化剂。非常缓慢地增加液体。在肠道计划期间大量使用润滑剂。对于痉挛性肠道（颈部和胸部损伤），缓慢进行手指刺激以放松括约肌。
	控制胆固醇能力的变化	低高密度脂蛋白有益胆固醇	按规定服药。主动或被动地锻炼。
泌尿系统	肾结石	过滤尿液的能力较低	了解你的身体，这样你就可以报告一个变化来识别可能存在的问题，这样就可以毫不拖延地做出诊断。
	神经源性膀胱	未能在适当时间排空膀胱	间歇性膀胱导管插入术、男性外导管、留置导管、耻骨上导管、Mitrofaoff手术或根据个人需要结合使用多种方法进行管理。
	尿路感染（UTI）	尿中细菌	保持水分。导管插入术后清除肥皂残留物或消毒剂。自由使用润滑剂。保持膀胱开口和手的卫生。根据需要使用抗生素。
内分泌系统	低睾酮	激素减少	与您的医生讨论治疗方案，看看您是否需要治疗这种情况。
	II型糖尿病发病率较高	胰岛素代谢降低	主动或被动地进行练习。必要时服用药物。
免疫系统	减缓免疫系统反应	感染机会增加	勤洗手。导管插入术时要严格清洁。避免呼吸道感染者。
	败血症	影响身体主要器官的大规模感染。	对任何感染进行后续治疗，以避免传播。了解败血症医疗急救的症状和体征。
皮肤	皮肤破裂或压力损伤的增加	弹性降低、骨骼压力、缺乏运动	进行压力释放。皮肤检查。知道你的皮肤是什么样子。
	腹股沟皮疹	避免潮湿封闭区域的湿气。	经常保持卫生。每天让腹股沟区透气。必要时使用皮疹防护。
	指甲护理	脆弱的指甲或指甲真菌	保持卫生。小心修剪指甲以避免割伤。用天然纤维袜子和鞋子让空气流通到脚趾。
	干性皮肤和老茧	不动	用干毛巾轻轻地、缓慢地去除皮肤，以进行摩擦。使用羊毛脂保湿霜。保持水分。
消化系统	低热量需求	肥胖、胃袋	遵循营养丰富但控制份量的饮食。
	一直感觉很饱	肠蠕动减慢	增加纤维吃小份，但间隔更近。
生殖系统	性功能障碍	男性勃起功能障碍，女性润滑功能障碍	男性可以选择勃起功能障碍药物、阴茎注射和植入。有些女性会服用伟哥。两者都可能需要用不同的姿势和策略来改变性功能。

康复

活动

运动是保持身体健康和避免并发症的最佳方式。研究表明，活动对维持健康和功能以及恢复有好处。身体总是试图自我修复。有时患者会觉得，如果不能得到一些先进的设备，恢复的大门就关闭了。这远非如此。为受瘫痪影响的身体部位提供的任何类型的活动都将帮助您保持身体健康。

由您自己或由其他人移动您的身体进行一系列运动锻炼将有助于保持您的关节柔软，并有助于肠道、膀胱和皮肤护理。腿部和躯干的运动使您的肠道运动，膀胱中的尿液搅拌，从而减少感染的机会。通过释放压力来移动您的身体可以防止小血管塌陷或凝结。

当移动身体受影响的部位时，要轻柔。有时，当人们感觉减退时，很容易将身体部位四处乱扔。这可能包括将一条腿扔在床上或将身体部位从一个位置翻转到另一个位置。如果不谨慎使用，运动范围可能会变得有害。身体部位可能会碰到轮椅、床或墙壁。有感觉的人有一种天然的保护机制，因为人类不喜欢给自己造成痛苦。随着感觉下降，您需要小心避免伤害自己，如瘀伤甚至骨折。粗暴处理会导致关节问题和深静脉血栓形成或血栓。

