척수 손상

척수 손상의 원인

척수 손상은 무언가가 척수의 기능이나 구조를 방해할 때 생깁니다. 여기에는 신경이 과도하게 늘어나는 의학적 질병이나 외상, 융기, 척수를 압박하는 척추뼈, 충격파, 감전, 종양, 감염, 독, 산소 부족(허혈), 신경의 절단이나 찢어짐 등이 있습니다. 척수 손상은 태아가 발달하면서 외상이나 의학적 상태로 인해 발생할 수 있습니다.

척수 손상의 결과는 손상의 유형과 위치에 따라 다르게 나타날 수 있습니다. 가장 흔한 것은 손상 부위 이하로 신체 내부 장기(자율 신경 기능) 일부의 운동 및 감각 상실과 느려지는 것입니다. 일반적으로 척수 손상이 높은 곳에서 일어날수록 더 많은 기능과 감각 및 신체 내부의 기능에 영향을 미칩니다.

사지 모두에 영향을 미치는 손상을 팔다리 마비라고 합니다(이전에는 사지 마비라고 함). 하반신에 영향을 미치는 손상을 하반신 마비라고 합니다. 감각과 모든 신체 계통이 영향을 받으므로 이러한 손상의 중요성은 팔과 다리의 움직임 그 이상입니다.

완전 손상은 손상 부위 이하의 기능이나 감각이 없는 경우입니다. 이는 실제로 뇌로 들어오고 나가는 모든 메시지가 완전히 차단되었음을 의미하나, 척수가 완전히 절단되었다는 것을 의미하지는 않습니다. 완전 손상은 척수의 손상 부위로 메시지가 전달되지 않음을 나타냅니다. 불완전 손상은 일부 메시지가 전달되고 있음을 나타내며, 사람마다 다릅니다. 두 불완전 손상이 비슷할 수 있지만 정확히 일치하지는 않습니다. 어떤 신경이 메시지를 전달하는지에 따라 불완전 손상을 입은 사람의 능력이 달라집니다.

의학적 원인으로 인한 척수 손상이 있는 사람은 손상 부위가 여러 군데일 수 있으며 혼합된 결과를 얻을 수 있습니다. 척수 손상을 유발한 질병은 의학적 상태가 진행되면서 시간이 지남에 따라 악화합니다. 질병의 초기 단계에서의 일부 근육 약화나 감각 손실은 보완할 수 있습니다. 그러나 어느 시점에서 기능이나 감각이 심하게 감소하거나 상실되는 심각한 수준의 질병이 발생합니다. 질병의 유형과 진행 정도에 따라 모든 사람에게 개인차가 있기 때문에 이 시기가 정확히 언제 올지는 아무도 모릅니다.

외상성 손상은 대부분 사고로 인해 갑자기 발생합니다. 척수가 연루된 영역은 한 부위나 연속적인 부위에 있을 수 있습니다. 어떤 사람들은 손상의 위치에 따라 척수의 서로 다른 두 부위 또는 더 많은 부위에 외상을 입을 수 있습니다. 신체에 대한 다른 외상도 동시에 발생할 수 있습니다. 척수 손상의 영향은 즉각적입니다.

의료 전문가는 척수 손상이 관찰되는 곳을 설명하기 위해 ‘병변’이라는 용어를 사용할 수 있습니다. 병변은 신체 부위의 손상입니다. 외상, 타박상, 압력, 종양, 산소 부족, 흉터, 판 또는 척수 파열이 병변의 원인이 될 수 있습니다.

척수의 경부와 흉부 손상은 상위운동신경 병변(UMN)을 초래합니다. 이러한 유형의 손상은 긴장(경직)의 심화와 관련이 있습니다. 팔과 다리의 근육에서 긴장이 보이고, 아마 몸통에서도 볼 수 있습니다. 신체 내부의 장기도 긴장의 영향을 받습니다. 긴장은 배출하고자 하지 않았는데도 장과 방광에서 대변이나 소변이 자동으로 배출되기 때문에 내부적으로 가장 쉽게 알아차릴 수 있는 증상입니다.

장의 요추 및 천골 부위에서 하위운동신경 병변(LMN)이 발생합니다. 이 손상은 이완을 초래합니다. 손상 직후 근육이 긴장을 잃으며 다리 근육이 작아지는 것을 느낄 수 있습니다. 장과 방광은 채워지지만, 대변이나 소변을 배출하지는 않게 됩니다. 둘 다 과도하게 확장되어 주요 합병증을 유발할 수 있습니다. 때때로 장과 방광은 배출하고자 하지 않았음에도 넘치는 노폐물을 배출하게 됩니다.

다른 유형의 척수 손상

척수의 특정 부위에 영향을 미치는 일반적이지 않은 유형의 척수 손상이 있습니다.

전방 척수 증후군(Anterior Cord Syndrome, 또는 복측 척수 증후군 Ventral Cord Syndrome이라고도 함)은 척수 후방 및 숨뇌라고 하는 뇌 부분이 아닌, 전방 3분의 2에 대한 혈류 부족 또는 산소 부족(경색)으로 인해 발생합니다. 그 결과 운동, 통증 및 온도 감각은 상실되지만, 신체가 공간에 있는 위치(고유감각)에 대한 것과 진동 감각은 손상 부위 이하에도 남아 있습니다. 전방 척수 증후군(Anterior Cord Syndrome)이 있는 사람은 신체의 위치를 감지하는 것과는 반대로 환경을 시각적으로 관찰하여 신체 위치를 인지합니다.

중심 척수 증후군(Central Cord Syndrome)은 일반적으로 목이 과도하게 늘어난(과신전) 상태에서 낙상으로 인해 발생합니다. 목에서 팔과 손을 포함하는 유두선까지의 기능을 상실합니다. 몸통은 다양한 기능과 감각이 있습니다. 하체는 기능에 영향을 받지 않았지만, 감각의 완전한 상실까지 일어날 수 있습니다. 이러한 유형의 손상을 입은 사람은 일반적으로 걸을 수 있지만 균형이 좋지 않을 수 있습니다. 중심 척수 증후군은 나이가 들어감에 따라 유연성이 감소하는 노년층에서 가장 많이 발생합니다.

후방 척수 증후군(Posterior Cord Syndrome)은 손상 부위에서 시작하여 가벼운 접촉, 진동 및 위치 감각의 상실을 초래합니다. 운동 기능은 남아 있습니다. 이 증후군은 외상, 척수 뒤쪽의 모든 길이에 대한 압박, 종양 및 다발성 경화증으로 인해 발생합니다.

브라운 시쿼드 증후군(Brown-Séquard Syndrome)은 신체의 한쪽은 운동 기능 상실, 다른 한쪽은 감각 상실로 나타납니다. 손상 부위에 따라 사지마비 또는 하반신마비로 나타날 수 있습니다. 브라운 시쿼드 증후군은 종양, 손상, 허혈(산소 손실), 뚫린 상처, 감염 또는 다발성 경화증으로 인해 발생할 수 있습니다.

말총증후군(Cauda Equina)은 요추 2번(L2) 아래의 신경 뿌리가 손상되어 다리 약화, 요실금, 소변 정체 및 성기능 장애를 유발합니다.

