상지 관리

상지를 구성하는 부위는 어깨, 상완, 전완, 손입니다. 이 신체 부위가 조화롭게 작용하여 적절한 기능을 수행합니다. 마비가 있으면 다른 신체 부위의 기능을 보완하고자 상지가 사용되는 경우가 많습니다. 그 결과 이 신체 부위는 스트레스를 받고 과도하게 사용될 수 있습니다. 상지는 추가적인 문제를 다루도록 만들어지지 않았기 때문입니다. 상지 관리는 건강과 독립성을 유지하는 데 대단히 중요합니다.

최고의 기능을 발휘하려면 상완의 구성 요소가 조화롭게 작동해야 합니다. 상지를 사용하는 주요 목적은 손이 제한 없이 원활하게 움직일 수 있도록 하는 것입니다. 다시 말해, 팔로 손의 위치를 지지하고, 팔꿈치로는 손을 몸 가까이 가져오거나 멀리 보내기도 하며, 어깨로는 팔의 가동 범위를 허용합니다. 상지는 손이 모든 방향으로 움직이게 하는 데 도움이 됩니다. 들어올리기, 당기기, 밀기 능력을 갖추고 있습니다.

마비를 입으면 상지에 많은 어려움을 수반하게 됩니다. 이러한 어려움에는 반복적인 사용, 팔의 과도한 사용, 무거운 물건을 들기 등이 있습니다. 팔의 구조는 다리의 구조와 비슷하지만, 다리에 비해 작은 팔의 구조는 몸 전체의 무게를 지탱하도록 만들어지지는 않았습니다. 훨씬 더 큰 다리의 구조는 걷거나 몸을 움직일 때 사용됩니다. 나이가 들수록 상지와 관련된 문제를 경험할 수 있습니다. 시간이 지나면서 체중이 크게 증가하거나 임신과 같이 체중이 일시적으로 증가하여 상지 문제가 발생하기도 합니다. 의학적 문제는 심장 문제와 같은 팔 기능 장애를 일으킬 수 있습니다.

마비로 인한 상지 합병증에 대처하는 첫 번째 방어선은 예방이어야 합니다. 위험감소 전략은 상지 문제의 발병을 피하거나 적어도 지연시키는 데 도움이 될 수 있습니다.

상지의 해부학적 구성 요소에는 구조를 담당하는 뼈, 힘을 담당하는 근육, 감각 및 운동을 담당하는 신경, 산소와 영양분을 공급하는 혈관, 보호 및 체온 조절을 담당하는 피부 등이 있습니다.

상지의 뼈를 주로 구성하고 있는 골격 구조는 어깨(견갑골), 상완(상완골), 전완(요골 및 척골), 손뼈 등입니다. 관절은 단단한 뼈의 움직임을 허용합니다. 힘줄은 근육의 뼈에 붙어 있습니다.

마비 후 뼈에 다음과 같은 문제가 발생할 수 있습니다.

척주측만증, 흉부 불규칙성을 비롯한 자세 변화
골밀도 감소(골밀도/골다공증)
골절(부러진 뼈)
이소골화(HO, 근육에 뼈가 자라는 현상)
팔꿈치머리 윤활낭염(팔꿈치 머리의 윤활낭에 발생한 염증)
골관절염(뼈의 관절염)
골증식(뼈돌기)
관절에 가해지는 긴장
회전근개 부상(어깨 근육군)
어깨 탈구
어깨 통증/부상
팔의 의존적인 무게로 인한 어깨의 불완전탈구, 잘못된 관절 정렬
어깨 충돌(어깨 힘줄의 마찰)

상지의 근육은 뼈에 붙어 움직임을 만들어 내는 골격근입니다. 주요 상지 근육은 아래 다이어그램에서 확인할 수 있습니다. 손에도 미세한 운동 기능을 위해 골격근이 있습니다.

그래픽 제공: 볼 주립대학(Ball State University)

다음은 마비 후 상지 근육에 발생하는 문제입니다.