有时，您可以在最意想不到的地方找到治疗方法。您所在的城镇可能会有治疗师以较低的价格提供治疗。另一种选择是在当地健身房与一位对瘫痪患者有经验的私人教练一起使用。一些康复中心在晚上开放健身房，收取象征性费用。

寻找活动选项需要付出很多努力。如果您在有瘫痪患者的社区中很活跃，您可以从朋友那里获得一些好的线索。 Christopher 和 Dana Reeve 瘫痪中心的同伴支持中心可以让您与社区中可能拥有您需要的信息的其他人取得联系，或者您可以与他们分工寻找甚至组织您所在地区的某些事情。

人们经常忽视水上疗法的活动。许多当地的 Y 都有可以加热的游泳池和受过与有特殊需要的人一起工作的教育的人员。一些社区中心也提供这些资源。水的浮力会帮助您进行在重力难以运动的陆地上无法进行的运动。剧烈运动适用于阻力练习，可以用有运动的身体部位来完成。

在游泳前做完排便，为在泳池中度过的一天做好准备。您可能想穿成人防护服。用防水敷料覆盖任何开放区域，以防止池水进入您的身体，例如开放性压力损伤部位或耻骨上导管开口。在开始确保它对您特定的个人需求是安全的之前，请务必与您的健康专家讨论水疗的想法。

许多地区都有轮椅运动团体。这些会有助于整体健康，但大多数情况下，缺乏运动的身体部位会被束缚，因此受影响的四肢不会获得太多活动。但是，您将深呼吸并锻炼您移动的身体。

活动会以积极的方式影响您的心理健康，因此无论您决定做什么，都将是一个良好的开端。对于所有人来说，腾出时间进行活动是一项挑战。制定锻炼计划需要付出努力、思考和计划。您可以了解其他人在做什么或与您的健康专家交谈，他们是分享信息的良好渠道。

药物

正在开发一些药物来帮助减少损伤对您身体的影响。其中一些是针对疾病过程的，而另一些是针对创伤的。肿胀或水肿是一个过程，只要身体在任何地方受伤——甚至是被纸割伤，都会发生肿胀或水肿。脊髓或大脑肿胀会导致并发症，因为这些身体部位包含在坚硬的头骨和椎骨中。骨骼不会膨胀来适应肿胀，这样会增加组织和神经的压力。因此，减少身体对受伤部位肿胀的自然保护，可以减少继发性并发症和对中枢神经系统的伤害。

通常，防止外伤性脊髓损伤造成组织损伤的药物是在受伤的早期使用。有时，根据个人情况，不建议使用这些药物。研究人员正在研究一些想法，为了更好地了解何时以及如何使用药物来使受伤时的个体受益。

有些药物可以帮助解决受伤后出现的问题。治疗痉挛、感染、肠道功能、膀胱控制和许多其他药物，有助于保持身体机能良好，并可以预防进一步的问题。由于药物之间会发生相互作用，必须始终注意药物治疗，无论是处方药还是非处方药。始终报告您的完整药物清单，并让专业人员监测您正在服用的药物，以避免与药物、补充剂和食物发生相互作用。

随着科学家更多地了解您身体中的神经如何工作、连接和传递信息，将开发出更多的药物治疗方法，来帮助神经信号传递以及增强功能并最终治愈。

外科手术

现在有一些手术治疗可以帮助改善功能。可以对周围神经（身体中的神经）进行手术，但还不能对中枢神经（脊髓或大脑中的神经）进行手术。周围神经手术包括神经松解、转移和移植。这个手术领域可能是探索最多的。一些手术在专科中心获得批准并提供，但尚未在当地广泛使用。手和手臂神经手术可以改善手臂功能。还有一些周围神经手术可以改善下肢功能、肠、膀胱和性功能。