척수원추(Conus Medullaris)는 신경 뿌리 내부의 신경 핵심에 영향을 미치는 손상이나 질병으로 인해 발생할 수 있습니다. 이 부위의 손상은 다리 기능, 장, 방광 및 성기능에 영향을 미치는 불완전 척수 손상을 초래합니다. 일반적으로 통증이 있습니다.

척수진탕(Cord Concussion)은 척수에 충격을 받아 발생합니다. 뇌진탕과 마찬가지로 척수는 약 48시간 동안 멍이 들거나 메시지 중단이 있을 수 있으며 그 후 기능이 회복될 수 있습니다. 뇌진탕과 마찬가지로 다양한 유형의 장기 기능 장애가 발생할 수 있습니다. 척수진탕은 때때로 특히 스포츠계에서 ‘침(Stinger)’이라고 합니다.

계류척수(Tethered Cord)는 척수가 체내에서 수용되는 관의 조직에 부착되는 것입니다. 이것은 일반적으로 태아 시기에 형성되는 해부학적 기형이며 출생 또는 유아기 후기까지 발견되지 않습니다. 때때로, 계류척수는 성인이 될 때까지 발견되지 않습니다. 필요한 경우 수술로 척수를 풀 수 있습니다. 계류척수는 척수 손상 후 손상 합병증으로 나타날 수 있습니다.

이분척추(Spina Bifida) 및 기타 신경관 질환은 태아 발달 시기에 발생합니다. 척추의 밀폐된 공간에는 척수가 형성되지 않습니다. 자궁 내 수술(출생 전 수술)로 아기가 태어나기 전에 척추 위치를 교정할 수 있습니다. 출생 후 수술은 위치를 교정할 수 있지만 여러 결과가 나올 수 있습니다. 임신 중 엽산(비타민 B9)을 복용하면 이분척추의 위험을 줄일 수 있습니다. 비타민과 같은 분자인 이노시톨로 신경관 결손의 예방이 가능한지 평가하기 위해 검증 중입니다.

척수 부위가 제어하는 신체 영역

참고: 감각은 손상 부위와 그 이하로 영향을 받습니다.

경추 척수 부위

목 부위나 경추 부분의 척추에서 나오는 신경을 경추 1번에서 경추 8번(C1에서 C8)까지라고 합니다. 이러한 신경 제어 신호는 목, 팔, 손 및 내부 장기에 전달됩니다. 이 부위의 손상은 사지마비를 일으킵니다. 경추 부위의 손상은 신체의 위치(고유감각)를 왜곡할 수 있습니다.

경추 3번(C3) 부위 위로 입은 손상은 호흡을 위해 인공호흡기가 필요할 수 있습니다.

경추 4번(C4) 부위 위로 손상을 입은 사람은 일반적으로 네 팔다리의 움직임과 감각 상실이 있지만, 어깨와 목의 움직임은 가능해 이동, 환경 제어 및 의사소통을 위한 호흡 입력 장치(sip and puff devices)를 사용할 수 있는 경우가 많습니다.

경추 5번(C5) 손상을 입은 사람은 종종 어깨와 이두근을 제어할 수 있지만 손목이나 손에 대한 제어는 잘되지 않습니다. 경추 5번 부위의 손상을 입은 사람은 일반적으로 스스로 먹고 일상생활의 일부 활동을 할 수 있습니다.

경추 6번(C6)에 손상을 입은 사람은 일반적으로 장애인 차량을 운전하고 일부 배변 활동을 처리할 수 있을 만큼 충분한 손목 제어가 되지만 미세한 운동 제어는 어렵습니다.

흉부 척수 부위

흉부나 흉곽 부위(T1~T12)의 신경은 몸통과 팔의 일부로 신호를 전달합니다.

일반적으로 상체의 제어에 영향을 미치는 흉추 1번에서 흉추 8번(T1에서 T8)까지의 손상을 입은 사람은 복부 근육 제어의 어려움으로 인해 몸통의 움직임과 감각이 제한됩니다. 이것은 균형과 고유감각(신체가 공간에 있는 감각)에 영향을 줄 수 있습니다.

하부 흉부 손상(흉추 9번~12번, T9~T12)이 있는 사람은 몸통 제어 및 일부 복부 근육 제어가 가능합니다.

요추 및 천골 부위

척수의 요추와 천골 부위의 신경은 다리, 장, 방광 및 성기능에 영향을 미칩니다. 하부 신경은 말초 신경(척수 외부)이며 기능을 개선하기 위해 외과적으로 이동, 분할 또는 이식될 수 있습니다.

• 갈비뼈(요추 1번~5번, L1~L5) 바로 아래 요추 또는 중간 부위에 손상을 입은 사람은 뇌에서 엉덩이 및 다리 일부로 전달되는 메시지에 영향을 미칩니다.
• 요추 4번(L4) 손상을 입은 사람은 종종 무릎을 펼 수 있습니다.
• 천골 부분(천추 1번~5번, S1~S5)은 등 중앙부의 요추 분절 바로 아래에 있으며 사타구니와 발가락 및 다리의 일부에 대한 신호를 제어합니다.
• 장, 방광 및 성기능에 영향을 미칩니다.
• 척수는 척수를 감싸고 있는 척추뼈에 따라 번호가 매겨집니다. 척수를 둘러싸고 있는 뼈는 서로 직접적으로 겹쳐 있지 않고 등과 몸통이 움직일 수 있도록 약간의 완만한 곡선이 있음을 알 수 있습니다. 경추(C) 신경은 1-8까지 번호가 매겨져 있습니다. 경추 1번(C1)은 두개골에, 경추 2번-경추 8번(C2-C8)은 목에 있습니다. 흉추(T)는 갈비뼈가 붙어 있는 등뼈입니다. 흉추의 번호는 흉추 1번-흉추 12번(T1-T12)입니다. 요추(L) 척수 분절은 등의 작은 부분에 있으며 요추 1번-요추 5번(L1-L5)에 있습니다. 천골(S) 척수 분절은 ‘방패’ 모양의 꼬리뼈에 있는 척수 신경의 마지막 부분입니다. 천골 신경은 천추 1번-천추 5번(S1-S5)입니다. 하나의 미골 부분이 있습니다.
• 척수는 등뼈나 척추뼈를 통해 뇌에서 등 아래로 이동하는 신경 다발로 구성됩니다. 척수의 신경과 척수를 보호하는 뼈는 동일한 부위(경추, 흉추, 요추, 천골)와 숫자 표기법을 갖습니다. 각 척추에는 양쪽에서 나오는 두 개의 신경이 있는데, 이 신경은 피부분절이라고 하는 신체 부위를 제어합니다. 각 신경은 신체의 해당 부분의 기능, 감각 및 자율 신경을 제어합니다.
• 척수에서 나오는 신경은 신체의 각 부위에 따라 다릅니다. 이것이 여러분과 의료 제공자가 기능과 감각을 전달하는 방법입니다. 주요 부위에는 경추 3번(C3)을 포함한 윗부분이며, 손상을 입으면 호흡을 위해 기계적 환기가 필요합니다. 경추 부위에서 기능과 감각은 팔다리 마비(사지 마비와 동일)나 사지 모두를 포함합니다. 하반신마비는 흉추 1번(T1)에서 진단되는데, 이는 팔과 손의 기능은 온전하지만, 몸통과 다리에는 한계가 있음을 의미합니다. 천골 부위 손상이 있는 사람은 보조 장치를 사용하여 걸을 수 있지만 장, 방광 및 성기능에 제한이 있습니다.
• 특히 분화 지점이 없는 몸통에서 신체의 척수 일부 부위를 찾는 것은 약간 어렵습니다. 흉추 4번(T4)은 유두선에 있습니다. 흉추 10번(T10)은 제(臍, umbilicus)나 배꼽에 있습니다. 흉추 4번(T4)에서 시작하여 손가락 두 개 너비만큼 세어 내려가면 흉추 5번(T5)이 되고 아래쪽으로 연속하여 두 개의 손가락 너비가 더 있으면 흉추 6번(T6)이 됩니다. 계속 내려가면 흉추 10번(T10)인 제(臍, umbilicus) 또는 배꼽에 도달하게 됩니다.

