뇌졸중(뇌혈관사고(CVA) 및 척수경색)
뇌졸중이란?
중추신경계의 혈류에 문제가 발생하면 뇌혈관사고(CVA)나 뇌졸중이 발생합니다. 뇌혈관사고는 대부분 뇌에서 발생하지만 아주 드물게 척수에서도 발생할 수 있습니다. 뇌졸중은 혈관 손상, 혈관 파열 또는 혈전이나 색전(지방이나 기타 물질의 덩어리 또는 기포)과 같이 혈류가 멈춰 중추신경계의 혈류에 변화가 생길 때 발생합니다. 중추신경계의 혈류가 느려지면 뇌졸중을 유발할 수 있습니다.
심장으로 가는 혈류가 손실된 사람은 심장마비가 발생하게 됩니다. 동일한 과정이 척수나 뇌 또는 둘 모두의 중추신경계에서 발생할 수 있습니다. 척추나 뇌로 가는 혈류가 손실되거나 척추나 뇌에 갑작스러운 출혈이 있는 사람은 “척추 발작”이나 “뇌 발작”이 발생하게 됩니다.
뇌졸중에는 두 가지의 주요 유형이 있습니다.
- 허혈성 뇌졸중은 뇌나 척수에 혈액을 공급하는 혈관 내의 폐색(응고 또는 색전)으로 인해 발생합니다. 폐색은 일반적으로 혈관에 축적된 플라크가 떨어져나와 중추신경계로 이동하면서 발생합니다. 혈전이나 색전은 일반적으로 심장, 대동맥 또는 경동맥에서 발생해 일반적으로 혈관이 작아 통과할 수 없는 중추신경계로 이동합니다. 이에 따라 척수나 뇌의 영향을 받는 부분으로 가는 혈류가 중단되어 뇌졸중이 발생합니다. 원인을 알 수 없는 허혈성 뇌졸중을 잠복성 뇌졸중이라고 합니다.
- 일과성 허혈 발작(TIA)은 미니 뇌졸중이라고도 하는데, 24시간 이내에 해결되는 허혈 유형의 발작입니다. 일과성 허혈 발작은 뇌졸중이 올 수 있다는 표시로, 뇌졸중의 경고 신호일 수 있습니다.
- 출혈성 뇌졸중은 혈관이 파열되어 주변 뇌나 척수로 출혈이 생기며 발생합니다. 이러한 유형의 뇌졸중의 원인은 고혈압, 동맥류, 동정맥 기형(AVM)이나 출혈 장애입니다.
- 동정맥 기형은 동맥이 정맥과 만나는 곳에서 발생하는 출혈입니다. 정맥으로 이어지는 동맥이 잘못 정렬된 것입니다. 이 기형은 신체 어느 곳에서나 발생할 수 있지만 중추신경계(뇌나 척수)에 발생하면 특히 손상을 입을 수 있습니다. 동정맥 기형은 태어나면서부터 가지고 있습니다. 파열되지 않는 한 대부분 아무런 문제 없이 발견되지 않습니다.
뇌혈관사고가 일어나면 중추신경계의 영향을 받는 부위의 신경 세포가 산소 부족으로 기능을 할 수 없습니다. 주변 조직은 해당 부위의 부종이 증가하며 영향을 받을 수 있습니다. 척수와 뇌는 단단한 뼈에 들어있기 때문에 부어오른 것이 조여지게 되며, 중추신경계 내의 압력이 연신경 조직을 압박합니다.
척수 뇌혈관사고는 척수의 손상 정도에 따라 신체 양쪽에 완전(-마비) 또는 불완전(-약화) 마비를 초래합니다. 팔다리마비나 사지부전마비(사지마비)는 신체와 사지 모두를 포함합니다. 하반신 마비나 대부전마비는 신체의 하부를 포함합니다. 척수경색으로 인한 영향에는 이동성과 기능의 변화가 포함될 수 있습니다. 혈전을 뚫는 약물은 척수경색 치료에 효과적으로 보이지 않습니다.
