Loi sur la protection des patients et les soins abordables

Impact de la loi sur la protection des patients et les soins abordables

La loi sur la protection des patients et les soins abordables (ACA) permet aux personnes handicapées d’accéder à des soins de haute qualité, complets et abordables qui répondent à leurs besoins individuels et leur permettent de vivre de manière aussi autonome que possible.

La loi sur la protection des patients et les soins abordables (ACA) comprend des changements importants qui ont un impact sur la communauté des personnes handicapées. Parmi ces changements, les suivants sont importants :

Affections préexistantes
Avant l’adoption de l’ACA, de nombreuses personnes handicapées se voyaient souvent refuser une couverture, se voyaient facturer des primes plus élevées ou voyaient leur couverture annulée à la suite d’une lésion. Maintenant, en vertu de l’ACA, la plupart des assurances-maladies sont tenus d’accepter de couvrir tout Américain même ceux ayant une affection préexistante, y compris une invalidité.

Plafonds de couverture annuelle et couverture pour la durée de vie du patient
L’un des plus grands soucis de Christopher Reeve était qu’il dépasse le plafond de couverture annuelle ou le plafond de couverture pour la durée de vie fixés par son assurance-maladie. Aucune population n’est plus touchée par ces plafonds que celles qui font face à des blessures invalidantes. En vertu de l’ACA, les plafonds de couverture annuelle et de couverture pour la durée de vie, sont interdits.

Élargissement du programme Medicaid
Le programme Medicaid fournit une couverture santé à certaines des populations les plus vulnérables du pays, y compris les personnes handicapées. À l’origine l’ACA a imposé l’élargissement des programmes Medicaid de chaque État à tous les Américains de moins de 65 ans ayant des faibles revenus (maximum de 15 000 dollars). La Cour Suprême a cependant décidé, en 2012, de rendre cet élargissement facultatif et a laissé chaque État libre de décider de l’élargissement ou non. Pour plus d’informations sur l’éligibilité au programme Medicaid dans votre état, veuillez visiter www.medicaid.gov.

Le Marketplace (marché) des assurances-maladies
Le marché des assurances-maladies permet aux particuliers de comparer chaque assurance-maladie et de choisir – de la même manière qu’ils achètent actuellement en ligne un billet d’avion ou une chambre d’hôtel. Le marché des assurances-maladies fournit des informations sur les différentes options d’assurance, y compris l’éligibilité aux programmes de couverture publique, sur les crédits d’impôt disponibles et sur l’aide au paiement des primes pour rendre l’assurance plus abordable.

Soins et services à domicile et communautaires
L’ACA élargit la gamme des soins et services à domicile et communautaires offerts grâce aux programmes Medicaid de chaque État, ce qui permet aux personnes handicapées de vivre plus facilement à la maison, plutôt que d’être forcées de recevoir des soins dans un cadre institutionnel.

Parmi les améliorations on peut trouver les programmes tels que « La communauté comme premier choix » : ce programme fournit des services d’accompagnement à domicile provenant de la communauté et aussi du soutien aux personnes qui sont éligibles pour des soins en établissement.

Comprendre le «Marketplace » (marché des assurances-maladies)

L’année 2013 a marqué une étape importante avec la mise en application de la loi sur la protection des patients et les soins abordables et le début de l’affiliation aux « assurances-maladies » par le Marketplace ainsi que prescrit par la loi.

Selon Healthcare.gov, le marketplace de l’assurance-maladie est « une nouvelle façon de trouver une couverture santé de qualité. Cela peut vous aider si vous n’avez pas de couverture actuellement ou si vous en avez une mais que vous souhaitez examiner d’autres options. Avec une seule application Marketplace, vous pouvez comparer les coûts en fonction de votre revenu, comparer vos options de couverture et vous inscrire. »

La loi sur la protection des patients et les soins abordables exige que tout citoyen américain ait la possibilité de comparer en ligne (ou par téléphone) afin de déterminer la meilleure assurance disponible qui correspond à leurs besoins individuels et à leur budget.

En fonction du revenu d’une personne, les options de couverture offertes par les différentes assurances-maladies peuvent être un meilleur choix que la couverture offerte par l’assurance-maladie de l’employeur mais le contraire peut être vrai aussi. Bien sûr, l’application Marketplace offre également un choix de couvertures pour ceux qui n’avaient pas d’assurance-maladie jusque-là.

Selon l’État où vous vivez, l’application Marketplace sera accessible via un site Web géré par le gouvernement fédéral ou par le gouvernement de votre État.

Où puis-je accéder à l’application Marketplace ?

HealthCare.gov vous dirigera vers l’application Marketplace de votre État. C’est le meilleur endroit pour commencer.

Voici comment l’application Marketplace fonctionne :

• Les personnes intéressées par l’achat d’une assurance privée peuvent aller en ligne et comparer les options d’assurance-maladie.
• À partir de là, vous pouvez sélectionner un régime qui correspond à vos besoins et à votre budget, et souscrire une couverture.
• Les régimes doivent être présentés par le biais d’un système en fonction d’un certain « métal » – les régimes « platine » sont les plus chers mais offrent la couverture la plus complète, tandis que les régimes « bronze » ont les primes les moins chères mais des frais à charge du patient plus élevés.

