다발성 경화증

다발성 경화증이란?

다발성 경화증(MS)은 중추 신경계에 발생하는 만성 질환으로 종종 장애를 일으킵니다. 팔다리의 무감각이나 시간이 흐르면서 나아지는 시각 장애와 같이 일시적이고 가벼운 증상이 나타날 수 있습니다. 어떤 사람들은 마비, 실금, 인지 상실 또는 시력 상실 등 더 심각하고 지속적인 증상을 보일 수 있습니다. 다발성 경화증의 각 사례는 영향을 받는 신경에 따라 고유하게 나타납니다. 개인마다 하나의 증상, 모든 증상 또는 여러 증상이 복합적으로 발현하기도 합니다. 증상이 완전히 해소되기도 하지만, 일부나 모든 증상이 지속될 수도 있습니다.

신경은 많은 ‘가지’가 있는 신경체로 이루어져 있습니다. 가지 중 하나는 다른 가지보다 훨씬 깁니다. 이것을 축삭이라고 합니다. 전체 신경은 말이집으로 덮여 있어 신경을 보호하고 한 신경체에서 다른 신경체로 메시지를 전달하는 것을 돕습니다. 말이집은 신경 자극이 계속 움직이게 합니다. 다발성 경화증에서는 말이집이 손상됩니다. 신경과 특히 축삭이 보호되지 않은 채 말이집이 파괴되기 시작하여(말이집 탈락) 메시지 전달에 영향을 줍니다. 결국 신경 축삭마저 손상될 정도로 말이집이 파괴됩니다.

다발성 경화증은 염증으로 인해 발생할 수 있습니다. 사람이 감염되면 염증이 발생합니다. 염증은 피부의 발적과 부기, 열 생성으로 알 수 있으며, 이는 백혈구가 감염과 싸우려 돌진하고 다른 세포가 손상된 조직을 운반하면서 나타나는 반응입니다. 염증은 전반적인 몸 체계에 영향을 줄 수 있는 체내에서도 발생하며, 그중 하나가 신경계입니다. 알 수 없는 이유로 신체 기관과 조직에 발생한 염증은 알려진 감염 여부와 관계없이 발생할 수 있습니다. 신체의 염증은 말이집 손상의 원인과 다발성 경화증의 유발 요인으로 여겨집니다. 염증이 플라크를 남겨 손상된 말이집(병변이라고도 함)에 악영향을 줄 수 있습니다.

다발성 경화증의 진행 삽화는 악화 단계에서 나타납니다. 악화 단계는 증상이 최소 24시간 동안 나타나거나 악화하는 때를 가리킵니다. 증상이 악화한 후 개인의 기능 수준으로 안정되면 완화 단계로 접어듭니다. 완화 시 일부는 정상 기능으로 회복하지만, 대부분은 악화 후 더 낮은 기능 수준으로 안정됩니다.

다발성 경화증은 4가지 분류나 유형 중 하나로 나타날 수 있습니다.

증상

어떤 신경이 영향을 받는지에 따라 증상이 나타납니다. 어떤 사람은 눈에 증상이 있지만 다른 사람은 다리 기능에 증상이 처음 발현되기도 합니다. 일부 사람들은 단초점 삽화라는 한 가지 증상만 갖고 있습니다. 다초점 삽화를 겪거나 일부 또는 여러 증상이 복합적으로 나타나는 사람도 있습니다.

다발성 경화증의 일반적인 발현 증상은 다음과 같습니다.

• 다리나 팔, 몸통의 무감각이나 쇠약이 신체의 한쪽에서만 나타남
• 특히 목을 앞으로 움직일 때 느껴지는 전기 충격 감각(레미떼 징후)
• 떨림
• 신체 일부의 저림 또는 통증
• 협응 부족
• 불안정한 보행
• 대체로 한 번에 한쪽 눈의 시력이 부분적 또는 완전히 상실됨
• 눈을 움직일 때 느껴지는 통증
• 장기적인 복시 또는 흐린 시력
• 어눌한 말투
• 피로
• 어지럼증
• 성기능 장애와 장 및 방광의 기능 장애