척수 생리학 이해하기

신경계에는 두 주요 부분인 중추신경계(CNS)와 말초신경계(PNS)가 있습니다. 중추 신경계는 뇌와 신체의 신경 중추인 척수로 구성됩니다. 뇌는 척수를 통해 신체와 주고받는 메시지를 즉시 만들고 해석해 반응합니다. 이 통신 단위가 없으면 말초 신경계라고 하는 체내 신경이 뇌에 보고하거나 행동으로 반응하거나 감각을 느낄 수 없게 됩니다.

신경 세포는 수상 돌기라고 하는 많은 가지 모양의 돌기를 가진 세포체로 구성된 뉴런이라고 합니다. 세포체에는 축삭이라고 하는 하나의 긴 돌출부가 있습니다. 축삭 돌기는 세포체에서 메시지를 전달합니다. 척수의 축삭은 신호를 뇌에서 아래쪽으로(내림차순 경로를 따라) 전달하고 위쪽으로 뇌를 향해(오름차순 경로를 따라) 신호를 전달합니다.

중추신경계의 신경 세포는 대사율이 매우 높으며 에너지를 혈당에 의존합니다. 이 세포는 건강한 기능을 위해 완전한 혈액 공급이 필요합니다. 따라서 중추신경계 세포는 혈류 감소(허혈)에 특히 취약합니다. 중추신경계의 다른 독특한 기능은 “혈액뇌장벽”과 “혈액척수장벽”입니다. 중추신경계의 혈관 내벽 세포로 만들어진 이러한 장벽은 잠재적으로 해로운 물질 및 면역계 세포의 진입을 제한하여 신경 세포를 보호합니다. 외상은 이러한 장벽을 손상해 잠재적으로 뇌와 척수의 추가 손상을 유발할 수 있습니다. 혈액척수장벽은 또한 일부 치료 약물의 진입을 방지합니다.

척수 기능을 조절하는 세포

다음과 같은 여러 유형의 세포가 척수 기능을 수행합니다.

• 목, 몸통, 팔다리의 골격근을 조절하는 긴 축삭돌기를 큰 운동 뉴런이라고 합니다.
• 후근 신경절 세포나 구심성이라고 하는 감각 뉴런은 신체에서 척수로 정보를 전달하고 척수 바로 외부에서 보입니다.
• 감각 정보를 통합하고 근육을 제어하는 조정된 신호를 생성하는 데 도움이 되는 세포를 척수 개재 뉴런이라고 합니다. 이 세포는 척수 내에 완전히 자리 잡고 있습니다.
• 지지 세포(아교세포라고 함)는 뇌와 척수의 뉴런보다 훨씬 많으며 많은 필수 기능을 수행합니다. 아교세포는 뉴런 생존을 지원하고 축삭 성장에 영향을 미치는 물질을 생성합니다. 그러나 이러한 세포는 손상 후 회복을 방해할 수도 있습니다. 일부 아교세포는 반응성이 되어 손상 후 성장을 차단하는 반흔 조직의 형성에 이바지합니다.
• 축삭을 절연하고 신경 신호 전달의 속도와 신뢰성을 향상하는 말이집을 만드는 것은 희소돌기아교세포라고 하는 특정 유형의 아교세포입니다.
• 큰 별 모양의 아교세포는 신경 세포를 둘러싸고 있는 체액의 구성을 조절합니다. 별아교세포(Astrocytes)라고 하는 이들 세포 중 일부는 또한 손상 후 흉터 조직을 형성합니다.
• 더 작은 세포는 손상에 반응하여 활성화되고 노폐물을 청소하는 데 도움이 됩니다. 이 세포를 미세아교세포라고 합니다.

척수에서 가장 바깥쪽 신경은 희소돌기아교세포와 슈반(Schwann)세포가 만드는 흰색의 지방성 분절 물질인 말이집으로 덮여 있습니다. 축삭이 말이집으로 덮여 있는 것을 백질이라고 합니다. 내부 척수 신경은 말이집으로 덮여 있지 않으므로 회백질이라고 합니다. 회백질 신경은 나비 모양의 척수 중앙에 있습니다. 몸에 있는 말초신경은 모두 말이집화되어 있습니다.

뇌와 신체 사이에 메시지를 전달하려면 복잡한 신경 체계가 필요합니다. 이 기능을 수행하는 세 가지 특정 유형의 뉴런이 있습니다. 구심성 뉴런이라는 신경은 신체의 모든 부분에서 오는 감각 자극을 전달합니다. 운동 뉴런은 몸을 움직이라는 신호와 함께 뇌에서 척수를 통해 보내는 움직임 메시지를 전달합니다. 감각 뉴런과 운동 뉴런은 함께 중추 또는 연결 뉴런이라고도 하는, 중간 뉴런인 복잡하게 형성된 신경 섬유망으로 메시지를 보냅니다.

뇌와 척수는 매우 두꺼운 젤라틴으로 일관되게 구성되어 있습니다. 척수의 지름은 엄지손가락 정도의 크기입니다. 길이는 약 18인치입니다. 뇌와 척수 모두 뇌척수액으로 둘러싸여 있어 섬세한 신경 조직의 충격을 완화하고 보호합니다. 두개골의 뼈는 뇌를 보호합니다. 척추뼈는 척수를 보호합니다. 신경 뿌리는 척수의 각 분절 양쪽에서 나옵니다. 척수는 요추 1번(L1) 부위(요추 부위의 첫 번째 척추) 또는 등의 작은 부분에서 끝납니다. 나머지 척추에는 아래쪽 척추 양쪽으로 나가는 신경 뿌리가 있습니다.

척수는 세 개의 막(수막)으로 둘러싸여 있습니다. 뇌도 동일하게 이렇게 둘러싸여 있습니다. 특히 척수 손상 주변 부위에 수술을 받을 예정이거나 받으면 다음과 같은 말을 들을 수 있습니다.