뇌의 뇌혈관사고는 마비나 부전마비(부분 마비), 인지 및 기억력 결핍, 언어 및 시각 문제, 정서적 어려움, 일상생활 문제 및 통증을 포함하여 전신에 영향을 미칠 수 있습니다. 마비는 뇌졸중의 흔한 결과이며 종종 신체의 한쪽에 발생합니다(반신마비). 마비는 얼굴, 팔 또는 다리에만 영향을 미칠 수 있지만 대부분 신체와 얼굴의 한쪽 전체가 영향을 받습니다. 뇌의 왼쪽 반구(측면)에 뇌졸중을 앓는 사람은 오른쪽 마비나 부전마비를 보일 것입니다. 마찬가지로, 우반구(측면)에 뇌졸중이 있는 사람은 신체 왼쪽에 결손을 보일 것입니다.
뇌간(척수와 뇌 사이를 연결) 뇌혈관사고는 극심한 불균형과 함께 현기증과 어지럼증이 나타난다는 점에서 약간 독특합니다. 복시, 어눌한 말, 의식 저하가 나타날 수 있습니다. 뇌간 뇌졸중은 종종 다른 신경계 질환과 유사해 보입니다. 치료를 받으려면 조기에 진단을 받아야 합니다.
위험 요인과 증상
뇌졸중 위험 요인은 통제할 수 없는 요인과 통제할 수 있는 요인으로 나뉩니다. 통제할 수 없는 위험 요소가 있다면 위험을 줄이기 위해 할 수 있는 한 최선을 다해 통제하세요.
통제할 수 없는 위험 요인은 유전적 요인과 일부 기존 질환입니다. 이에는 나이, 성별, 인종, 유전, 일과성 허혈 발작, 뇌졸중 또는 심장마비 병력이 포함됩니다. 신생아부터 노인까지 모든 연령대의 사람들이 뇌졸중을 겪지만, 나이가 들수록 동맥 탄력성 상실(죽상경화증)과 같은 신체 변화로 인해 뇌졸중 위험이 증가합니다. 여성은 남성보다 수명이 기므로 뇌졸중 위험이 더 큽니다. 여성의 뇌졸중 발병 시기는 노년기일 수 있습니다. 임신 합병증, 일부 피임 및 폐경 후 호르몬은 뇌졸중 위험을 증가시킵니다. 유전적 요인으로는 뇌졸중 가족력이나 뇌졸중 위험을 높일 수 있는 유전 질환이 있습니다. 일과성 허혈 발작이나 뇌졸중과 같은 뇌 질환을 겪은 사람은 두 번째 뇌 질환이 발생할 위험이 훨씬 큽니다.
뇌졸중 위험을 줄이기 위해 조절할 수 있는 요인은 많습니다. 뇌졸중 위험을 높이는 질병을 통제하면 뇌졸중 위험을 크게 줄일 수 있습니다. 이러한 질병에는 고혈압, 당뇨병, 비만, 고콜레스테롤혈증, 경동맥 질환, 말초혈관 질환, 심방세동 및 기타 심장 질환, 겸상적혈구 질환 등이 포함됩니다. 이러한 위험 요소의 상당수는 건강한 식습관을 유지하고 처방된 약을 복용함으로써 조절할 수 있습니다. 일상 속의 활동도 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다. 금연, 음주 및 기분 전환용 약물 사용을 중단하면 뇌졸중 위험을 크게 줄일 수 있습니다.
척수경색이나 기타 척수 손상이 있으면 자율신경성 반사부전증(Autonomic Dysreflexia: AD)의 합병증으로 인해 뇌졸중의 위험이 커집니다. 자율신경성 반사부전증은 혈압이 정상 혈압에 비해 과도한 수준으로 상승하는 의료적 응급 상황입니다. 시간이 흐르면서 척수 손상을 입은 사람은 평소처럼 저혈압을 경험하게 됩니다. 정상 범위로 혈압이 상승하면 그 사람에게는 고혈압임을 나타냅니다. 자율신경성 반사부전증에 대한 자세한 정보는 여기에서 확인할 수 있습니다.
심장 우회 수술, 복부 대동맥류 개복수술, 척추 수술 또는 척수 동맥의 혈전 제거와 같은 일부 의료 시술은 척수나 뇌졸중의 위험이 있습니다. 혈전을 생성하거나 제거할 수 있는 모든 수술, 검사 또는 시술은 뇌졸중 위험을 증가시킵니다.