다발성 경화증의 정신건강 문제

다발성 경화증은 개인의 정신 건강과 능력에 영향을 줄 수 있습니다. 이러한 증상은 피로의 영향을 받을 수 있으며 일시적인 경과로 가볍게 여기는 경우도 종종 있습니다. 그러나 이러한 증상은 일관성과 관련해 주의해야 합니다. 환자가 모든 인지적 문제를 갖고 있지 않을 수 있지만, 한두 개 정도는 자주 겪게 됩니다. 여기에는 정보 처리나 주의력, 집중력, 단어 찾기 또는 기억 상실, 높은 수준의 사고, 지각 및 공간 문제가 포함될 수 있습니다.

어떤 사람들은 기억력이나 집중력의 변화를 다발성 경화증의 첫 번째 증상으로 알아차리기도 합니다. 부적절하게 웃거나 울고, 한번 시작하면 멈추지 못하는 등 감정 반응을 조절하는 데 어려움을 겪을 수도 있습니다. 충동적인 행동과 더불어 판단력이 손상될 수 있습니다.

다발성 경화증의 신체건강 문제

• 다발성 경화증으로 증상이 지속되거나 새로운 신체적 문제가 발생하는 등 신체 변화가 나타날 수 있습니다.
• 둘 중 하나 또는 둘 모두의 임상적 단독 증상, 시신경염, 1회 이상의 삽화에서 보이는 무감각 및 저림 증상.
• 눈 문제로는 눈 떨림(경련하는 안구 운동) 또는 협응 되지 않은 눈 근육의 복시가 있습니다.
• 언어 장애는 대체로 비성의 특성을 보이거나 단어 사이의 멈춤, 어눌한 발음으로 시작합니다.
• 삼키기 문제는 인후 근육이 영향을 받기 때문에 보통 질환의 후반부에 나타납니다.
• 어지럼증, 방이 빙빙 도는 느낌.
• 영향을 받은 뇌신경으로 인한 정서적 변화 및 우울증. 상황에 따라 다르게 또는 더 지나치게 반응할 수 있습니다. 우울증은 다발성 경화증의 결과 또는 질환에 대한 반응으로 나타날 수 있습니다.
• 사고력이 느려지거나 기억력이 흐릿해지고 주의력이 떨어집니다. 다발성 경화증은 읽기나 대화 능력에는 영향을 주지 않습니다.
• 특히 늦은 오후의 피로 또는 권태감. 다발성 경화증 환자가 수면을 취한 후에 반드시 기분이 개운해지는 것은 아니지만, 피로는 과로나 수면 부족과 관련이 없습니다.
• 서투름 또는 협응 부족, 균형 또는 보행(걷는 방식)의 변화와 같은 걷는 것의 변화. 경련과 떨림, 균형, 저린 발, 피로로 인한 보행 장애.
• 방광 및 장 증상으로는 방광을 비워야 할 필요성이 증가하거나 방광을 완전히 비울 수 없는 때도 있습니다. 변비.
• 강직에서 심한 경련(특히 다리)에 이르는 근육 경련은 다발성 경화증 환자의 약 절반에서 나타나며, 진행성 다발성 경화증에서는 더욱 두드러집니다.
• 팔이나 다리의 떨림으로 물건을 잡기가 어렵고 걷기에 영향을 줍니다.
• 작열감, 저림, 심한 가려움증, 찌르거나 찢어지는 듯한 통증 등 신경과 관련된 비정상적인 감각(감각 장애). MS 허그(MS hug)로 알려진 갈비뼈나 위 주변의 조임 증상.
• 열과민증은 증상을 증가시킬 수 있습니다. 격한 운동으로 체온이 지나치게 오르면 증상이 두드러질 수 있지만 몸이 식으면 증상은 해소됩니다.
• 질 건조나 발기 장애, 접촉에 대한 반응 저하, 오르가슴에 도달할 수 없는 증상 등을 포함한 성기능 장애.