구축(근육이 경직되어 관절의 움직임이 감소됨)
근육과 뼈를 연결하는 조직의 자극
외측상과염(테니스 엘보우)
근육 위축(수축)
경추 및 흉추부 척추측방근 건염으로 인한 근육통
마비 부위 위의 통증
회전근개 부상(어깨 힘줄 부상)
반복적인 부상으로 인한 흉터 조직
건염(힘줄의 염증)
긴장(경련)

신경은 뇌와 신체 간 메시지를 전달합니다. 운동을 위해 뇌에서 신체로 전달되는 메시지는 운동 신경입니다. 신체에서 뇌로 전달되는 메시지는 감각 신경입니다. 이 그래픽에서는 상지 부위에 영향을 주는 신경을 확인할 수 있습니다.

마비 후 다음과 같이 상지에 신경 문제가 나타날 수 있습니다.

움직임 – 사지를 부분적으로 또는 완전히 움직일 수 있는 능력
손목굴 증후군(SCI에서 가장 두드러짐), 척골 신경 증후군(주관절 터널 손상이라고도 함), 어깨 부위의 팔신경얼기 손상 등의 신경 포착
감각 – 통증, 가려움, 열, 추위, 촉각, 체온 조절 등의 감각을 느끼거나 인지하는 능력

심혈관계를 구성하는 혈관은 동맥을 통해 신체 세포에 영양분과 산소를 공급합니다. 정맥은 몸에서 세포 폐기물을 제거합니다. 동맥과 정맥을 연결하는 작은 혈관을 모세혈관이라고 합니다.

마비 후 혈관에 영향을 미치는 문제는 다음과 같습니다.

죽상동맥경화증 – 동맥에 플라크가 쌓이면서 혈류 경로가 좁아지는 질환
말초동맥질환(PAD)의 일종인 팔동맥 질환(동맥이 좁아지거나 폐색되는 질환)
투석으로 인한 합병증
혈관의 수축이나 혈전으로 인한 심부정맥 혈전증. 관련 위험 중 하나로 휠체어에 팔을 ‘걸치는’ 경우를 들 수 있습니다.
부종 – 손이나 팔이 붓는 현상. 대부분 마비 후 사지 의존성과 움직임 부족으로 인해 발생함.
압력 손상 – 움직일 수 없는 경우 신체 내에서 뼈가 압력을 가하게 됩니다. 이 압력은 혈류에 영향을 미쳐 피부의 연속성을 줄일 수 있습니다.

상지의 피부는 탈수, 미생물, 자외선으로부터 보호하고 내부 체온 조절을 처리하는 등 나머지 신체 부위의 피부와 동일한 역할을 수행합니다. 피부의 해부학적 구조는 이 그래픽을 통해 확인할 수 있습니다.

마비 환자가 겪는 피부 문제는 다음과 같습니다.

굳은살
건조
자극
압력 손상

증상/진단

마비 환자는 먼저 상완의 모양이 신체적으로 달라진 것을 발견할 수도 있습니다. 이 경우 오정렬(misalignment), 색상 변화, 피부의 부기 또는 개방된 부위, 감각이 있는 부위의 감각 결여 변화 또는 기능 변화 등 일반적인 구조 왜곡이 포함될 수 있습니다. 근육통은 보통 찌르는 듯한 느낌, 경련, 쓰라림, 경직, 긴장(연축)으로 느껴집니다. 신경통으로는 찌르는 듯한 느낌, 저림, 작열감, 쏘는 듯한 느낌 등이 있습니다.

감각이 영향을 받은 경우, 감각이 없는 부위의 인접한 곳에서 통증이 느껴지거나 어깨나 턱과 같은 다른 부위에 연관통이 발생할 수 있습니다. 일부 개인은 감각 문제로 인해 자신의 통증을 완전히 설명할 수 없으며 ‘무언가 잘못되었다’라고만 알릴 수도 있습니다.