研究人员正在研究干细胞疗法和基因操作程序，来促进脊髓损伤后的再生和功能恢复。这些治疗中的许多方法包括手术，但是，随着获得更多知识，这些治疗可能会通过静脉 (IV) 进行。干细胞和基因工程疗法旨在通过重建受损或丢失的脊神经回路来改善功能恢复。虽然这些技术在很大程度上仍处于实验阶段，但科学家们对将它们转化为临床感到兴奋，无论是单独使用还是与其他干预措施（例如，某些基于活动的康复）结合使用。

周围神经手术是可行的，并且由受过专业训练的外科医生进行。周围神经位于大脑和脊髓之外。对周围神经系统 (PNS) 中的神经进行手术，其中包括改善下脊髓马尾部分的功能。这些神经可以改道甚至分裂以改善功能。治疗用于帮助您的大脑和身体学会激活这种重组。

在 FDA 批准的可行性研究 Big Idea 中，36 名患有慢性完全性脊髓损伤的人被植入硬膜外刺激器。研究人员希望证明硬膜外刺激 (ES) 可以改善心血管、性功能和膀胱功能等功能，以及促进站立和随意运动的能力。 ES 提高神经细胞网络的兴奋性水平，在损伤水平以下保持完整；结合适当的感官信息，该网络能够控制复杂的运动。

截至 2020 年 7 月，共植入 14 个 Big Idea 研究对象，并处于两年 Big Idea 参与的不同阶段。最后，每个人都可以选择保留植入的刺激器或将其移除。

The Big Idea 建立在一项充满希望的早期研究的基础上，在该研究中，八名男性被植入了刺激器。 Christopher & Dana Reeve 基金会为最初的研究以及大创意提供了大量资金。每一项关于脊髓损伤修复的研究都会增加知识库。

更有可能的是，所有这些治疗方法的组合将用于从瘫痪中恢复功能。治疗前后都需要活动才能使身体完全康复。现在使用药物来帮助人们在日常生活中发挥作用，但正在开发其他专门用于康复的药物。恢复神经功能的手术正在进行中。我们从未如此亲密，但当你在等待时，它似乎永远如此。现在是最有希望的时候了。

研究

正在对脊髓损伤的恢复进行研究。有许多选项正在研究中。这些包括保护和恢复功能的疗法、药物治疗和手术。当前产生的信息量令人难以置信。甚至现在就有可用的选项，但要注意，许多在网络上推广的治疗方法未经证实，可能会花费数十万美元。参与其中一些疗法甚至可能使您以后无法从成功的治疗中受益。

有很多人准备拿钱给您进行未经证实的“治疗”。尽管还有未经证实的其他治疗方法，但大多数这些程序似乎是外科手术。过去，在其他国家/地区发布了将鲨鱼组织置于背部或进行干细胞治疗的广告。人们已经在这些类型的治疗上花费了大量资金。为什么现在不经常使用它们？因为他们没有产生承诺的结果。有时，失败被认为是由于无法衡量结果，而结果衡量在世界各地都是现成的和标准化的。

等待恢复一直是一个问题。很容易陷入虚假的承诺。作为消费者，有一句话，如果看起来太容易，可能就不值得了。如果有人向您寻求快速修复疗法，您应该质疑为什么世界其他地方不知道或不使用该特定疗法。一种经过验证的疗法将为合法研究人员所知，并提供给整个 SCI 社区。

然而，脊髓损伤的治疗从未有过如此大的进步。这些研究以及对导致瘫痪的特定疾病的研究正在共享和结合，以增加您的机会。没有神奇的答案，但确实存在选择。

脊髓损伤的结果并不取决于医学或创伤原因。当医疗保健专业人员谈到脊髓损伤时，他们指的是这两种原因。有时人们认为很少关注医学原因，因为关于脊髓损伤的研究集中在创伤上。这是因为创伤通常会提供有关确切发生时间和损伤程度的信息。医学原因没有具体的发病时间，因为这通常是未知的。 SCI 的医学原因通常在诊断之前就开始了。受伤程度可能因医疗原因而异，通常有几个受伤点。从医学或外伤原因研究 SCI 对所有脊髓损伤患者都有好处。医学原因的研究通常在该疾病诊断下进行。 SCI研究侧重于医疗和创伤来源的伤害，遏制伤害，减少继发效应和治愈。

