방광 관리 / Bladder Management

등급을 불문하고 마비는 거의 항상 방광과 장기능을 저하한다. 이는 기관을 조절하는 신경들이 척수의(S2-4) 기부에 연결되있기 때문이고 뇌에서의 전달사항이 절단되는것이 흔하다.

손상 이전의 기능 상태로 되돌리는 것은 불가능할지 몰라도, 다방면의 테크닉과 도구가 장과 방광 기능을 돕기위해 사용된다.

방광작용에 대해서

오줌은 신장주위의 혈류에서 적출된 초과량의 물과 소금으로 구성되어있다. 오줌은 신장으로 부터 요관이라고 불리는 얇은 튜브를 통해 퍼내려지는데, 이 요관은 오줌이 한 반향으로만 흐르도록 한다. 요관은 오줌의 보관소 역할을 하는 방광과 연결되어있다. 방광이 꽉 찼을 때, 신경이 척수를 통해 뇌로 메세지를 전달한다.

개인이 소변을 볼 준비가 되었을 때, 배뇨근(방광 벽)을 수축하고 요도 상부의 판막인 괄약근을 이완, 개방하라고 뇌는 척수를 통해 방광으로 메세지를 되돌려 보낸다.이 때 오줌은 요도를 따라 내려와 신체 밖으로 나간다. 오줌을 누는 것은 꽤 고상한 근육공조 과정이라고 하겠다.

하지만 마비후에는 신체의 정상 방광 조절 조직망이 엉망이 된다; 즉 뇌와 방광 근육 사이의 메세지 전달이 불가능한 것이다.

다발성 경화증 환자들이 방광 조절에 문제를 겪는 것은 흔한 일이다. 이는 재채기나 조소 후 적은 량의 실금이나 전체조절을의 손실을 의미할수 있다. 이에 적절한 옷, 패딩 또는 실금 장치는 조절미흡에 대처하는데 도움이된다.

척추 외상후에 보통 다음 두가지 중 하나의 경우로 방광에 영향을 받는다.

경련성신경인성(반사적) 방광은 방광이 오줌으로 가득 찼을때 반사 작용이 자동적으로 방광을 비우도록 유발하는 것이다. 경련성 신경인성 방광은 보통 T 12등급 이상의 손상이 있을때 일어난다. 경련성 신경인성 방광을 가진자들은 언제 방광이 비워질지 아닐지 예측할수가 없다

이완성(반사적이 아닌) 방광은 방광 근육의 반사작용이 둔하거나 부재할 때 생긴다. 방광이 꽉 찬것을 느끼지 못하면 지나치게 확장되거나 늘어날 수 있다. 오줌이 요관을 통해 신장으로 거꾸로 올라갈수도 있다( 이를 역류라 한다). 또한 늘어짐은 방광의 근긴장에 영향을 끼치기도 한다.

근육협동장애는 방광이 수축시 괄약근 이완이 되지 않을 때 일어난다. 오줌은 요도를 따라 흐르지 못하고 이는 신장으로의 역류를 초래한다. 방광이 완전하게 못 비워질 수도 있다. 이에 대한 치료법으로는 약물치료, 괄약근을 여는 수술등이 있다.

방광을 비우는 방법으로 가장 흔한 것은 간혈적 도뇨(ICP), 지속적 도뇨 (폴리 유치 도뇨) 및 남성환자들의 위한 외부 콘돔 도뇨가 있다

방광 기능 장애를 치료하기 위해서는 몇가지의 수술 대안이 있다. 미트로파노프(Mitrofanoff) 시술은 맹장을 이용해 새로운 오줌 통로를 개설하는 것이다. 이는 도뇨가 복부를 통해 방광으로 이루어지도록 하며, 여성 환자나 한정된 손 기능을 가진 이들이게 유리하다.

방광 확대술은 창자의 부분을 이용하여 방광을 확대하는 수술로서 빈번한 도뇨의 필요성을 줄인다.

괄약근 절제술(Sphincterotomy)는 판막에 압박감을 감소시켜 오줌이 더 수윌하게 방광에서 나오도록 한다. 이 수술이 남성에게 행해졌을 경우 반사적 발기 능력을 해를 끼칠수도 있다. 이 수술은 보통 여성에게만 행해진다

요로감염증(Urinary Tract Infection)

마비환자들의 요로감염증(UIT)의 위험성이 높다. 감염의 이유는 아주 미세하고 작은 단세포 집단 또는 군락의 박테리아이고 이 박테이라는 몸 안에 기생하며 질병을 유발할수 있다.

피부나 요도에서 기생하는 박테리아는 간혈적 도뇨, 폴리 유치 도뇨, 치골상부 방법등의 방광 관리법을 통해 쉽게 방광으로 이동해온다. 그리고 많은 사람들이 완전히 방광을 비우지 못하므로 박테리아가 방광 안의 오줌안에서 기생할 가능성이 있다.

요로감염증의 증상으로서는 발열, 오한, 구역질, 두통, 늘은 횟수의 경련 및 자율신경 반사부전(AD-Autonomic dysreflexia) 등이 있다. 소변시 화끈거림을 느끼거나 골반 하부, 복부, 또는 허리 뒷부위에 불쾌를 느끼수도 있다.

요로감염증 예방의 지름길은 방광에 박테리아 번짐을 막는것이다. 방광 관리 도구품의 적절한 청소가 감염 예방을 하는데 도움이 될수있다. 오줌의 침전물은 튜브나 연결기에 수집될 수 있다. 이는 오줌이 배출되는 것을 더 힘들게하고 박테리아 번짐을 더 쉽게 한다. 깨끗한 피부유지도 또한 감염 예방의 한 조치이다.

적당량의 물을 마시면 박테리아나 다른종류의 폐물질을 방광으로부터 “씻어내는”데 도움을 준다. 이는 요로감염증을 방지하고 다른 종류의 비뇨기과 질병 유발의 기회를 줄인다.

적어도 일년에 한번씩의 전체 건강진단이 장려된다. 이는 신장에 제대로 작용하고있는지를 판단하는 신장검사나 초음파 검사를 겸비한 비뇨기과 검사를 포함해야한다. 또한 신장결석이나 요로결석의 여부를 탐지하는 KUB나 복부 엑스레이를 포함할 수도 있다.

정기적 방광 관리 프로그램과 적절한 예방 방법 실행 시에도 요로감염증의 위험이 존속한다. 요로감염증의 치료법으로는 의사가 처방하는 항생제가 거의 항상 포함된다.

방광암은 몇몇의 척수손상 환자들이 가지는 또 다른 문제이다. 연구에 따르면 유치도뇨관의 장기간 사용이 방광암 발생율을 높인다고 한다. 흡연 또한 방광암의 발생율을 증대시킨다.

자료 출처:

전국 다발성 경화증 사회(National MS Society), 척수 손상 정보 네트워트(Spinal Cord Injury Information Network), 워싱톤 의대/재활의료과(University of Washington School of Medicine/Department of Rehabilitation Medicine)

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