뇌졸중 증상
척수경색
척수경색은 증상이 불명확합니다. 척수경색의 징후는 다른 질병과 혼동될 수 있습니다. 일부나 모든 증상이 나타날 수 있습니다. 척수경색의 증상은 다음과 같습니다.
- 갑작스럽고 심한 목이나 허리 통증
- 다리 근육의 약화
- 장과 방광 조절 문제(요실금)
- 몸통 주위에 단단한 띠를 두른 것 같은 느낌
- 근육 경련
- 손발 저림
- 얼얼한 감각
- 마비
- 더위나 추위를 느낄 수 없음
척수경색을 알아차리는 것은 어려울 수 있습니다. 한 가지 증상이나 복합된 증상, 또는 모든 증상이 나타날 수 있습니다. 척수경색의 증상이 보이면 911에 전화해야 합니다.
뇌졸중
뇌졸중의 증상은 다음과 같습니다.
F-얼굴(FACIAL)-얼굴의 한쪽 전체 또는 눈이나 입에서만 눈에 띄는 처짐
A-팔(ARMS)-한 팔을 다른 팔만큼 높이 올릴 수 없거나 한 팔이 아래로 떨어질 수 있습니다
S-말(SPEECH)-이상한 단어나 소리를 사용하는 것처럼 어눌하거나 이상할 수 있습니다
T-시간(TIME)-즉시 치료를 시작해야 하므로 911에 전화해야 합니다
이러한 증상 중 일부나 전부가 발현될 수 있습니다. 뇌졸중 증상이 있다는 사실을 본인은 인지하지 못할 수도 있으며, 다른 사람이 이러한 증상을 알아차릴 수 있습니다. 증상이 시작된 시간을 반드시 기록해 두세요. 뇌졸중이 진행되어 구급대원이 도착했을 때 기억하거나 말할 수 없는 경우를 대비하여 몸에 ‘발병: 오전 또는 오후 XX:XX’라고 쓰세요. 이는 치료에 중요합니다.
뇌졸중으로 인한 결과
뇌졸중으로 인한 손상 결과는 척수 또는 뇌의 손상 위치에 따라 다릅니다.
척수
척수경색은 손상 수준 이하의 전체 또는 부분 마비, 장과 방광 문제, 성기능 장애, 이동성 및 감각 장애를 초래합니다. 결과는 팔다리 마비(사지 마비)나 하반신 마비 또는 척수 증후군 중 하나일 수 있습니다. 기능 범위는 척수경색 위치에 따라 달라집니다.
척수경색 후 일부 사람들은 통증이나 불편한 무감각 또는 이상한 감각을 경험할 수 있습니다. 이는 뇌와 신체 사이의 메시지 전달을 방해하는 척추 손상을 비롯한 여러 요인 때문일 수 있습니다. 척수경색은 척수에 발생한 뇌졸중의 수준에서 이러한 메시지를 방해합니다.
만성 질환의 어려움으로 인해 척수경색이 우울증으로 이어질 수 있습니다. 정신적 또는 육체적 기능의 상실은 끔찍할 수 있습니다. 생활 방식과 가족 역학의 변화는 문제를 악화시킵니다.
뇌
좌뇌 뇌졸중(Left Brain Stroke)은 신체의 오른쪽 전체나 부분적으로 마비를 일으킬 수 있습니다. 말을 이해하는 것, 단어를 말하는 것, 단어를 찾는 것에 어려움이 있거나 단어나 소리의 비정상적인 사용이 있을 수 있습니다. 이러한 사람은 일반적으로 행동에 신중하거나 때로는 소심해집니다. 기억 상실이 나타날 수 있습니다.
우뇌 뇌졸중(Right Brain Stroke)의 특징은 신체 왼쪽의 전체나 부분 마비입니다. 종종 시각적인 어려움이 있거나, 빠르고 충동적인 움직임과 생각을 하게 됩니다. 기억 상실이 나타날 수 있습니다.
좌뇌나 우뇌 뇌졸중에서는 반맹증이라는 시야 단절이 발생할 수 있습니다. 눈이 머는 것은 아니지만 양쪽 눈의 시야가 감소합니다. 결과적으로 한쪽 시야가 확보되지 않습니다. 시야 단절의 방향은 신체의 마비 방향과 동일합니다. 이러한 사람은 시야가 단절된 영역을 인식할 수 없습니다. 이러한 간과로 심지어 해당 신체 부위를 자신의 것으로 인식하지 못해 부상을 초래할 수 있습니다.