• 연질막(Pia mater): 가장 안쪽 층
• 거미막(Arachnoid): 섬세한 중간층
• 경막(Dura mater): 더 단단한 외층

척수 손상 진단

MRI나 CT 스캔을 사용한 영상은 외상이 발생한 유형과 부위를 포함해 척수 손상에 관한 정보를 제공합니다. 손상은 한 부위에만 입었지만, 기능 수준은 부기 및 기타 외상이나 의학적 합병증으로 인해 더 높은 수준의 부상을 나타낼 수 있으므로 임상 검사 결과와 일치하지 않을 수 있습니다. 척수 손상의 기능적 결과를 평가하기 위해 신체검사를 수행합니다.

척수 손상은 SCI의 신경학적 분류에 대한 국제 표준(ISNCSCI)을 사용하여 평가합니다. 진행 상황을 정확하게 추적할 수 있도록 매번 동일한 척도를 사용하여 척수 손상을 평가해야 합니다.

척수의 각 부위에서 신경의 영향을 받는 피부분절이나 특정 신체 부위를 평가하여 척수의 각 부위를 검사합니다. 검사에서 운동 능력은 신체의 모든 관절을 움직여 평가됩니다. 자신의 힘으로 움직일 수 있는지, 중력에 반해 위치할 수 있는지 또는 움직일 수 없는지를 확인하기 위한 평가가 이루어집니다. 감각은 큰 감각과 미세 감각으로 평가됩니다. 면봉을 사용하여 측정한 큰 감각과 뾰족한 부분을 사용하여 측정한 미세 운동 감각을 모두 테스트합니다. 감각은 전부 느낌, 느낌이 존재하지만 다르게 느낌과 느껴지는 것이 없음으로 측정합니다.

공인 전문가가 신경학적 SCI 분류에 대한 국제 표준(International Standards for Neurological Classification of SCI: ISNCSCI)을 사용해 마지막으로 완전히 기능하는 신경을 환자의 손상 부위로 평가합니다. 이것은 몸의 양쪽이 같을 수 있지만 각 척추의 측면에서 나오는 신경이 있기 때문에 때때로 몸의 측면 사이에 약간의 차이가 있습니다. 예를 들어 몸의 오른쪽에는 흉추 4번(T4), 왼쪽에는 흉추 6번(T6)일 수 있습니다.

때때로, 마지막으로 완전히 기능하는 분절 아래에 부분적으로 기능하는 신경과 기능이 부족한 신경이 있을 수 있습니다. 이것은 부분보존구역(ZPP)으로 표시합니다. 예를 들어 부분보존구역 흉추 12번(ZPP T12)이 있는 흉추 8번(T8)의 척수 손상 부위는 흉추 8번(T8)이 마지막으로 완전히 기능하는 척수 신경이지만 흉추 9번에서 흉추 12번(T9에서 T12)까지의 신경에 일부 기능이 있음을 의미합니다. 이러한 신경 보존은 기록한 완전히 기능하는 마지막 신경이기 때문에 진단된 부위에는 표시되지 않을 수 있습니다.

손상을 나타내기 위해 손상 부위를 지정합니다. 이것은 의료 전문가가 손상의 정도를 이해하는 의사소통 방법입니다. 미국 척추 손상 협회(American Spinal Injury Association)의 아시아 손상 척도(ASIA Impairment Scale: AIS)는 신경학적 SCI 분류에 대한 국제 표준(International Standards for Neurological Classification of SCI: ISNCSCI) 평가지에서 사용할 수 있습니다. AIS는 다음 5가지 범주(A-E)를 사용합니다. 정의는 위의 링크를 참조하세요.

A. 완전 손상. 이것은 척수 끝에서 기능이나 감각이 평가되지 않음을 의미합니다.

B. 감각 불완전. 이 부위에서 감각은 나타나지만 운동 기능이 유지되지 않고 양쪽 모두 손상 위치의 세 부위 내로 운동 기능이 존재하지 않습니다.

C. 운동 불완전. 척수 끝까지 운동 기능이 존재합니다.

D. 운동 불완전. 손상 부위 이하의 근육 기능은 중력에 대항합니다.

E. 정상. 잔류 영향이 평가되지 않습니다.

완전 손상은 종종 완전히 절단된 척수와 혼동됩니다. 완전 손상의 지정은 척수의 마지막 신경을 통한 메시지의 완전한 중단을 의미합니다. 척수가 완전히 절단되는 것은 드뭅니다. 칼이나 총알이 척수의 중심을 직접 관통하면 완전 절단이 발생할 수 있습니다. 완전 척수 손상의 경우 일반적으로 메시지를 전송할 수도 있거나 전송하지 않을 수도 있는 신경 섬유가 여전히 붙어 있습니다.

척수 손상 치료

척수 손상 직후, 척추를 안정시키는 데 도움이 되도록 목 보호대가 있는 등판에 환자를 눕힙니다. 척추를 추가 손상에서 보호할 수 있는 예방 조치에 능숙하지 않은 사람은 그 누구라도 환자를 움직여서는 안 됩니다. 척수 손상은 생명을 위협할 수 있으므로 응급 치료가 필요합니다.

응급실에서는 1차 검사 중 두 가지는 척추의 영상을 확인하기 위한 MRI나 CT 스캔과 신체검사가 진행됩니다. 이 검사의 결과에 따라 치료 지시가 내려집니다. 척추가 척수를 보호할 수 없어 척수가 불안정한 경우 안정화를 위해 즉시 수술을 시행할 수 있습니다. 수술은 뼈를 함께 고정하기 위해 막대나 판으로 이루어지는 경우가 가장 많습니다. 다른 부상이나 의학적 문제가 있는 경우 척추 수술은 생명이 안정될 때까지 연기될 수 있습니다.

수술 후에는 일반적으로 중환자실(ICU)에 입원해 적절한 수준의 재활 치료를 계속 받게 됩니다. 이는 신체에 가해지는 운동과 안전 예방 조치로 구성됩니다. 또한 손상 부위 이하의 신경과 근육을 자극하는 기능적 전기 자극(FES)이 있을 수 있습니다. 피부와 장 및 방광 기능을 유지하기 위한 보조 장비가 제공됩니다.

환자는 중환자실에서 입원 간호 병동으로 이동하거나 회복을 계속할 수 있는 재활 시설로 바로 이동합니다. 치료의 진전은 신체 내부의 개선을 통해 이루어지거나 보조 장비를 사용해 개선할 수 있습니다.

다음 단계는 집이나 거주지로 전환하는 것입니다. 재활은 외래 치료나 가정 치료 또는 독립적인 치료 프로그램을 통해 계속됩니다. 기능을 유지하고 지속적으로 개선하려면 평생에 걸친 치료가 필요합니다. 치료사가 없는 상태에서 스스로 치료를 계속해야 할 수도 있지만 활동을 계속하는 것이 평생 치료에서 중요한 부분입니다.

신경계는 내부의 변화에 적응하게 된다는 가소성이 있는 것으로 알려져 있습니다. 자신을 건강하게 유지하는 것은 기능을 개선하고 향후 치료법이 출시될 때를 대비하는 데 중요합니다.