다발성 경화증의 진단검사

많은 신경학적 질환과 마찬가지로 다발성 경화증을 위한 고유 검사는 없습니다. 그 대신 여러 평가와 검사가 수행됩니다. 사용되는 표준 기준은 다발성 경화증 진단에 대한 지침을 제공하는 맥도널드 진단 기준(2017년 개정판)입니다. 의료 서비스 제공자는 다발성 경화증을 진단하기 위해 중추 신경계(뇌, 척수, 시신경)의 최소 두 영역에서 서로 다른 기간에 발생한 질병의 증거를 찾아야 합니다. 가능성이 있는 다른 질병을 제외하면서 진단하기도 합니다.

병력 및 신체검사가 완전히 이루어집니다. 다발성 경화증 증상으로 의심되면 의료 서비스 제공자에게 모든 증상을 설명해야 합니다. 여기에는 증상이 발생한 시점과 증상의 유발 요인, 현재는 해결되었지만, 과거에 앓았던 증상 등을 포함해야 합니다.

의료 서비스 제공자는 중추 신경계(CNS)와 신체의 신경 및 근육에 대한 평가를 비롯하여 광범위한 신경학적 검사를 수행합니다.

요역동학 검사가 이루어질 수 있습니다. 비뇨기과 전문의가 실시하는 이 검사에서는 다발성 경화증과 관련이 있을 수 있는 비뇨기 계통의 변화를 철저히 조사합니다. 이는 현재와 미래의 치료를 위한 방광 체계의 기본 기능을 파악하기 위한 중요한 검사입니다.

시신경을 포함한 뇌와 척추의 MRI는 중추 신경계의 신경에서 특히 다발성 경화증의 병변과 플라크를 찾기 위해 실시하며, 약 80% 정도만 신뢰할 수 있습니다. 말이집의 손상 정도는 말이집 탈락의 삽화 기간에 대한 정보를 제공합니다.

전기영동은 뇌척수액의 단백질에 관한 검사입니다. 뇌척수액은 뇌와 척수 주변의 액체로, 중추 신경계를 완충 및 보호합니다. 뇌척수액은 요추천자 또는 척추관(척수가 아님)에 바늘을 조심스럽게 삽입해 약간의 체액만 채취합니다. 해당 체액은 실험실에서 단백질 및 혈청 검사를 거칩니다.

유발전위 검사는 신경이 신체에서 얼마나 잘 작동하는지 보여줍니다. 트랜스폰더를 신경 위 피부 표면에 놓고 기능을 측정합니다.

혈액 검사는 체내 염증을 평가하고 전반적인 건강 상태를 모니터링하기 위해 실시합니다. 추적 혈액 검사로는 약물의 기능을 평가하게 됩니다. 그 예로는 살아있는 효소의 상승이나 백혈구 수의 감소 등이 있습니다.

다발성 경화증의 치료

약물은 다발성 경화증의 가장 일반적인 치료법입니다. 2018년에 미국 신경과학회(American Academy of Neurology)에서 작성한 다발성 경화증 임상 진료 지침(MS Clinical Practice Guideline)을 기반으로 치료합니다.

다발성 경화증용 약물은 추가 질병을 예방하려는 목적으로만 사용할 수 있습니다. 이러한 약물을 질환 조절 치료제(DMT)라고 합니다. 목표는 질병의 추가 진행을 늦춰 추가적인 기능 문제를 지연시키는 데 있습니다. 다발성 경화증을 치료할 수 있는 약물은 아직 개발되지 않았습니다.

질환 조절 치료제는 진단 및 상황에 대한 개인의 이해, 악화 삽화의 감소, 다른 증상으로 복용하는 약물과의 상호작용 등 많은 요인을 기반으로 시작합니다. 환자가 약물을 변경하려는 경우, 약물을 처방하는 사람은 관리를 비롯하여 권장된 질환 조절 치료제의 이점과 부작용을 명확히 설명해야 합니다.

다음 표의 약물 중 일부는 다발성 경화증에 대해 FDA 승인을 받았으며, 다른 질병에 대해 FDA 승인을 받았지만 다발성 경화증의 허가 외 약물로 사용되는 약물도 있습니다. 나열된 기타 약물은 다양한 단계에서 임상 시험 중이며, FDA 승인은 보류 중입니다. 이러한 약물 중 일부는 FDA 승인이 임박해 있기 때문에 담당 의료 전문가와 치료 선택지에 대해 논의하는 것이 좋습니다.