뇌간
뇌간 뇌졸중은 불균형과 더불어 현기증과 어지럼증의 증상이 있습니다. 개인의 기능적 능력은 다양해 무슨 일이 일어나고 있는지 이해하지만, 신체적이나 언어적으로 반응할 수 없는 감금증후군으로 이어질 수 있습니다. 기억 상실이 나타날 수 있습니다.
정신 건강은 뇌졸중으로 인해 영향을 받을 수 있습니다. 뇌의 뇌졸중 위치에 따라 기억에 어려움을 겪거나, 부주의하거나, 짜증을 내거나, 혼란을 겪을 수 있습니다. 어떤 사람들은 부적절하게 웃거나 웁니다.
치료와 회복
뇌졸중에 대한 적절한 대응은 응급조치입니다. 911에 전화하세요. 직접 운전하지 말고, 다른 사람이 병원에 데려다주도록 하세요. 구급대원은 회복 절차를 시작할 수 있습니다. 증상 시작부터 응급 연락이 된 시간까지 소요되는 1분 1초가 개입할 기회의 창구를 점점 좁아지게 합니다.
척수나 뇌 발작의 위험을 줄이기 위해 뇌졸중 예방 조치를 취해야 합니다. 여기에는 세 가지 주요 예방 조치가 있는데, 바로 다이어트와 운동 및 금연입니다. 통제할 수 있는 다른 위험 요소를 바꿔야 합니다. 약물은 또한 뇌졸중 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 콜레스테롤을 낮추는 약, 혈액 희석제 및 항혈소판제는 의료 제공자의 처방에 따라 복용해야 합니다.
허혈성 뇌졸중은 막힌 것을 제거하고 뇌로 가는 혈류를 회복시켜 치료합니다. 이는 약물인 조직 플라스미노겐 활성제(t-PA)를 사용하여 막힌 부위를 뚫어주는 방식으로 이루어집니다. 허혈성 뇌졸중은 증상 발생 후 6시간 이내에 약물을 투여하면 역전시킬 수 있습니다. 약물을 빨리 투여할수록 결과가 좋습니다. 뇌졸중 센터(Stroke Centers)라고 하는 특별히 지정된 병원은 평가를 간소화해 t-PA를 적시에 투여할 수 있게 합니다. 여러분이나 누군가가 약물을 투여받으려면 증상이 발현된 시간을 알아야 합니다.
출혈성 뇌졸중이 발생하기 전에 의사는 동맥류와 동정맥 기형의 파열 및 출혈을 예방하려고 시도합니다. 혈관이 파열되지 않으면 약해진 부위를 지지하기 위해 혈관 주위에 ‘케이지(cage)’를 배치하거나 돌출 혈관을 ‘집어(clipped)’ 제거할 수 있습니다. 혈관이 이미 파열되었다면 해당 부위의 과잉 혈액을 제거하기 위해 수술을 하거나 신체가 여분의 혈액을 자연적으로 재흡수하는 동안 해당 부위를 주의 깊게 관찰할 수 있습니다.
한편, 초기 발병 후 손상으로 이어지는 것을 방지하기 위해 다른 신경 보호 약물이 개발되고 있습니다. 경동맥 내막절제술이라는 시술로 경동맥에서 플라크와 혈전을 제거하고, 목과 뇌혈관에 스텐트를 삽입한 뒤 혈액 희석제를 사용하면 뇌졸중 또는 특히 2차 뇌졸중의 위험이 감소합니다.
일반적인 회복 지침은 다음과 같습니다.
- 뇌졸중 생존자의 10%는 거의 완전히 회복됩니다.
- 25%는 경미한 손상으로 회복됩니다.
- 40%는 특별한 치료가 필요한 중등도에서 중증 장애를 경험합니다.
- 10%는 요양원이나 기타 장기 요양 시설에서 보살핌을 받아야 합니다.
- 뇌졸중 직후 15%가 사망합니다.