척수 손상의 회복

척수 손상에서 회복하는 것은 느린 과정일 수 있습니다. 상처를 입었을 때 신체의 정상적인 방어 메커니즘은 추가적인 완충 작용을 제공하기 위해 해당 부위에 체액을 공급하고 이물질을 제거하기 위해 백혈구를 보냅니다. 이것이 몸이 자연스럽게 자신을 돌보는 방식입니다. 그러나 척추로 이루어진 틀에는 공간이 없으므로 이 여분의 체액은 생존할 수 있는 조직을 밀어내 혈류를 제한할 수 있습니다. 부종을 통제하는 것은 손상 부위의 추가 손상을 피하는 치료에 필수적입니다.

세포자멸사나 세포예정사라고 하는 과정은 중추 신경계에 고유한 것입니다. 신경 세포가 손상되었을 때 손상된 부위로 흘러들어온 여분의 체액에 대처하기 위해 신체가 척주에 너무 많은 물질을 제어하려고 시도하면서 다른 세포가 죽습니다. 이것은 몸이 자신을 구하는 방법이지만 이로 인해 더 많은 신경이 파괴될 수 있습니다.

좋은 소식은 부종과 세포 사멸 속도가 느려지면 신경에 가해지는 압력이 줄어들 것이라는 것입니다. 기능의 일부 개선, 아마도 신경 분절 한두 개에 의한 기능 수준의 개선을 볼 수 있습니다.

척수 손상으로 인한 이차 장애

감각이나 운동 기능 상실 외에도 척수 손상은 신체의 다른 변화를 유발합니다. 환자의 몸은 여전히 손상 부위 이하에서도 작동하고 있습니다. 단지 손상 부위를 통해 뇌와 주고받는 메시지가 전달되지 않을 뿐입니다. 몸에 필요한 관리를 수동으로 제공해야 합니다. 척수 손상의 합병증은 좋은 의도에서도 발생하지만, 좋은 건강 관리, 식이 요법 및 신체 활동으로 예방할 수 있습니다. 아래 차트는 척수 손상의 이차 합병증과 이를 퇴치하는 방법에 대한 아이디어를 보여줍니다.

재활(Rehabilitation)

활동(Activity)

활동은 신체를 건강하게 유지하고 합병증을 예방하는 가장 좋은 방법입니다. 건강과 기능 유지 및 회복에 있어 활동에 이점이 있다는 것을 연구가 입증했습니다. 몸은 항상 자신을 복구하려고 합니다. 때때로 사람들은 일부 고급 장비를 얻지 못하면 회복으로 향하는 문이 닫힌다고 생각합니다. 이는 사실이 아닙니다. 마비의 영향을 받는 신체 부위에 행하는 모든 유형의 활동은 신체를 유지하는 데 도움이 됩니다.

혼자서나 다른 사람이 몸을 움직여 다양한 가동 범위 운동을 수행하면 관절을 유연하게 유지하고 장과 방광 및 피부 관리에 도움이 됩니다. 다리와 몸통의 움직임은 장의 움직임을 유지하고 방광의 소변을 휘저어 감염 가능성을 줄입니다. 압력을 완화하여 몸을 움직이면 작은 혈관이 붕괴하거나 응고하는 것을 방지할 수 있습니다.

영향을 받는 신체 부위를 움직일 때는 부드럽게 움직이세요. 때때로 감각이 저하되면 신체 일부를 이리저리 던지기 쉽습니다. 여기에는 다리를 침대 위로 던지거나 신체 일부를 한 지점에서 다른 지점으로 뒤집는 것이 포함될 수 있습니다. 주의를 기울이지 않으면 가동 범위가 위험할 수 있습니다. 신체 일부가 휠체어, 침대 또는 벽에 부딪힐 수 있습니다. 감각이 있는 사람은 자신에게 고통을 주는 것을 좋아하지 않으므로 자연적인 보호 메커니즘을 가지고 있습니다. 감각이 저하되면 타박상이나 골절로 인한 부상을 입지 않도록 주의해야 합니다. 거칠게 다루면 관절 문제와 심부정맥혈전증 또는 혈전이 발생할 수 있습니다.

때로는 가장 예상하지 못한 곳에서 치료법을 찾을 수 있습니다. 여러분의 마을에 할인된 가격으로 치료를 제공할 치료사가 있을 수도 있습니다. 또 다른 선택지는 마비 환자를 대한 경험이 있는 개인 트레이너와 함께 지역 체육관을 이용하는 것입니다. 일부 재활 센터는 저녁 시간에 저렴한 비용으로 체육관을 운영합니다.

활동 선택지를 찾는 데 큰 노력이 필요할 수 있습니다. 마비가 있는 사람들이 있는 커뮤니티에서 활동하면 친구로부터 좋은 단서를 얻을 수 있습니다. 크리스토퍼 다나 리브 마비 센터(Christopher and Dana Reeve Paralysis Center)의 동료 지원 센터는 필요한 정보가 있을 수 있는 지역 사회의 다른 사람들과 연락할 수 있게 도와줄 수 있습니다. 또한, 그들과 함께 협력해 여러분이 있는 지역에서 무언가를 찾고 조직할 수 있습니다.

사람들은 종종 활동으로서의 수중 치료를 간과합니다. 많은 지역 Y에는 온수 수영장과 특별한 도움이 필요한 사람과 함께 운동할 수 있도록 교육을 받은 직원이 있습니다. 일부 커뮤니티 센터에서도 이러한 자원을 제공합니다. 물의 부력은 중력에 의해 움직이지 않는 땅에서는 할 수 없는 동작을 할 수 있도록 도와줍니다. 날렵한 동작은 저항 운동을 위한 것이며 움직임이 있는 신체 부위로 할 수 있습니다.

수영하기 전에 배변 프로그램을 수행하여 수영장에서 보낼 하루를 준비하세요. 성인용 보호복을 착용할 수 있습니다. 개방된 욕창 부위 또는 치골상 카테터 개방부와 같이 개방된 공간을 방수 드레싱으로 덮어 수영장 물이 몸으로 들어오지 않도록 합니다. 수중 치료 시작 전, 반드시 건강 전문가와 상의하여 개인별 필요에 맞는 안전한 치료인지 확인하세요.

여러 지역에서 이용할 수 있는 휠체어 스포츠 그룹이 있습니다. 이것은 일반적인 건강에 도움이 되지만 대부분은 움직임이 부족한 신체 부위가 묶여 있으므로 영향을 받는 사지에 많은 활동이 이루어지지 않습니다. 그러나 심호흡하고 움직일 수 있는 몸에 좋은 운동을 하게 될 것입니다.

활동은 긍정적인 방식으로 정신 건강에 영향을 미칠 수 있으므로 무엇을 하기로 결정하든 좋은 출발이 될 것입니다. 모든 사람에게 활동을 위한 시간을 내는 것은 어려운 일입니다. 운동 계획을 세우는 데에는 노력과 생각 및 계획이 필요합니다. 다른 사람들이 무엇을 하고 있는지 알아보거나 정보를 공유하는 데 도움이 되는 건강 전문가와 이야기를 나눌 수 있습니다.

약물(Medication)

손상이 신체에 미치는 영향을 줄이기 위해 개발 중인 약물이 있습니다. 이들 중 일부는 질병 과정에 관한 것이고 일부는 외상에 관한 것입니다. 종기나 부종은 종이에 베인 상처라도 신체가 다칠 때마다 발생하는 과정입니다. 척수나 뇌의 부종은 이러한 신체 부위가 단단한 두개골과 척추 내에 있어 합병증을 유발합니다. 뼈는 부종에 맞춰 확장하지 않아 조직과 신경에 압력이 증가합니다. 따라서 손상 부위의 부종에 대한 신체의 자연적인 보호를 줄이면 중추 신경계에 대한 이차 합병증과 손상을 줄일 수 있습니다.