基础科学是在实验室中进行的实验。这些实验对于证明人类治疗成功的可能性很重要。它们涵盖了 SCI 损伤和从分子生理过程到药物治疗的恢复的所有方面。

临床研究以人类为受试者进行。这包括生理学、生物学和心理学研究。只有当实验室科学收集到足够的证据，知道在人类身上进行的研究具有基本的安全性时，才会进行临床研究。

基于活动的治疗已被证明是在主动模式运动以及通过内部和外部功能性电刺激中脊髓损伤恢复的关键因素。在这种疗法中，神经受到外部来源或植入物的刺激以发挥功能。当神经受到刺激时，身体就会发生运动。这种疗法的功效已通过各种来源得到证实。

干细胞移植：正在研究用于改善神经传递的干细胞移植。这个想法是干细胞可以转化为身体的任何细胞。创建用于植入脊髓的神经干细胞是一个目标，但这还不是完全有效。目前，没有合适的干细胞移植治疗脊髓损伤。动物实验室取得了很大进展，但尚未转化为人类。尚未确定干细胞将如何成为脊髓损伤治疗的一部分。

技术和设备正在迅速发展。这些包括对人体植入设备的研究，以改善功能并减少继发性并发症。

技术的一个例子是用于肌肉运动的外部电极的进化，该电极已经进化成植入的微芯片，允许个人移动。进一步的测试正在进行中。

正在开发辅助运动以提高日常生活活动能力的装置。这些包括用于手和手臂运动的设备，以允许自行进食、梳理和如厕辅助移动设备，以增加在崎岖或沙质地形上的范围。

药物用于脊髓稳定和防止继发性并发症的药物治疗是脊髓损伤研究的关键部分。神经病理性疼痛是脊髓损伤患者所表达的需求。控制痉挛是控制疼痛的一部分。减少受伤时和紧随其后的继发性损伤的治疗对于减少 SCI 的结果很重要。 SCI 治疗的每个方面都被认为可以提高生活质量。

神经移植正在研究神经移植。这包括将神经从一个目标肌肉移动到另一个目标肌肉，将神经移植到新区域，分裂神经使其可以执行多个功能。研究人员正在研究如何将神经从一个人移植到另一个人，尽管由于脊髓损伤患者的免疫系统功能低下，排斥反应尚未得到解决。最成功的是神经转移以改善手臂和手部功能。腿部和膀胱的转移也很成功，但由于平衡问题，腿部功能较差。接受过进行此类手术的教育的外科医生数量很少。

膈肌刺激是一种增加要刺激的膈肌以实现有效呼吸的过程。这个过程减少了对呼吸机的需要。通过微创技术接受过这种手术的外科医生数量很少。

脊髓损伤的事实与数据

来自疾病和创伤原因的 SCI

Christopher and Dana Reeve 瘫痪基金会的研究人员在 2013 年进行的一项调查表明，美国 1.7% 的人口，即 5,357,970 人自认为患有某种瘫痪。这个数字包括那些有中枢神经系统医学诊断以及创伤的人。估计脊髓损伤患者的总数具有挑战性，因为 SCI 作为内科疾病的并发症并不一定确定为脊髓损伤，而是确定为他们的诊断。

脊髓损伤的医学原因

有许多医学诊断可导致脊髓损伤。大多数人并不认为自己患有脊髓损伤，而是通过诊断来归因于他们的损伤。通过医学诊断或原因来考虑疾病是很自然的，然而，医学诊断的后果是脊髓损伤。身体的其他部位也可能受到医学诊断的影响，尤其是大脑，因为它是中枢神经系统的一部分。其他并发症可归因于脊髓损伤。

