疼痛

什么是疼痛?

疼痛是在神经系统中触发的信号，提醒我们可能受伤。

突发性创伤导致的急性疼痛是有目的的。这种疼痛通常可以被诊断和治疗，因此不适感可以控制并限制在一定的时内。

然而，慢性疼痛更令人困惑。这是一种不会消失的警报，并且对大多数医学治疗都无效。

这可能是由持续原因引起的——关节炎、癌症、感染——但有些患者在没有任何明显的病理或损伤证据的情况下会持续数周、数月甚至数年的慢性疼痛。

一种称为神经源性或神经性疼痛的慢性疼痛通常伴随着瘫痪——对于缺乏感觉的人来说，经历痛苦中的痛苦是一种残酷的讽刺。

为什么会出现疼痛?

疼痛是一个复杂的过程，涉及大脑和脊髓中天然存在的多种化学物质之间复杂的相互作用。这些称为神经递质的化学物质将神经冲动从一个细胞传递到另一个细胞。

在受伤的脊髓中严重缺乏 GABA（γ-氨基丁酸），一种抑制性神经递质。这可能会“解除”负责疼痛感觉的脊髓神经元的抑制，导致它们比正常情况更活跃。这种去抑制也被认为是痉挛的根源。

最近的数据还表明，可能存在神经递质去甲肾上腺素短缺以及神经递质谷氨酸盐过多的情况。在实验过程中，谷氨酸受体受阻的小鼠对疼痛的反应减弱。

疼痛传递中的其他重要受体是阿片类受体。吗啡和其他阿片类药物的作用是锁定这些受体，打开抑制疼痛的通路或回路，从而阻断疼痛。

受伤后，神经系统会经历巨大的重组。受伤和持续疼痛所发生的巨大变化强调了慢性疼痛应被视为神经系统疾病，而不仅仅是长时间的急性疼痛或受伤的症状。因此，必须开发新药

遗憾的是，目前治疗大多数慢性疼痛的药物相对来说是无效的，并且大多是以错误的方式进行试验。

慢性神经痛的问题不仅仅分散受伤的注意力。疼痛会导致不活动，而不活动可能会引发愤怒和沮丧、孤独、抑郁、失眠、悲伤和潜在的更多痛苦。

这是一个难以摆脱的痛苦循环，现代医学无法提供广泛的帮助。疼痛控制成为疼痛管理的事项，以改善功能，并允许人们参与日常活动。

疼痛的类型

肌肉骨骼或机械性疼痛：发生在脊髓病变水平或以上，可能源于过度使用剩余的功能性肌肉或用于不习惯活动的肌肉。轮椅推进和转移是造成大多数机械疼痛的原因。

中枢性疼痛或传入神经疼痛发生在损伤水平以下，通常以灼痛、疼痛和/或刺痛为特征。中枢性疼痛并不总是立即出现。它可能需要数周或数月才能出现，并且常常与某些脊髓功能的恢复有关。这种类型的疼痛在完全损伤中不太常见。其他刺激，如压疮或骨折，可能会增加中枢性疼痛的灼烧感。

心理性疼痛：衰老、抑郁、压力和焦虑与脊髓损伤后更严重的疼痛有关。这并不意味着疼痛的感觉在你的脑海中—它是真实的，但疼痛似乎也有情绪成分。

神经性疼痛的治疗选择

热疗和按摩疗法：有时对与脊髓损伤相关的肌肉骨骼疼痛有效。

针灸：这种做法可以追溯到 2,500 年前的中国，涉及将针头应用于身体上的精确穴位。虽然一些研究表明这种技术可以提高人体天然止痛药（内啡肽）的水平，但医学界并未完全接受针灸。尽管如此，与许多其他疼痛治疗相比，它是非侵入性且价格低廉的。在一些有限的研究中，这种方法有助于缓解 SCI 疼痛。

锻炼：接受定期锻炼计划的 SCI 患者在疼痛评分和抑郁评分方面都有显着改善。即使是轻度到中度的步行或游泳，也可以通过改善血液和氧气流向紧张、虚弱的肌肉，从而促进整体幸福感。更少的压力等于更少的痛苦。