다발성 경화증의 질환 조절 치료제(DMT)

특정 증상마다 다른 약물이 제공됩니다. 일반적인 다발성 경화증 약물로는 근육 경직을 줄이기 위한 바클로펜, 티자니딘 또는 디아제팜이 있습니다. 콜린성 약물을 사용하면 비뇨기 문제를 줄일 수 있습니다. 장 정결제는 변비나 치질에 도움이 됩니다. 항우울제는 기분이나 행동 증상에 도움이 될 수 있습니다. 피로감이 있다면 아만타딘을 투여할 수 있습니다.

다발성 경화증에 대한 기타 치료

다발성 경화증이 악화하면, 일부 환자는 치료를 통해 면역 체계를 공격할 수 있는 항체를 혈액에서 제거할 수 있습니다. 이 치료법은 혈장 분리 교환술이라고 합니다. 이 치료법의 효과는 불분명합니다.

냉각 조끼: 어떤 사람들은 지극히 가벼운 활동으로도 몸이 더워지거나 주변 환경이 너무 더워 정상적인 활동을 할 수 없다는 것을 알게 됩니다. 이런 증상으로 피로가 상승하면 활동 및 사고가 어려워집니다. 이에 따라 내부 체온을 조절하는 데 도움을 주는 냉각 조끼나 기타 장비를 사용할 수 있습니다.

다발성 경화증에 대한 비처방 치료

일부 환자들은 처방전 없이 다발성 경화증 증상에 대한 추가 치료를 시도합니다. 허가 외 약물과 대체 약, 처방전 없이 살 수 있는 일반의약품 및 치료법은 의료 전문가와 공개적으로 상의하여 처방받은 약물과 상호작용을 하지 않거나 개인의 건강 상태에 해가 되지 않도록 해야 합니다. 치료법을 검토하기 위한 과학적 연구가 진행 중이라는 점에 주목해야 합니다.

침술과 마사지는 다발성 경화증 환자가 찾는 가장 일반적인 비처방 치료법입니다. 질환의 진행을 완화하지는 않지만, 일부 환자의 경우, 경직과 같은 증상의 감소가 보입니다.

경구, 스프레이, 흡입 등 다양한 형태의 대마초는 경직과 신경성 통증, 빈뇨를 줄이고 정신 능력을 개선할 수 있습니다.

징코 빌로바는 정신 능력과 피로감을 향상하는 데 사용할 수 있습니다.

물고기 기름이 포함된 저지방 식단으로 삶의 질을 개선하고 악화 및 피로도를 낮출 수 있습니다.

자기 치료로 피로를 줄일 수도 있습니다.

치료법

물리치료와 언어 치료, 작업 요법을 하나씩 또는 함께 사용하는 학제간 접근법은 기능을 최대화하고 전망을 개선하며, 우울증을 줄이고 대처 기술을 향상할 수 있습니다. 다발성 경화증 초기에 계획된 운동 프로그램은 근육 긴장도를 유지하는 데 도움을 줍니다. 운동과 에너지 보존은 유익한 치료법입니다. 호흡의 개선이나 유지는 호흡 치료나 기타 요법을 통해 이루어질 수 있습니다. 다발성 경화증의 공격을 유발할 수 있는 요인을 줄이기 위해 피로와 스트레스, 컨디션 저하, 극심한 기온, 질병 등을 피해야 합니다.

정신과 의사나 정신 건강 전문의는 다발성 경화증과 관련된 우울증과 인지 문제를 해결하는 데 도움을 줍니다. 이 전문의는 환자와 가족의 이해 및 적응 기술에 도움을 줄 수 있습니다. 대처 기술에 초점을 맞춰 치료가 이루어질 수도 있습니다.