脊髓损伤的医学原因可能包括以下和其他：

肌萎缩侧索硬化 (ALS)
动静脉畸形 (AVM)
脑瘫
弗里德赖希共济失调
吉兰-巴雷综合征
脑白质营养不良
莱姆病
线粒体肌病
多发性硬化症 (MS)
肌营养不良症 (MD)
神经纤维瘤病
帕金森病 (PD)
脊髓灰质炎后综合症
脊柱裂
脊髓性肌萎缩
脊柱肿瘤
中风（脑或脊髓中风）
脊髓空洞症和绳索
横贯性脊髓炎
外伤导致的 SCI

每年大约有 17,730 例新的外伤脊髓损伤病例，全年总数为 291,000。男性占总数的 78%。

2019年以来外伤导致脊髓损伤的原因

车祸（39.3%）
跌倒（31.8%）
暴力（13.5%）
体育 (8%)
内科手术并发症（4.3%）
其他 (3.1%)
其他 (16.9%)

外伤脊髓损伤个体的种族

白种人 59.5%
黑种人 22.6%
其他 17.9%

外伤造成的伤害程度

不完全性四肢瘫痪 47.6%
不完全截瘫 19.9%
完全截瘫 19.6%
完全四肢瘫痪 12.3%
正常 0.6%

对于预期寿命较短且损伤程度较高的脊髓损伤患者，预期寿命仅略有减少。最常见的死亡原因是感染，特别是肺炎，其次是败血症。

这些数据来自：国家脊髓损伤统计中心，事实和数据一览。阿拉巴马州伯明翰：阿拉巴马大学伯明翰分校，2019 年。

在美国发生的脊髓损伤史

导致脊髓损伤的疾病有很多。事实上，这就是大多数脊髓损伤的原因。人们通常不会将疾病的后果视为脊髓损伤，而是关注疾病本身。因此，有些人往往会忽视 SCI 的后果。

随着疾病，脊髓损伤可以缓慢进行。在创伤中，脊髓损伤可能会在一秒钟内发生。与创伤发作相比，疾病发作的轨迹通常是相反的。疾病需要时间。创伤发生在一瞬间。无论是哪种发作，脊髓损伤或任何瘫痪的影响都会改变生活。

几千年来，治疗瘫痪的方法一直在发展。由于信息的汇集和科学家们的合作，研究结果的协调已经跨越了诊断界限。在一种神经系统疾病中发现的东西已转化为其他神经系统疾病。来自一种诊断研究的信息通常应用于其他不相关的诊断，这些诊断具有成功的结果，当然也有知识积累。

脊髓损伤在埃及的象形文字中有记载。你可以想象大金字塔的工人可能承受的创伤。这是最早记录的工业事故之一。这些早期的历史学家已经记录了导尿管插入术的图片证据。自人类诞生以来，脊髓损伤和其他瘫痪似乎就一直伴随着我们。

在美国的一些美洲原住民文化遗迹中，发现了带有箭头的椎骨。在伊利诺伊州南部的 Cahokia Mounds 可以看到一根箭刺穿的椎骨。这个展出的标本是一个人体椎骨，箭头和尖端穿过骨头。人体组织早已不复存在，但本应持续的损伤显然是创伤性脊髓损伤。

多年来，战争和创伤是 SCI 的常见来源，主要是因为人们的寿命不够长，无法看到疾病对 SCI 的影响。由于每场战斗都有大量受伤的士兵，因此随着时间的推移，挽救生命的技术得到了发展。能救出的士兵越多，就意味着有更多的士兵可以重返战场。

最早的康复护士之一是弗洛伦斯南丁格尔（Florence Nightingale），她提出了新的治疗方法，例如洗手、提供护理时的清洁和压力释放治疗。弗洛伦斯认为病人应该每两个小时翻一次身以避免压力性损伤，听起来很熟悉吗？尽管科学证据表明压力释放应以每 10 分钟一次的频率进行，但我们今天仍将目标定为在医院实现两小时轮换。