일반적으로 외상성 척수 손상으로 인한 조직 손상을 예방하는 약물은 손상 초기에 사용됩니다. 때때로 이러한 약물의 사용은 개인의 상황에 따라 권장되지 않습니다. 연구원들은 손상 당시 개인에게 도움이 되는 약물을 언제, 어떻게 사용해야 하는지 더 잘 이해하기 위한 아이디어를 연구하고 있습니다.

손상 후 발생하는 문제에 도움이 되는 약물이 있습니다. 경련, 감염, 장 기능, 방광 조절 및 기타 많은 것에 대한 약물이 신체 기능을 잘 유지하는 데 도움이 되며 추가 문제를 예방할 수 있습니다. 상호 작용이 발생할 수 있으니 처방 및 일반 의약품 모두에 대해 항상 주의를 기울여야 합니다. 항상 약물의 전체 목록을 보고하고 약물, 보충제 및 음식과의 상호 작용을 피하려면 여러분이 복용하고 있는 것을 전문가가 관찰하도록 하세요.

과학자가 신체의 신경이 어떻게 작동하고, 연결하고, 메시지를 전송하는지 더 많이 알게 되면서 신경 신호를 돕고 기능을 향상하고 궁극적으로는 치유를 돕는 더 많은 약물 치료가 개발될 것입니다.

수술(Surgery)

현재 기능 개선에 도움이 되는 외과적 치료법이 있습니다. 말초 신경(신체에 있는 신경)에 수술할 수 있지만 아직 중추 신경(척수 또는 뇌에 있는 신경)에는 할 수 없습니다. 말초 신경 수술에는 신경 방출, 이동과 이식이 포함됩니다. 이 분야의 수술이 아마도 가장 많이 연구된 분야일 것입니다. 일부 수술은 전문 센터에서 승인하고 제공되지만, 아직 지역적으로는 널리 보급되지 않았습니다. 손과 팔 신경 수술은 팔 기능을 향상할 수 있습니다. 하지 기능, 장, 방광 및 성기능을 개선하는 일부 말초 신경 수술도 있습니다.

연구원들은 척수 손상 후 재생 및 기능 회복 촉진을 위해 줄기세포 치료 및 유전자 조작 시술을 연구하고 있습니다. 이러한 치료법 중 상당수는 수술을 포함할 수 있지만, 더 다양한 지식이 축적됨에 따라 정맥주사(IV)를 통한 치료가 가능해질 수 있습니다. 줄기세포 및 유전 공학 요법은 손상되거나 손실된 척수 신경 회로를 재건하여 기능 회복을 개선하는 것을 목표로 합니다. 이러한 기술은 아직 대부분 실험 단계에 있지만, 과학자들은 단독으로 또는 다른 중재(예: 특정 종류의 활동 기반 재활)와 함께 사용하기 위해 이러한 기술을 임상에 적용하는 것에 대해 기대가 큽니다.

말초 신경 수술을 하도록 전문 훈련을 받은 외과의가 시행합니다. 말초 신경은 뇌와 척수의 외부에 있습니다. 말초 신경계(PNS)의 신경에 대한 수술이 가능하며 여기에는 하부 척수의 말총 부분의 기능 개선이 포함됩니다. 이 신경은 기능 개선을 위해 경로를 변경하거나 나눌 수도 있습니다. 치료는 뇌와 신체가 이러한 재구성을 활성화하는 법을 배우도록 돕는 데 사용됩니다.

FDA 승인 타당성 연구인 빅 아이디어(Big Idea)에서 만성 완전 척수 손상을 입은 36명의 사람에게 경막외 자극기를 이식하고 있습니다. 조사관들은 경막외 자극(ES)이 심혈관과 성기능 및 방광과 같은 기능을 개선하고 기립 및 자발적 움직임을 촉진할 수 있음을 입증하기를 희망합니다. ES는 손상 부위 이하에서 온전한 상태로 유지되는 신경 세포 네트워크의 흥분 수준을 높입니다. 적절한 감각 정보와 결합하면 이 네트워크가 복잡한 움직임을 제어할 수 있습니다.

2020년 7월 현재, 총 14명의 빅 아이디어(Big Idea) 연구 대상자에게 자극기가 이식되었으며, 2년간 빅 아이디어(Big Idea)에 참여하는 동안 다양한 단계에 있습니다. 마지막에는 각각 이식된 자극기를 유지하거나 제거할 수 있는 선택지가 있습니다.

빅 아이디어(Big Idea)는 8명의 남성에게 자극기를 이식한 유망한 초기 연구를 기반으로 합니다. 크리스토퍼 다나 리브 재단(Christopher & Dana Reeve Foundation)은 초기 연구와 빅 아이디어(Big Idea)에 상당한 자금을 제공했습니다. 척수 손상 복구에 관한 모든 연구는 지식 기반을 증대시킵니다.

이러한 모든 치료법을 조합해 마비된 기능을 회복시키는 데 사용될 가능성이 높습니다. 신체가 완전히 회복되려면 치료 전후로 활동을 해야 합니다. 현재 사람들의 일상생활 기능을 돕기 위해 약물을 사용하고 있지만, 회복을 위한 다른 약물도 개발되고 있습니다. 신경 기능 회복을 위한 수술이 진행 중입니다. 그 어느 때보다 가까워졌지만 기다리는 당사자로서는 그 시간이 영원처럼 느껴질 수 있습니다. 지금이 가장 희망을 품어야 할 때입니다.

연구

척수 손상을 회복하는 것에 관한 연구가 진행되고 있으며 많은 선택지가 연구되고 있습니다. 여기에는 기능을 보존하고 회복하기 위한 요법과 약물, 수술 등이 포함됩니다. 현재 생성되는 정보의 양은 상상을 초월합니다. 오늘날 사용할 수 있는 선택지도 있지만, 웹상에서 떠도는 치료법 중 상당수는 검증되지 않았으며 수십만 달러의 비용이 들 수 있으니 주의하세요. 이러한 치료법 중 일부에 참여하면 나중에 성공적인 치료법의 혜택을 받지 못할 수도 있습니다.

검증되지 않은 ‘치료’를 위해 돈을 받을 준비가 되어 있는 사람들이 많습니다. 상당수는 외과적 수술이나 검증되지 않은 다른 치료법도 있습니다. 과거에는 다른 나라에서 상어 조직을 등에 이식하거나 줄기세포 치료를 제안하는 광고가 있었습니다. 사람들은 이러한 유형의 치료에 상당한 돈을 썼습니다. 왜 요즘은 자주 사용되지 않을까요? 약속한 결과를 내지 못했기 때문입니다. 때때로 결과를 측정할 수 없다는 것이 실패의 원인이었지만, 결과 측정은 전 세계적으로 쉽게 사용할 수 있고 표준화되어 있습니다.