다발성 경화증의 대체 치료법에 대한 역사적 이론

다발성 경화증의 치료법이 없으므로 사람들은 질병을 다루기 위해 다양한 대체 치료법을 시도해 왔습니다. 안타깝게도 이러한 방법은 효과가 있다고 밝혀지지 않았습니다. 사실 이 중 일부는 옳지 않을 뿐만 아니라 알레르기 반응으로 사망에 이를 정도로 위험하다고 입증되었습니다. 이러한 치료법이 질병의 경과를 개선할 수 있다고 가정하는 생리학적 추론은 없습니다.

벌침은 다발성 경화증의 경과를 개선하지 않습니다.

치아의 아말감 충전물을 제거해도 다발성 경화증의 경과는 개선되지 않습니다.

연구

약물 조절 치료에 대한 지속적인 약물 연구와 치료법에 대한 탐구는 계속 이어지고 있습니다. 줄기세포 치료를 통한 치료법뿐만 아니라 신약도 곧 출시될 예정입니다.

새로운 사례의 10%가 소아 군에 속한 것으로 추정됨에 따라 소아 다발성 경화증의 진단, 치료 및 결과를 위한 연구가 증가하고 있습니다. 다발성 경화증은 늦은 나이까지 증상이 나타나지 않더라도 어린 나이에 발현이 시작된다는 추측이 있습니다.

분자적 원인과 예방, 치료에 관한 연구는 다발성 경화증이 발현하는 이유 및 방식을 이해하는 데 목적을 두고 있습니다. 연구원들은 실험실 과학을 활용하여 바이러스와 염증, 기타 원인을 비롯한 다발성 경화증의 근원 메커니즘을 연구하고 있습니다. 원인을 파악해야 치료법이 개발될 수 있습니다. 기초 연구는 유전학과 환경, 다발성 경화증의 유형과 같은 주제로 확장됩니다.

다양한 학문 분야의 연구자들이 다발성 경화증 환자의 삶의 질을 향상하기 위해 많은 연구를 진행하고 있습니다.

경두개 직류 자극술(tDCS)은 머리 외부에 적용되는 낮은 수준의 전류로, 뇌 및 척수의 전기 흐름을 개선합니다. 이 연구는 다발성 경화증을 비롯한 다양한 진단 유형의 신경학적 질환에서 이루어지고 있습니다. 연구는 다른 결과 중에서도 인지 장애 및 피로를 돕기 위해 진행 중입니다.

연구자들은 화학요법으로 환자의 골수에서 면역 세포를 제거한 다음 건강한 중간엽 줄기세포를 재생시켜 재건된 면역 체계가 자체 신경을 공격하지 않기를 바라고 있습니다. 이 개념은 아직 연구 중입니다.

다발성 경화증에 관한 사실 및 수치

100,000명당 30~80명이 다발성 경화증으로 진단을 받습니다.

다발성 경화증은 대체로 20~50세 사이에 발생합니다.

다발성 경화증으로 진단받은 어린이와 노인의 수는 훨씬 적습니다.

여성은 남성보다 다발성 경화증으로 진단받을 가능성이 2배 더 높습니다.

백인계 사람들이 다발성 경화증 진단을 가장 흔히 받습니다.

적도에서 멀리 떨어져 살수록 다발성 경화증의 진단 사례가 더 많습니다.

환자의 약 15%는 가족적인 경향이 있는 것으로 나타납니다.

다발성 경화증 환자의 약 80%가 겪는 피로는 일하고 기능하는 능력에 큰 지장을 줄 수 있습니다. 질환의 영향을 최소한으로 받은 사람에게는 피로감이 가장 두드러진 증상일 수 있습니다.

다발성 경화증은 만성적이고 치료할 수 없지만, 진단 후 평균 수명이 35년 이상임을 고려했을 때 기대 수명은 다발성 경화증이 없는 사람과 동일합니다. 대부분의 다발성 경화증 환자는 20년 이상 계속 걸을 수 있으며, 최소한의 장애를 가지고 직장 생활을 지속합니다.

다발성 경화증의 교육 및 지원을 위한 자료

문의 사항은 평일(월요일~금요일) 오전 7시~자정(동부 표준시)에 수신자 부담 전화 800-539-7309로 정보 전문가에게 연락하세요.