진단은 전반적인 신체검사로 시작되며, 변화를 감지하고자 운동 및 감각 기능에 대한 ASIA 검사 등을 시행하게 됩니다. 통증에 관한 질문에는 수면과 기분에 미치는 영향이 포함됩니다.

의료 서비스 제공자는 환자가 상태를 개선하기 위해 사용한 방법을 묻게 됩니다. 이러한 방법에는 처방약, 일반의약품, 기분 전환용 약물, 운동, 처방된 요법 및 대체 요법 등이 있습니다.

이동에 사용하는 장비를 검토하여 처방 당시의 요구 사항이 아닌 환자의 현재 상태에 보조 장치가 적절한지 평가하게 됩니다.

휠체어 추진 기술에 대한 평가가 시행됩니다.

낮과 밤에 걸쳐 일상 활동이 어떻게 이루어지는지 대화를 나누며 평가를 진행합니다.

통증을 느낄 수 있다면 통증 평가 도구를 사용하는 것은 물론, 환자가 직접 말로 표현한 통증을 고려하여 평가가 이루어지게 됩니다. 일반적으로 통증은 0~10(0은 통증 없음, 1은 가장 약한 통증, 10은 가장 심한 통증)으로 등급을 매깁니다. 얼굴 척도는 소아 및 비영어권 출신의 성인을 대상으로 자주 사용됩니다.

그래픽 제공: 웡–베이커 페이스 재단(Wong-Baker FACES Foundation)

일반적인 검사에는 뼈 문제에 대한 X선, 뼈, 근육, 신경 문제에 대한 CT 또는 MRI, 근육 및 신경 문제에 대한 근전도 검사/신경 전도 검사(EMG/NCS) 등이 있습니다.

치료

상지에 발생한 문제를 치료하는 방법은 문제의 원인에 따라 다릅니다. 뼈, 근육, 신경, 혈관, 피부에 대한 일반적인 치료법은 아래에 제시되어 있습니다. 상지의 문제는 하나의 신체 계통에서만 보이는 경우가 거의 없고 여러 문제가 조합되어 나타납니다. 따라서 치료는 각 개인의 특정 요구에 맞게 개별화된다는 점에 유의해야 합니다.

뼈. 뼈의 의학적 문제는 대부분 치료를 통해 관리하면 됩니다(특히 조기에 진단된 경우). 치료법에는 다음이 포함됩니다.

관절의 스트레스를 줄이고 근육을 강화하며 관절을 유연하게 유지하는 운동을 위한 적응 장비.
부드러운 스트레칭 운동은 뼈의 기능을 유지하는 데 도움이 됩니다.
골격을 정렬 상태로 유지하려면 반드시 자세를 적절하게 잘 잡아야 하며 자세를 잡아주는 장비를 사용해야 합니다.
움직임과 반복적인 움직임을 평가하기 위한 인체공학적 평가는 뼈 손상을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.
전기 자극을 사용하여 근육 기능을 강화하고 뼈 치유를 돕고 통증을 조절할 수 있습니다.
기립대를 사용하면 골밀도를 향상할 수 있습니다.
고정기와 부목은 뼈를 정렬 상태로 유지하거나 추가적인 뼈 문제(느리게 완화되는 구축)를 예방하는 데 필요할 수 있습니다. 척추 측만증 치료에 사용되기도 합니다.
일부 뼈 문제는 골밀도 개선, 관절염 치료, 이소골화 감소 등에 처방하는 약물로 치료됩니다.
치료법으로 다룰 수 없는 뼈 부상은 교정을 위해 수술이 필요하기도 합니다. 이러한 경우는 골절된(부러진) 뼈, 척주측만증, 이소골화 등의 문제로 발생합니다.