회복을 기다리는 것은 항상 문제였습니다. 거짓 약속에 현혹되기 쉽습니다. 소비자로서, 너무 쉬워 보이면 그만한 가치가 없다는 말이 있습니다. 누군가 신속한 치료법을 가지고 접근하면, 왜 다른 사람들은 그 특정 치료법에 대해 알지 못하거나 사용하지 않는 지 의문을 가져야 합니다. 검증된 치료법은 합법적인 연구자가 알려 전체 척수 손상 커뮤니티에 제공될 것입니다.

그러나 척수 손상의 치료에서 이렇게 많이 진전이 있었던 때는 없었습니다. 이러한 연구와 마비로 이어지는 특정 질병에 관한 연구는 공유되고 결합하여 기회를 끌어올립니다. 마법 같은 답은 없지만, 선택지는 있습니다.

척수 손상의 결과는 의학적이나 외상적 원인에 달려 있지 않습니다. 의료 전문가는 척수 손상에 대해 말할 때 두 가지 원인을 모두 언급합니다. 때때로 사람들은 척수 손상에 관한 연구가 외상에 초점을 맞춰 의학적 원인에 거의 관심을 기울이지 않는다고 생각합니다. 이는 외상이 종종 정확한 발병 시간과 손상 수준에 대한 정보를 제공하기 때문입니다. 의학적 원인은 일반적으로 알려지지 않았기 때문에 특정한 발병 시점이 없습니다. 일반적으로 진단 전에 척수 손상의 의학적 원인을 찾습니다. 손상 부위는 의학적 원인에 따라 다양할 수 있으며 종종 여러 손상 지점이 있습니다. 의학적 또는 외상으로 인한 척수 손상에 관한 연구는 척수 손상이 있는 모든 사람에게 도움이 됩니다. 의학적 원인에 관한 연구는 일반적으로 해당 질병 진단에 따라 수행됩니다. 척수 손상 연구는 의료 및 외상 원인으로 인한 손상, 손상 억제, 이차 효과 감소 및 치료에 중점을 둡니다.

기초 과학은 실험실에서 일어나는 실험입니다. 이러한 실험은 인간의 치료 성공 가능성을 입증하는 데 중요합니다. 실험은 척수 손상의 모든 측면과 분자 생리학적 과정부터 약물 치료에 이르는 회복 내용을 다룹니다.

임상 연구는 인간을 대상으로 수행됩니다. 여기에는 생리학적, 생물학적, 심리학적 연구가 포함될 수 있습니다. 임상 연구는 이론적인 과학이 인간을 대상으로 연구를 수행하는 데 기본적인 안전성이 있음을 알 수 있을 만큼 충분한 증거를 수집한 경우에만 수행합니다.

활동 기반 치료(Activity Based Therapy)는 내부 및 외부 기능적 전기 자극뿐만 아니라 능동적 패턴 운동에서도 척수 손상 회복의 핵심 요소로 검증되었습니다. 이 치료법에서 신경은 외부 자극원이나 임플란트에서 기능을 위한 자극을 받습니다. 신경이 자극되면 몸에 움직임이 일어납니다. 이 치료법의 효능은 다양한 출처를 통해 검증되었습니다.

줄기세포 이식(Stem Cell Transplant)이 개선된 신경 전달을 위해 연구되고 있습니다. 이 아이디어는 줄기세포가 신체의 모든 세포로 변할 수 있다는 것입니다. 척수에 이식할 수 있는 신경줄기세포를 만드는 것이 목표지만 아직 완전히 효과적이지는 않습니다. 현재, 척수 손상에 적절한 줄기세포 이식은 없습니다. 동물을 이용한 실험실에서는 많은 진전이 있었지만, 아직 사람에게 적용하는 것은 이루어지지 않았습니다. 아직 줄기세포가 척수 손상 치료에 포함되는 방법은 아직 확립되지 않았습니다.

기술과 장치(Technology and Devices)는 빠르게 발전하고 있습니다. 여기에는 기능을 개선하고 이차 합병증을 줄이기 위한 인체 임플란트부터 장비에 관한 연구가 포함됩니다.

기술의 예시로는 근육을 움직이기 위한 외부 전극이 마이크로칩을 이식하는 방식으로 진화하여 사람이 움직일 수 있게 되었습니다. 추가적인 검사가 진행 중입니다.

일상생활 활동 수행 능력 향상을 목표로 움직임을 보조하는 장치가 개발되고 있습니다. 여기에는 자가 식사, 몸단장 및 배변 지원을 할 수 있도록 손과 팔을 움직일 수 있는 장치부터 거칠거나 모래가 많은 지형도 다닐 수 있는 이동 장치가 포함되어 있습니다.

척수 안정화 및 이차 합병증을 위한 약물(Medication)은 척수 손상 연구의 중요한 부분입니다. 신경병증성 통증은 척수 손상을 입은 있는 사람이 말로 표현하는 요구사항으로 앞장서고 있습니다. 경직을 조절하는 것은 통증 조절의 일부입니다. 손상 당시와 직후의 이차 손상을 줄이기 위한 치료는 척수 손상의 영향력을 줄이는 데 중요합니다. 삶의 질을 개선하려 척수 손상 치료의 모든 측면을 고려하고 있습니다.

신경 전달(Nerve Transfers)을 연구하고 있습니다. 여기에는 하나의 목표 근육에서 다른 근육으로의 신경 이동, 새로운 영역에 이식 및 다기능 수행을 위한 신경 분할이 포함됩니다. 척수 손상 환자의 면역 체계 기능이 낮아 아직 거부 반응이 완전히 파악되지 않았지만, 연구원들은 한 사람에게서 다른 사람에게 신경을 이식하는 방법을 연구하고 있습니다. 가장 성공적인 것은 팔과 손의 기능 개선을 위한 신경 이식입니다. 다리와 방광으로의 전달도 성공적이었지만 균형 문제로 인해 다리 기능이 저하되었습니다. 이러한 유형의 수술을 하도록 교육받은 외과의사는 거의 없습니다.

횡격막 자극(Phrenic Stimulation)은 효과적인 호흡을 위해 횡격막을 자극해 횡격막을 확대하는 시술입니다. 이 시술은 기계적 환기의 필요성을 줄입니다. 최소 침습 기술로 이 수술을 하도록 교육받은 외과 의사의 수는 적습니다.

척수 손상 관련 사실과 수치

의료 및 외상 원인으로 인한 척수 손상

크리스토퍼 다나 리브 마비 재단(Christopher and Dana Reeve Paralysis Foundation)의 연구원들이 수행한 2013년 조사에 따르면 미국 인구의 1.7%, 즉 5,357,970명이 스스로 어느 정도의 마비를 앓고 있다고 생각합니다. 이 숫자에는 중추신경계 의학적 진단과 외상이 있는 사람들이 포함됩니다. 의학적 질병의 합병증으로 척수 손상이 있는 사람들은 척수 손상이 아닌 진단명으로 식별하므로 척수 손상을 입은 사람들의 총수를 추정하는 것은 어렵습니다.