快进到第二次世界大战。抗生素的干预和野战医院的快速治疗使受伤士兵的存活率显着提高。开发了再生技术以改善血管功能并避免神经损伤。由于许多士兵活着回家，医生和外科医生在战后继续开发治疗方法。今天，军队和其他研究人员继续推进康复护理的治疗。

随着美国脊髓灰质炎的流行，瘫痪治疗得到了广泛的发展。其他国家也一直在进行神经系统疾病的研究。其中一些技术被进一步开发用于治疗脊髓灰质炎。这些包括为身体的受影响部位提供活动、水上或水疗法以及铁肺通气。

在脊髓灰质炎治疗中心，志愿者为受影响的人提供了数小时的活动范围。这种持续的运动为身体提供了内部没有提供的必要活动。在温水中进行水疗，放松肌肉并提供浮力以帮助支撑四肢。由于重力，您自己移动身体部位可能太困难，但水的额外浮力降低了通过运动克服重力的难度。治疗的另一个基本要素是确保呼吸困难患者的氧合。这使患者有机会生存，直到恢复足够的力量来参与额外的治疗。还有其他治疗方法，但这些是该计划的主要内容。

全国各地都开发了“水疗中心”来提供治疗。整个社区将参与提供这次强化治疗。一个著名的水疗中心位于佐治亚州的沃姆斯普林斯。这是富兰克林 – 罗斯福总统为他和其他人的治疗而开发的。他一生都在坚持这种疗法。

脊髓灰质炎治疗的另一个支持者是肯尼修女，她创造了一种新的治疗方法。虽然她没有接受过正式的护士培训，但她的姐妹称号来自她的澳大利亚血统。她的治疗包括减少痉挛，使四肢可以活动。当时，这种做法是有争议的，因为它不是最先进的。然而，她不寻常的想法改变了治疗的方式。

在 1990 年代，人们提出了更多关于神经系统工作的建议。一个新的想法诞生了：希望。有一波运动，脊髓损伤的人有可能得到改善。这是由于一些发现，例如神经系统可塑性，人们承认神经系统可以适应损伤并自行改变路线。

以前，神经系统被认为只有一个特定的神经可以连接到另一个特定的神经。如果你想到马尾辫，人们认为如果剪掉马尾辫，每一根头发都必须重新连接到原来的头发上。这与脊髓损伤可以修复的想法相同，每条神经都重新连接到其原始神经。可塑性的概念改变了这个想法。身体可以适应和适应伤害。

还有其他几项关于神经系统的重大发现，结合起来创造了从脊髓损伤中恢复的新愿景。这些发现的主要支持者是克里斯托弗里夫，他开发了现在称为克里斯托弗和达娜里夫麻痹基金会的机构，以扩展和发展这些关于神经系统的新想法。他的座右铭“前进”表明需要着眼于这些关于希望和康复的新观念，而不是固守我们现在知道的不包括脊髓损伤康复的旧观念。

许多研究人员和医疗保健专业人员已经接受了脊髓损伤康复的新概念。类似的疗法，如为治疗脊髓灰质炎而制定的疗法，已针对当前用途进行了调整和修订。技术发展的爆炸式发展已被用于开发设备，这些设备可以取代提供治疗所需的大量人员，并在更短的时间内提供治疗，让接受者有时间进行其他生活追求。

随着时间的推移，这些疗法得到了完善和测试，并取得了积极的结果。正在考虑为获得最佳结果而提供的治疗以及治疗的长度和次数。技术的进一步进步使一些外部笨重的设备缩小到可以实际移植到体内的微观尺寸。这对脊髓损伤的人来说是有益和方便的。

未来的研究将使这些技术更加全面，并适用于所有脊髓损伤患者。主要特点之一是这些技术将使新脊髓损伤患者和多年前受伤患者受益。

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脊髓损伤

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