Les sites Marketplace vous poseront des questions de base sur votre revenu, votre famille, votre lieu de résidence, etc. et vous donneront un aperçu des options d’assurance (privées et publiques) auxquelles vous êtes éligibles.

En fin de compte, vous devrez prendre une décision en fonction de vos propres besoins, des besoins de votre famille et de votre budget.

Conseils avant l’inscription à une assurance-maladie

Ayez tous les renseignements élémentaires à portée de main quand vous vous connectez pour la première fois :

Vous aurez besoin de quelques renseignements élémentaires pour commencer le processus d’inscription, que vous choisissiez de vous inscrire en ligne ou par téléphone. Bien sûr, vous aurez besoin de donner les renseignements tels que votre numéro de sécurité sociale américaine et votre lieu de résidence. Mais vous aurez également besoin de donner des renseignements sur le revenu de tous les membres de votre famille qui ont besoin d’une couverture (comme par exemple les fiches de paie, le formulaire W-2, des relevés de revenus, etc.).

Ces informations vous aideront à déterminer si vous êtes éligible à une assurance privée par le biais du Marketplace, à un programme de couverture de santé publique (tel que Medicaid) et/ou à une aide financière du gouvernement pour vous aider à payer les primes.

De l’importance de faire son budget :
Quand vous vous connectez à l’application Marketplace, vous recevrez des informations sur les régimes d’un certain nombre d’assureurs différents. Ces régimes seront organisés en fonction des prix, des prestations et des autres fonctionnalités.

Les régimes seront présentés selon quatre catégories – bronze, argent, or et platine – pour faciliter leur comparaison. Les régimes « Platine » couvrent le plus de frais médicaux, mais auront également les primes les plus élevées. D’autre part, les régimes « Bronze » ont les primes les moins chères mais les frais à charge du patient sont plus élevés.

Réfléchissez bien au montant d’argent que vous pouvez mettre de côté par mois pour couvrir vos frais médicaux et ceux du reste de votre famille. Sachez ce que vous pouvez vous permettre de payer – à la fois en termes de primes mensuelles, mais aussi en termes de frais médicaux à votre charge – pour prendre la meilleure décision.

Comparez les régimes disponibles et posez des questions :
Bien que toutes les assurances-maladies soient tenues d’offrir un ensemble de « prestations de couverture de santé essentielles », il est important de garder à l’esprit que les prestations spécifiques d’un régime peuvent être différentes dans chaque État. Même au sein d’un même État, il peut y avoir de petites différences entre différents régimes.

Cela peut rendre le choix d’un régime intimidant, en particulier pour les personnes atteintes d’une lésion de la moelle épinière qui ont souvent besoin d’une quantité importante de services de rééducation, de médicaments, de thérapies et d’équipement. Il est important de connaître les services auxquels vous avez droit dans le cadre de chaque régime, et cela peut ne pas être évident à déterminer sur l’application en ligne.

La bonne nouvelle est que les assurances-maladies ont des agents qualifiés pour répondre à toutes ces questions très spécifiques sur ce qui est couvert ou non par l’assurance-maladie.

En outre, les régimes de l’ACA doiventt prévoir une couverture accrue des services et appareils de rééducation et « d’adaptation ». Demandez à un professionnel quels régimes vous conviennent le mieux, surtout si la rééducation représente une partie essentielle de vos soins.

Vous pouvez contacter un membre du personnel qualifié en temps réel par un système de conversation en ligne ou par téléphone. HealthCare.gov propose un service d’assistance par téléphone, ainsi qu’une option de système de conversation en ligne, pour répondre à toutes vos questions.

Les régimes offerts par l’application Marketplace ne conviennent pas à tout le monde :
Ne pas oublier que personne n’est obligé de souscrire une assurance-maladie via l’application Marketplace. Cela ne coûte rien de comparer, mais si vous êtes satisfait de votre couverture d’assurance-maladie actuelle, vous pouvez la conserver. Il est possible que ce régime reste le meilleur pour répondre aux besoins de votre famille.

Medicare et l’application Marketplace

Que peut apporter l’application Marketplace aux bénéficiaires de Medicare ? En bref, la réponse est : rien.

Si vous êtes couvert par Medicare, voici quelques points importants à retenir :

• Medicare ne fait pas partie de l’application Marketplace de l’assurance-maladie, donc si vous êtes déjà couvert par Medicare, aucune action n’est nécessaire.
• La bonne nouvelle est que si vous êtes actuellement couvert par Medicare, l’ACA n’affecte en aucune manière vos choix, ni vos prestations.
• Selon les Centres de Medicare & des services Medicaid (CMS), « Peu importe comment vous obtenez Medicare, que ce soit par le biais d’un régime « Original Medicare » ou d’un régime « Medicare Advantage », vous aurez toujours les mêmes prestations et la même sécurité que vous avez actuellement, et vous n’aurez pas à faire de changements. »

Remarque : L’application Marketplace n’offre pas d’assurance complémentaire Medicare (Medigap) ni d’assurance-médicaments sur ordonnance (plan D).

Ressources

Si vous cherchez plus d’informations sur la loi sur la protection des patients et les soins abordables (ACA) ou si vous avez une question spécifique, nos spécialistes de l’information sur le sujet sont disponibles en semaine, du lundi au vendredi, au +1-800-539-7309 (numéro sans frais aux États-Unis), 9 h à 17 h (heure de l’Est aux États-Unis).

Source : Healthcare.gov