이소골화(HO)는 뼈세포가 뼈 골격 외부에서 근육 조직 내부로 자라는 경우에 발생하며, 항상 그런 것은 아니지만 보통 관절에서 발생합니다. 이에 따라 영향을 받은 관절을 움직이는 데 통증과 어려움이 발생합니다. 관절을 움직이는 데 어려움이 있거나 통증, 연축, 경련, 긴장 증가(경련), 자율신경 반사부전증(AD)이 발생할 수 있습니다. 상태가 진행되면 해당 부위에 부기가 나타날 수 있습니다. 초기 치료 단계에서는 관절의 부드러운 가동화가 이루어집니다. 통증에는 항염증제(예: 인도메타신)가 제공될 수 있습니다. HO는 에티드론산(제품명: 디드로넬) 등과 같은 약물로 치료됩니다. 다른 치료법으로는 방사선 요법이나 해당 부위에 놓는 표적 주사 등이 있습니다. 질병이 진행되면 관절을 완화하고 움직임을 회복하기 위해 외과적으로 제거해야 할 수 있습니다. HO를 제거하려면 근육 조직을 제거해야 할 수 있으므로 조기 치료가 권장됩니다.

어깨 아탈구는 약한 상지 근육으로 인해 발생합니다. 상지 근육이 약해지면 지지를 받지 못한 한쪽 또는 양쪽 팔의 무게로 인해 공(ball)이 어깨의 소켓(socket)에서 빠져나옵니다. 어깨 아탈구는 뇌졸중, 척수 손상, 기타 신경학적 질환으로 발생할 수 있습니다.

아래 그래픽과 같이 견봉과 상완골 관절면이 만나는 접합부의 어깨 부위 피부 위에 손가락을 대어 신체 평가를 시행합니다. 이 부위의 관절은 분리되어서는 안 됩니다. 분리가 발생한 경우 손가락 1개, 손가락 2개, 또는 손가락 3~4개 너비로 측정합니다. 이 신체 평가의 결과에 따라 추가 진단을 위해 X선이 필요할 수도 있습니다. 감각이 있으면 통증을 느낄 수 있고, 감각에 문제가 있으면 턱에 방사통을 느낄 수 있습니다. 긴장 증가(경련) 또는 자율신경 반사부전증(AD)이 나타나거나 증가할 수 있습니다.

조기 치료 또는 예방을 위해 적절한 자세를 취하거나 어깨를 지지해 주는 고정기를 사용하여 관리합니다. 한층 더 발전된 치료법으로 전기 자극을 사용하여 어깨를 지탱하는 근육을 강화하는 방법이 있습니다. 추후 치료에 외과적 교정을 적용할 수 있으나, 이 질환은 조기에 진단되면 교정이 가능합니다.

그래픽 제공: 달튼 마요스켈레톨(Dalton Myoskeletal)

근육. 상지 근육의 통증은 팔다리를 쉬게 하고, 환부를 높이고, 비스테로이드 항염증제를 복용(담당 의료 전문가가 처방한 경우)하여 치료할 수 있습니다. 이러한 치료는 특히 마비가 최근에 시작된 사람에게 도움이 됩니다. 마비 부위 위에 있는 근육이 이제 제 기능을 잘하지 못하는 근육을 보완하고자 더 많은 일을 수행하기 때문입니다. 근육을 강화하는 치료는 이 문제를 오랜 시간에 걸쳐 개선합니다.

감기, 독감, 스트레스, 심지어 과로도 근육통과 통증으로 이어질 수 있습니다. 일부 신경학적 질환은 다발성 경화증, 근위축성 측색 경화증(ALS), 근이영양증, 중증근육무력증, 척수성 근위축증, 섬유근육통 등의 근육통을 일으킬 수 있습니다. 휴식을 미리 계획하고 부드럽게 움직이는 방법으로 근육통 증상을 줄일 수 있습니다. 무리하지 않도록 온수 수영장에서 가벼운 운동을 하는 것이 가장 좋습니다.