재활
재활은 척추나 뇌의 뇌졸중 직후 시작되며 퇴원 후에도 필요에 따라 지속해야 합니다. 재활 선택지에는 병원의 재활 병동, 아급성 치료 병동, 재활 병원, 가정 요법, 외래 환자 치료 또는 요양 시설의 장기 치료가 있습니다. 치료에 참여할 수 있는 능력에 따라 재활에 적합한 치료 수준이 결정됩니다. 급성 치료 시설의 의료 전문가나 사례 관리자 또는 사회 복지사가 적절한 치료 수준을 결정하는 데 도움을 줄 것입니다.
재활의 목표는 기능을 개선하여 개인이 가능한 한 자립할 수 있도록 하는 것입니다. 이는 환자가 먹기, 옷 입기, 걷기와 같은 기본 기술을 다시 배우도록 동기를 부여하면서 존엄성을 유지하는 방식으로 달성되어야 합니다. 재활은 뇌졸중의 영향에도 일상 활동을 계속할 수 있도록 힘과 능력 및 자신감을 키워줍니다.
활동에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 식사하기, 몸단장하기, 목욕하기, 옷 입기 등의 자기 관리 기술
- 이동, 걷기 또는 휠체어 이동과 같은 움직임의 기술
- 의사소통 능력, 기억력이나 문제 해결과 같은 인지 능력
- 다른 사람들과 상호 작용을 하는 사회적 기술.
- 억제-유도 치료(Constraint Induced Therapy)
- 기능적 전기 자극(Functional Electrical Stimulation)
- 부분 체중 지지 보행(Partial Weight Supported Walking)
- 활동 기반 운동(Activity Based Exercise)
- 수중 치료(Aquatic Therapy)
- 음악 치료(Music Therapy)
뇌졸중을 겪고 나면 사람들은 종종 한때 집에서 손쉽게 했던 일이 극도로 어렵거나 불가능해졌다는 것을 깨닫게 됩니다. 사람들은 자립성을 회복하고 안전하고 쉽게 기능할 수 있도록 돕는 다양한 적응 장치와 기술을 사용할 수 있습니다. 일반적으로 집은 개인의 필요를 관리할 수 있도록 바꿀 수 있습니다.
억제-유도 운동 기반 치료(CIT)는 한쪽 사지의 일부 기능을 잃은 사람들의 회복을 개선했습니다. 이 치료법에는 영향을 받지 않은 환자의 사지를 고정해 영향을 받은 사지를 강제로 사용하도록 하는 방법이 포함됩니다. 억제-유도 운동 기반 치료는 신경 경로의 재형성 또는 가소성을 촉진하는 것으로 알려져 있습니다.
기술의 발전으로 재활 치료에 통합된 치료법이 제공되고 있습니다. 포인터, 안구 움직임 또는 뇌파를 사용하여 말할 수 있는 전자 기기는 개인의 필요에 따라 선택할 수 있는 다양한 종류가 있습니다.
뇌졸중의 치료를 위한 물리 재활 프로그램에 최신의 첨단 치료법이 추가되었습니다. 피부에 전극을 부착해 전기 자극을 주는 치료법은 신체의 영향을 받은 신경에 자극을 제공할 수 있습니다. 부분 체중 지지 보행, 손의 움직임을 만드는 ‘장갑’, 활동 기반 치료와 같은 반복적인 움직임을 제공하는 기계는 팔다리에 자극을 주어 기능을 회복할 수 있게 합니다. 거울 치료를 통해 환자는 신체의 영향을 받은 쪽을 보고 같은 쪽 뇌로 제어하는 법을 배울 수 있습니다. 수중 치료는 물의 부력을 이용해 몸을 움직일 수 있게 합니다. 음악 치료는 리듬과 움직임을 연결합니다. 모두 뇌졸중의 회복을 촉진할 수 있습니다.
뇌졸중에서 회복하는 데는 시간이 걸릴 수 있습니다. 처음에는 뇌의 부종과 외상이 가라앉으면서 회복이 빠른 속도로 진행되는 것처럼 보일 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 기능 회복이 느리게 보일 수 있지만 회복은 여전히 진행 중입니다. 중추신경계가 회복을 시도하지 않는다는 것은 근거 없는 믿음입니다. 태어날 때 가지고 태어나는 신경 세포가 유일한 신경 세포라는 것은 근거 없는 믿음입니다.