催眠：视觉意象疗法，使用引导图像来改变行为，通过改变不适感来帮助一些人减轻疼痛。

生物反馈：训练人们能够意识到并且能够控制某些身体功能，包括肌肉紧张、心率和皮肤温度。人们还可以学习改变他或她对疼痛的反应，例如，通过使用放松技巧。通过有意识地修改失衡的大脑节律，患者可以改善身体过程和大脑生理机能。有许多关于使用生物反馈治疗慢性疼痛的说法，尤其是使用脑电波信息 (EEG)。

经颅电刺激 (TCES)：将电极放在患者的头皮，让电流刺激下方的大脑。研究表明，这种较新的治疗方法有助于减轻 SCI 相关的慢性疼痛。

经皮神经电刺激 (TENS)：已被证明有助于缓解慢性肌肉骨骼疼痛。一般来说，TENS 对低于损伤水平的疼痛没有那么有效。

经颅磁刺激 (TMS)：向大脑施加电磁脉冲。 TMS 有助于缓解中风后疼痛，在有限的研究中，长期使用可减轻 SCI 后疼痛。

脊髓刺激：通过手术将电极插入脊髓的硬膜外腔。患者使用小型盒状接收器向脊髓触发电脉冲。这最常用于治疗腰痛，但一些患有 MS 或瘫痪的人可以受益。

深部脑刺激：被认为是一种极端的治疗方法，涉及大脑的手术刺激，通常是在丘脑。它用于有限数量的病症，包括中枢性疼痛综合征、癌痛、幻肢痛和其他类型的神经性疼痛。

磁铁：通常被视为伪科学而被驳回，但支持者提出的理论认为磁场可能会影响细胞或身体化学的变化，从而缓解疼痛。

肉毒杆菌毒素注射（Botox）：常用于治疗局灶性痉挛，也可对疼痛产生影响。

神经阻滞剂：药物、化学制剂或外科技术会中断身体特定区域和大脑之间疼痛信息的传递。手术神经阻滞的类型包括神经切除术、脊髓背侧、颅骨和三叉神经根切断术，以及交感神经阻滞。

物理治疗和康复治疗：通常用于增强功能、控制疼痛和加速人的康复。

手术：包括根茎切开术，其中切断靠近脊髓的神经，以及脊髓切开术，其中脊髓内的神经束被切断。

脊髓切断术;：用于治疗与晚期癌症相关的疼痛。背根进入区手术，简称DREZ，DREZ 会破坏与患者疼痛相对应的脊髓神经元。这种手术可以使用电极来完成，电极可以选择性地损伤大脑目标区域的神经元。

大麻：虽然在许多州是非法的，但它的支持者将大麻与其他止痛药放在一起。事实上，多年来，美国政府就是为了这个目的以卷烟的形式出售它。大麻似乎与许多处理疼痛信息的大脑区域中的受体结合。

神经科学的研究将有助于更好地了解疼痛的基本机制，并在未来几年提供更好的治疗方法。阻断或中断疼痛信号，尤其是在组织没有明显损伤或创伤时，是开发新药物的关键目标。

其他治疗

治疗慢性疼痛的选择包括一系列药物，从非处方非甾体抗炎药（如阿司匹林）到严格控制的阿片类药物（如吗啡）。

阿司匹林和布洛芬可能有助于缓解肌肉和关节疼痛，但对神经性疼痛的作用微乎其微。这包括 COX-2 抑制剂（超级阿司匹林），例如塞来昔布（Celebrex）。

在药物治疗阶梯的顶部首选的是阿片类药物。它们是从罂粟植物中提取的药物，是人类已知的最古老的药物之一。包括可待因和吗啡。

虽然吗啡仍然是治疗阶梯顶端的首选疗法，但它通常不是一个好的长期解决方案。它会抑制呼吸，导致便秘并使大脑模糊。人们也会对它产生耐受性和成瘾性。此外，它对许多类型的神经性疼痛无效。科学家们希望开发出一种类似吗啡的药物，它具有吗啡的止痛特性，但没有其使人衰弱的副作用。