상지의 기능적 사용과 과도한 사용은 통증으로 이어질 수 있으므로 이동성의 인체공학적 측면을 평가해야 합니다. 이 평가에는 이동, 휠체어 추진, 과도한 손 뻗기와 같은 움직임이 포함됩니다. 장비를 조정해야 할 수도 있습니다. 수동 휠체어는 팔을 몸 옆으로 곧게 내린 상태에서 시작하여 나아가야 합니다. 팔은 뒤로 뻗지 말고 휠체어 축과 일직선이 되어야 합니다. 이동 보조 장치와 휠체어 동력 보조 추진 장비를 사용하고 과도하게 팔을 뻗지 않도록 집에서 자주 사용하는 품목을 정리하면 이러한 문제를 예방하는 데 도움이 됩니다.

회전근개 부상은 몸을 움직이기 위해 어깨를 과도하게, 광범위하게 사용하여 발생할 수 있습니다. 증상으로는 어깨 통증이나 턱에 방사통이 발생할 수 있으며, 팔의 힘이 쇠약해지거나 변하는 경우도 있습니다. 치료는 어깨를 쉬게 하는 방법으로 구성되는데, 어깨에 의존하여 몸을 움직이는 경우 치료가 어려울 수 있습니다. 치료는 어깨 근육 강화 운동을 하거나 전기 자극으로 어깨 근육을 강화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 부기와 통증을 줄이고자 스테로이드 주사를 투여할 수도 있습니다. 더 중증인 경우에는 회전근개 수술(보통 관절경 수술)을 해야 합니다. 수술 후 치유 기간 동안에는 어깨 사용을 피해야 합니다. 극단적인 경우에는 인공관절 치환술이나 힘줄 이식이 필요할 수도 있습니다.

뼈와 신경 긴장(경직)은 경직이 있는 환자에게 통증을 유발할 수 있습니다. 신체 각 근육은 서로 균형을 이루는 세트로 구성되어 있습니다. 세트 중 한 근육은 밀기 위한 것이고 다른 하나는 당기기 위한 것입니다. 당기는 근육은 약간 더 강하며 마비로 인해 구축이 발생할 수 있습니다. 근육에 메시지가 잘못 전달되면 긴장이 발생할 수 있습니다. 구축이나 긴장(경련)과 같은 통증을 줄이려면 부드러운 움직임과 스트레칭, 약물, 보톡스 주사 등 근본적인 문제에 대한 치료를 고려해야 합니다. 경직 치료에 대한 자세한 정보는 여기에서 확인할 수 있습니다.

피부를 통한 신경근 자극 과 외과적 이식을 통한 신경근 자극 모두 상지의 기능 회복 가능성을 크게 높였습니다. 모든 사람이 쉽게 이용할 수 있는 치료법이 늘어나면서 많은 발전이 이루어지고 있습니다. 이 치료에서는 장치에서 신체의 신경 및 근육을 통해 뇌로 자극을 보내 움직임과 감각을 생성합니다.

뇌졸중 회복 치료에는 강제유도 운동치료와 거울 치료가 사용되고 있습니다. 이 치료법에서는 영향을 받지 않은 팔을 제한하고 영향을 받은 팔다리를 강제로 사용합니다. 이 치료법은 효과를 평가하기 위해 다른 신경학적 질환과 함께 연구되고 있습니다. 거울 치료에서는 거울을 통해 팔다리를 관찰하여 관여하지 않는 뇌 부위의 움직임을 개선합니다.

힘줄 및 신경 이식은 팔과 손의 기능을 향상하고자 외과적으로 시행할 수 있습니다. 근력을 증가시키려면 힘줄을 재배치할 수 있습니다. 신경은 기능이 있는 한 부위에서 기능이 덜한 다른 부위로 이전, 분할, 이식될 수 있습니다. 팔의 신경은 재배치가 가능한 말초 신경입니다. 이러한 치료에는 수부 수술, 신경외과술, 재건술 전문의가 필요합니다. 신체가 새로운 기능을 갖도록 재교육하려면 회복 시간과 광범위한 치료가 필요합니다.