신경계는 크게 개선될 수 있습니다. 신경계는 가소성이라는 과정을 통해 스스로 복구하고 기능을 회복하고자 합니다. 새로운 신경 세포는 평생에 걸쳐 만들어집니다. 집에서 하는 운동을 꾸준히 하면 느린 속도라도 지속적으로 개선하는 데 도움이 됩니다.
사실 및 수치
뇌졸중은 미국에서 네 번째 주요 사망 원인이며 심각한 장기 장애의 주요 원인입니다. 불과 몇 년 전만 해도 뇌졸중은 세 번째로 높은 사망 원인이었습니다. 치료법의 발달로 생존율이 증가하고 있습니다.
척수경색은 100만 명 중 54명에서 발생하는 것으로 추정되며, 드문 사례입니다. 따라서 일반적인 뇌졸중 정보가 제공됩니다.
오늘날 뇌졸중을 경험한 사람은 약 600만 명에 달합니다.
미국에서는 매년 800,000건의 뇌졸중이 발생합니다.
뇌졸중의 87%는 허혈성, 13%는 출혈성입니다.
심방세동(심장박동 이상)이 있는 사람은 뇌졸중의 가능성이 5배 더 높습니다.
세계 뇌졸중의 날은 10월 29일입니다.
혈압, 콜레스테롤 및 혈당을 조절함으로써 뇌졸중을 80% 예방할 수 있습니다. 또한 건강한 식단을 섭취하고 체중을 줄이고 활동을 하는 것도 그러합니다. 금연하세요. 의료 전문가가 권장하는 경우에만 저용량 아스피린을 복용하세요. (필요하지 않을 때 아스피린을 복용하면 다른 방식으로 건강을 해칠 수 있습니다.)
연구
연구의 발전으로 위험에 처했거나 뇌졸중을 앓았던 사람들을 위한 새로운 치료법과 희망이 생겼습니다. 뇌졸중의 다양한 측면에 대해 문자 그대로 수천 건의 연구가 진행되고 있습니다. 뇌졸중 예방, 위험인자 조절 및 치료에 관한 연구가 진행되고 있습니다.
뇌졸중의 위험을 증가시키는 통제 불가한 요인을 실험실에서 연구하고 있습니다. 이러한 요인을 바꾸기 위해 유전 요법을 연구하고 있습니다. 한 가지 흥미로운 접근 방식은 동면하는 동물처럼 뇌로 가는 혈류를 느리게 하는 것입니다. 또 다른 방법은 혈류의 필요성을 줄이기 위해 저체온증 또는 신체에 극도의 냉각을 사용하는 것입니다. 연구의 다른 목표는 혈류를 증가시키는 외부 장치인 경두개 자극을 통해 뇌졸중 후 뇌 또는 척수 환부로 혈류를 증가시키는 것입니다.
뇌졸중이 발생하면 일부 척추 세포는 즉시 죽지만, 다른 세포는 지속적인 파괴로 인해 몇 시간, 심지어 며칠 동안 위험에 노출됩니다. 일부 손상된 세포는 신경 보호 약물의 조기 개입으로 보존할 수 있습니다. 다양한 방식으로 작용하는 이러한 약물은 임상 시험 중입니다.
임상 시험이 진행 중입니다. 임상 시험은 사람을 대상으로 한 연구입니다. 경동맥(심장에 있는 것과 매우 유사)에 스텐트를 사용하면 수술만큼 효과적인 것으로 나타났습니다. 2차 뇌졸중 위험을 줄이기 위한 치료법으로 항혈소판제 복용 유무와 관계없이 아스피린을 복용하는 치료법이 연구되고 있습니다. 알부민과 포도당을 조절하는 다른 약물도 연구되고 있습니다.
줄기세포는 거의 모든 진단에 쓸 수 있는 치료법으로 연구되고 있습니다. 해당 연구는 초기 단계에 있으며, 현재로서는 줄기세포를 이용한 뇌졸중 치료제는 없습니다.
뇌졸중 관리를 위한 자료 및 지원
문의 사항은 평일(월요일~금요일) 오전 7시~자정(동부 표준시)에 수신자 부담 전화 800-539-7309로 정보 전문가에게 연락하세요.