有一些药物可以治疗某些类型的慢性疼痛：

• 抗惊厥药用于治疗癫痫症，但有时也用于治疗疼痛。
• 卡马西平（Tegretol）用于治疗多种疼痛病症，包括三叉神经痛。
• 加巴喷丁（作为Neurontin 出售）通常用于治疗神经性疼痛的“适应症外”（未经FDA 批准）。

辉瑞公司于 2012 年获得 FDA 批准一种针对疼痛的抗惊厥药，这次是针对 SCI。与安慰剂相比，普瑞巴林（以 Lyrica 销售）从基线减少了与 SCI 相关的神经性疼痛。与接受安慰剂的患者相比，接受 Lyrica 治疗的患者疼痛减轻了 30% 至 50%。 Lyrica 不会对每个人都有效。而且它会带来一系列可能的副作用，包括焦虑、烦躁、睡眠困难、惊恐发作、愤怒、易怒、激动、攻击性和自杀行为的风险。

对于某些患者来说，三环类抗抑郁药有助于治疗疼痛。阿米替林（以 Elavil 和其他品牌出售）可有效治疗 SCI 后疼痛，并且有一些证据表明它对患有抑郁症的人有效。

此外，称为苯二氮卓类（Xanax、Valium）的抗焦虑药物类可用作肌肉松弛剂，有时用于治疗疼痛。另一种肌肉松弛剂巴氯芬，通过植入泵（鞘内）应用，可改善 SCI 后的慢性疼痛，但可能仅在与肌肉痉挛相关时起作用。

神经科学的研究将有助于更好地了解疼痛的基本机制，并在未来几年提供更好的治疗方法。阻断或中断疼痛信号，尤其是在组织没有明显损伤或创伤时，是开发新药物的关键目标。

视频：处理疼痛

疼痛管理教育系列第 1 部分

本次网络研讨会关注的问题是：“我的止痛药是什么？”会议中涵盖的主题将介绍止痛药的基本基线、了解瘫痪引起的疼痛类型以及相应的药物。还将讨论有关保持止痛药最新信息的潜在资源。

主持会议的是 Jay Gupta，RPh，理学硕士，MTM 专家和 C-IAYT。他是新罕布什尔州纳舒厄 Harbour Homes 的药学和综合健康总监，也是 MTM 顾问和瑜伽治疗师。 Jay 还是 RxRelax, LLC 和 YogaCaps, Inc. 的联合创始人。

录制于 2019 年 1 月

疼痛管理教育系列第 2 部分

2019 年 2 月录制

该网络研讨会的重点是了解阿片类药物和识别成瘾迹象。会议涵盖的主题包括第一次网络研讨会的简短摘要，讨论阿片类药物的起源、它们的工作原理以及阿片类药物使用障碍的原因和治疗方法。还将简要概述最终网络研讨会的内容，其中包括阿片类药物逐渐减少选项。

主持会议的是 Jay Gupta，RPh，理学硕士，MTM 专家和 C-IAYT。他是新罕布什尔州纳舒厄 Harbour Homes 的药学和综合健康总监，也是 MTM 顾问和瑜伽治疗师。 Jay 还是 RxRelax, LLC 和 YogaCaps, Inc. 的联合创始人。

疼痛管理教育系列第 3 部分

记录于 2019 年 3 月

这包括与逐渐减量相关的基本原理和因素、与逐渐减量到非阿片类药物相关的常见问题以及不同的综合治疗选择。

主持会议的是 Jay Gupta，RPh，理学硕士，MTM 专家和 C-IAYT。他是新罕布什尔州纳舒厄 Harbour Homes 的药学和综合健康总监，也是 MTM 顾问和瑜伽治疗师。 Jay 还是 RxRelax, LLC 和 YogaCaps, Inc. 的联合创始人。

资源

如果您正在寻找更多有关如何管理疼痛的信息或有特定问题，我们的信息专家在周一至周五的工作日工作，请拨打免费电话 800-539-7309（东部时间上午 9 点至晚上 8 点）。

资料来源：国家神经疾病和中风研究所 (NINDS)、国家多发性硬化症协会、达纳基金会