힘줄 이식의 전체 목록은 여기에서 PDF로 다운로드할 수 있습니다.

아래 인용된 논문의 차트에서는 이식할 수 있는 상지 신경과 손상 수준에 따라 얻을 수 있는 기능을 보여줍니다.

하와슬리 AH, 창 J, 레이놀즈 MR, 레이 WZ(Hawasli AH, Chang J, Reynolds MR, Ray WZ). 경추 척수 손상을 위한 치료 전략으로 상완근을 골간신경으로 이식: 기술 보고서. 글로벌척추저널5(2):110-7, 2015년 4월, DOI:10.1055/s-0034-1396760(Transfer of the Brachialis to the anterior interosseous nerve as a treatment strategy for cervical spinal cord injury: Technical note. Global Spine Journal 5(2):110-7, April 2015, DOI:10.1055/s-0034-1396760)

신경. 상지를 과도하게 사용하면(특히 이동을 목적으로) 신경 포착이 발생할 수 있습니다. 상지의 신경 포착 위치는 팔신경얼기, 팔꿈치(주관절터널 증후군), 손목(손목굴 증후군)입니다. 증상으로는 쏘는 듯한 통증, 과민증, 작열감, 저림, 무감각 등의 신경통이 있습니다. 조기 개입에는 밤에 착용하는 고정기나 부목이 포함됩니다. 보조 이동 장치와 보조 휠체어 추진 장치를 사용하여 이동성을 조정하는 방법을 활용할 수 있습니다. 휴식을 취하며 신경을 과도하게 긴장시키지 않는 것은 이동성 문제가 있는 환자에게는 어려울 수 있지만, 초기 단계에서 개선하는 데 매우 중요합니다. 이후 치료에서는 포착된 신경을 풀어주는 외과적 중재 시술이 포함됩니다. 수술 후에는 일정 기간 동안 해당 신경을 사용하지 말아야 하는데 이로 인해 환자의 움직임이 크게 방해받습니다.

신경성 통증은 특히 신경의 잘못된 전달로 발생하는 통증입니다. 이 통증은 꽤 심할 수 있습니다. 통증 경험은 사람마다 다르게 나타납니다. 초기 및 지속적인 치료에는 부드러운 팔다리 운동이 포함됩니다. 약물 치료에는 저용량 항간질제 및 항경련제, 또는 가바펜틴(제품명: 뉴론틴), 프레가발린(제품명: 리리카)과 같은 신경성 통증을 치료하기 위해 특별히 고안된 약물이 포함됩니다. 이러한 약물의 복용량은 통증을 효과적으로 치료하기 위해 조정되거나 신체가 약물에 익숙해짐에 따라 복용량을 늘릴 수 있습니다. 발전된 치료법으로는 외과적으로 이식된 통증 펌프와 통증 메시지를 방해하는 신경 자극기가 있습니다.

혈관. 팔의 심부정맥 혈전증(혈전)을 예방하려면 상지의 혈관 관리가 필요합니다. 부목, 에이스 랩(탄력 붕대), 팔의 압박 스타킹, 붕대와 같은 상지의 수축이 팔 내부의 혈류를 수축시켜 혈전으로 이어질 수 있습니다. 혈전은 즉시 평가하고 치료해야 합니다. 혈전은 팔의 위치에서 떨어져 나와 뇌로 이동하여 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다. 폐로 이동하면 폐색전증이 발생하기도 합니다. 치료에는 항응고제가 사용됩니다. DVT에 대한 응급 치료가 필요한 경우 리브 재단의 DVT 월렛 카드를 사용하면 의료 전문가, 간병인, 가족, 친구에게 자신의 관련 질환을 알릴 수 있습니다.

영상: 심부정맥 혈전증(DVT)

부종은 신체, 특히 사지에 체액이 과하게 있는 상태를 말합니다. 이러한 체액은 심장으로 다시 순환되고 난 후 신체 조직에서 제거되어야 합니다. 마비 상태에서는 부족한 사지의 움직임과 아래로 늘어진 사지 자세로 인해 혈관이 이 체액을 제거하지 못합니다. 기본 치료법에는 환부 높이기와 팔 압박복, 압박장갑이 사용됩니다. 상태가 진행되면 체액을 줄이는 약물이나 펌프를 사용하여 체액을 팔 조직 밖으로 밀어낼 수 있습니다.

피부. 마비 후 피부는 신체 보호 기능을 유지하기 위해 특별한 주의가 필요합니다. 방광 프로그램의 허용 한도 내에서 건강한 식단을 섭취하고 물을 마시는 것은 피부에 영양과 수분을 공급하는 데 필수입니다.

건조한 피부에는 미세한 균열과 열창이 생길 수 있습니다. 이에 따라 박테리아가 유입되어 감염으로 이어질 수 있습니다. 손, 팔꿈치, 마찰이 있는 모든 부위의 건조한 피부에는 각질이나 굳은살이 쌓일 수 있습니다. 건조한 피부는 떼어내지 말고 온수로 씻은 후 연화제를 발라주세요. 건조한 피부 조각을 제거하면 피부 표면에 열창이 생겨 감염될 수 있습니다.

굳은살은 건강한 피부의 탄력성을 잃고 손상, 피부 열창, 통증을 유발할 수 있습니다. 매일 온수에 굳은 살을 담그고 젖은 수건으로 해당 부위를 닦아내면 시간이 지나면서 굳은살이 부드럽게 제거됩니다. 해당 부위에 연화제 로션을 바르세요. 이 과정을 통해 굳은살을 줄이는 데 몇 주가 걸릴 수 있습니다. 도구를 사용하여 굳은살을 제거하거나 너무 빨리 제거하면 굳은 살 표면 아래의 부드러운 피부를 베거나 과도하게 노출시킬 수 있습니다.

압력 손상은 골 돌출부를 포함하여 팔의 어느 부위에서든 발생할 수 있습니다. 장비에 스치거나 조이는 부위에서도 나타날 수 있습니다. 피부 표면의 색소 변화는 압력 손상이 시작되었음을 나타냅니다. 색소 침착이 어두운 환자는 이러한 색소 변화가 자줏빛 또는 잿빛으로 나타날 수 있습니다. 색소 침착이 옅은 환자는 색소 변화가 분홍빛을 띱니다. 피부 표면에 색소 변화가 보이면 피부 아래 보이지 않는 손상 부위가 훨씬 더 크고 깊습니다. 치료에서는 장비의 압력을 제거하고 장비에 기대거나 체중을 싣지 않음으로써 해당 부위에 압력이 가해지지 않도록 합니다. 피부가 개방된 경우 드레싱을 해야 합니다. 필요한 특정 치료에 대해서는 의료 전문가의 평가가 필요합니다. 압력 손상 예방에 대한 자세한 내용은 이 블로그에서 확인하세요.

상지 부상 예방

유지 관리는 상지의 합병증을 줄이려면 필수입니다.

침대에 누워 있거나 일어날 때 자세를 바로잡아 주면 상지의 정렬을 유지하는 데 도움이 되고 무게로 인해 관절에 가해지는 긴장이 줄어들며 기능이 향상될 수 있습니다.
의자에 끼이거나 다른 부상을 입지 않도록 팔과 손의 위치에 주의를 기울이세요.
손과 팔을 심장보다 높게 유지하면 팔 압박복 및 압박 장갑, 펌프 요법을 사용할 때와 마찬가지로 부종을 줄일 수 있습니다.
인체공학적 장비는 운동, 자세 잡기, 기능에 도움이 됩니다. 물건을 가져오려고 지나치게 손을 뻗거나 몸을 무리하게 사용하지 않도록 생활 공간과 작업 공간을 잘 정리해 두세요.
이동 장비는 팔에 가해지는 체중을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 집에서만 사용해도 팔을 이용한 이동 횟수가 대폭 줄어듭니다.
휠체어를 나아가게 하려면 팔을 몸의 측면을 따라 곧게 아래로 내리고, 바퀴 축 위에 팔을 올려놓은 다음 앞으로 움직여야 합니다.
규칙적으로 운동하여 팔을 좋은 상태로 유지하세요. 팔 운동을 할 때는 직접 팔을 움직이거나 다른 사람의 도움을 받을 수 있습니다.
팔을 잘 관찰하여 압력 손상으로 인한 색소 변화, 피부 열창, 부기가 있는지 확인해 보세요. 심부정맥 혈전증, 부종, 골절, 또는 다른 부상을 나타낼 수 있습니다.
딱딱거리는 소리가 나거나 움직임이 부드럽지 않은지 잘 살펴보고 뼈 손상이나 관절염, 구축, 이소골화, 어깨 아탈구의 징후를 확인하세요.
신경 포착, 근육통, 긴장(경련)을 나타낼 수 있는 통증 증상이 있으면 담당의나 간호사에게 알리세요.

영상: 어깨 문제 예방

자신의 휠체어가 최적의 효율성을 발휘하도록 설정되어 있나요? 돌아다니느라 몸을 무리해서 쓰다 보면 어깨 통증이 생길 수 있습니다.

역사

상지 관리는 오랜 시간에 걸쳐 천천히 발전해 왔습니다. 재활은 제2차 세계대전 이후 상당한 진전을 이루었는데, 당시 상지는 다리가 부상을 입었을 때 이동성을 대체하는 것으로 간주되었습니다. 마비 후 상지에 관한 초기 간행물은 1970년대 후반에 처음으로 관련 지식이 보급되면서 산발적으로 등장했습니다. 2000년대 초반에는 문제에 대한 인식과 치료법이 지역 사회에서는 잘 알려져 있었으나, 연구에서도 더 널리 퍼지게 되었습니다.

1990년대에는 과사용 손상에 대한 연구가 증가하면서 상지의 스트레스를 줄이기 위한 휠체어 추진 및 이동 기술이 개발되었습니다. 이러한 기술과 장비는 마비 환자가 손상을 줄이고 팔다리를 더 오랫동안 기능적으로 사용하는 데 도움을 주었습니다.

2000년대 초반에는 이식형 기능성 전기 장치가 개발되어 마비 후 독립적인 상지 기능이 가능해졌습니다. 이러한 초기 장치에는 광범위한 수술이 포함되었고, 기능은 향상되었으나 사용자가 조정하고 유지 관리하기가 다소 까다로웠습니다. 경피 기능적 전기 자극이 등장하면서 상지를 기능적으로 움직일 수 있는 능력이 크게 향상되었습니다. 현재 여러 회사에서 상지 기능을 혁신하는 장치를 출시하고 있습니다.

미주 신경의 내부 자극에 대한 새로운 연구는 상지 기능의 향상을 가져왔습니다.

현재 의료 전문가들은 상지 건강을 유지해야 한다는 중요성을 인식하고 있습니다. 더 많은 환자들이 특히 나이가 들면서 기능을 보존하는 데 도움이 되는 이동 장비를 얻을 수 있게 되었습니다.

사실 및 수치

M. 달얀, DD 카데나스, B 제라드(M. Dalyan, DD Cardenas, and B Gerard)가 수행한 척수 손상 후 상지 통증(Upper Extremity Pain after Spinal Cord Injury)이라는 제목의 연구(1999년)에서는 개인의 58.5%가 상지 통증을 보고했습니다.

손목굴 증후군은 척수 손상과 함께 가장 많이 보고된 신경 포착 손상입니다.

리소스

상지 관리에 대한 자세한 정보를 원하거나 특정 질문이 있다면 본 재단의 정보 전문가에게 평일(월요일~금요일) 동부 표준시 오전 7시~오전 12시(자정)에 수신자 부담 전화 800-539-7309로 연락하시기 바랍니다.