척수 손상의 의학적 원인

척수 손상을 초래할 수 있는 많은 의학적 진단이 있습니다. 대부분의 사람은 자신이 척수 손상을 입었다고 생각하지 않고 진단의 결과로 봅니다. 질병을 의학적 진단이나 원인에 따른 것으로 생각하는 것은 지극히 당연하지만, 의학적 진단 결과는 척수 손상입니다. 뇌는 중추신경계의 일부이기 때문에 신체의 다른 부분도 의학적 진단의 영향을 받을 수 있습니다. 추가 합병증은 척수 손상으로 인한 것일 수 있습니다.

척수 손상의 의학적 원인에는 다음과 같은 것들이 포함될 수 있습니다.

• 근위축성 측색 경화증(ALS)
• 뇌동정맥 기형(AVM)
• 뇌성마비
• 프리드라이히 운동실조증(Friedreich’s Ataxia)
• 길랑-바레(Guillain-Barré) 증후군
• 백혈병
• 라임병
• 미토콘드리아 근병증(Mitochondrial Myopathy)
• 다발성 경화증 (MS)
• 근이영양증 (MD)
• 신경섬유종증
• 파킨슨병 (Parkinson’s Disease: PD)
• 소아마비후 증후군
• 이분척추
• 척수성 근위축
• 척추 종양
• 뇌졸중(뇌 또는 척수 뇌졸중)
• 척수공동증 및 계류척수
• 횡단척수염
• 외상으로 인한 척수 손상

외상으로 인한 척수 손상(Spinal Cord Injury)의 새로운 사례는 매년 약 17,730건으로 연간 합계는 291,000건입니다. 남성이 전체의 78%를 차지합니다.

2019년 이후 외상으로 인한 척수 손상의 원인

• 자동차 충돌(Automobile Crashes, 39.3%)
• 낙상 (Falls, 31.8%)
• 폭행(Violence, 13.5%)
• 스포츠(Sports, 8%)
• 외과적 합병증(Medical Surgical Complications, 4.3%)
• 기타 (3.1%)
• 기타 (16.9)

외상으로 인한 척수 손상을 입은 환자의 민족성

• 백인 59.5%
• 흑인 22.6%
• 기타 17.9%

외상으로 인한 손상 정도

• 불완전 사지마비(Incomplete Tetraplegia) 47.6%
• 불완전 하반신 마비(Incomplete Paraplegia) 19.9%
• 완전 하반신 마비(Complete Paraplegia) 19.6%
• 완전 사지마비(Complete Tetraplegia) 12.3%
• 정상(Normal) 0.6%

척수 손상 환자는 부상 정도가 높을수록 기대 수명이 약간 줄어들 뿐입니다. 가장 흔한 사망 원인은 감염, 특히 폐렴과 패혈증입니다.

이 자료는 국립척수손상통계센터(National Spinal Cord Injury Statistical Center)의 한눈에 보는 사실과 수치(Facts and Figures at a Glance)에서 가져왔습니다. 버밍엄(Birmingham), AL: 버밍엄 앨라배마 대학교(University of Alabama at Birmingham), 2019년.

미국 척수 손상의 역사

척수 손상을 일으키는 많은 질병이 있습니다. 사실, 이것이 대부분의 척수 손상의 원인입니다. 사람들은 종종 질병의 결과를 척수 손상으로 생각하지 않고 질병 자체에 집중합니다. 이 때문에 일부 사람들은 척수 손상의 결과를 간과하는 경향이 있습니다.

질병이 있으면 척수 손상이 천천히 진행될 수 있습니다. 외상의 경우 척수 손상이 순식간에 발생할 수 있습니다. 외상 발병과 비교하여 질병 발병의 궤적은 일반적으로 반대입니다. 질병은 시간이 걸립니다. 외상은 순식간에 일어납니다. 발병 시 척수 손상이나 마비의 영향은 삶을 변화시킵니다.

수천 년 동안 마비에 대한 치료법이 개발되었습니다. 과학자들의 정보 공유와 협력으로 인해 연구 결과의 조화가 진단의 경계를 넘나들고 있습니다. 한 신경 질환에서 발견된 것이 다른 신경계 질환으로 이어지기도 합니다. 한 진단에 관한 연구에서 얻은 정보는 종종 성공적인 결과와 확실한 지식 구축을 통해 관련 없는 다른 진단에 적용되기도 합니다.

척수 손상은 이집트의 상형 문자에 기록되어 있습니다. 대피라미드의 노동자들이 겪었을 외상을 상상할 수 있습니다. 이는 기록된 최초의 산업 재해 중 하나가 될 것입니다. 초기 역사가들은 도뇨관 삽입의 그림 증거를 기록했습니다. 척수 손상 및 기타 마비는 인류의 시작부터 우리와 함께한 것 같습니다.

미국 아메리카 원주민 문화의 일부 유적에서 화살이 관통한 척추뼈가 발견되었습니다. 일리노이주 남부(Southern Illinois)의 카호키아 마운즈(Cahokia Mounds)에서 화살로 뚫린 척추뼈 하나를 볼 수 있습니다. 이 전시 표본은 뼈를 관통하는 화살과 촉이 있는 인간 척추입니다. 인체 조직은 사라진 지 오래되었지만, 지속된 부상은 분명 외상성 척수 손상이었을 것입니다.

전쟁과 외상은 수년 동안 척수 손상의 흔한 원인이었는데, 이는 사람들이 질병으로 인한 척수 손상의 영향을 많이 볼 수 있을 만큼 오래 살지 못했기 때문입니다. 각 전투에서 부상을 입은 병사의 수가 많았기 때문에 생명을 구하는 기술은 시간이 지남에 따라 개발되었습니다. 병사를 더 많이 구할 수 있다는 것은 전장으로 돌아갈 수 있는 병사가 더 많아진다는 것을 의미합니다.

손 씻기, 간호 제공 시 청결 및 압력 완화 치료와 같은 새로운 치료법을 제안한 최초의 재활 간호사 중 한 사람은 플로렌스 나이팅게일이었습니다. 플로렌스는 욕창 방지를 위해 약 2시간마다 환자가 몸을 돌려야 한다고 생각했습니다. 과학적 증거에 따르면 10분에 한 번씩 압력을 완화해야 한다고 하지만, 오늘날에도 병원에서는 2시간을 목표로 하고 있습니다.

제2차 세계 대전으로 넘어갑시다. 항생제와 야전 병원의 신속한 치료로 다친 병사의 생존이 상당했습니다. 재생 기술은 혈관 기능을 개선하고 신경 손상 방지를 위해 개발되었습니다. 많은 병사가 고향으로 돌아가기 위해 살았기 때문에 전후에도 의사와 외과의사들은 치료법을 계속 발전시켰습니다. 오늘날 군대 및 기타 연구자들은 재활 치료를 위한 치료법을 계속 발전시키고 있습니다.

마비 관련 치료법은 미국에서 소아마비가 유행하면서 광범위하게 개발되었습니다. 다른 국가에서는 신경학적 상태에 관한 연구를 진행했습니다. 이러한 요법 중 일부는 소아마비 치료를 위해 추가로 개발되었습니다. 여기에는 영향을 받는 신체 부위에 활동 제공, 수중 치료법 또는 물 치료법, 철제 폐를 통한 환기가 있습니다.

소아마비 치료 센터에서, 자원봉사자는 마비가 있는 환자에게 한 번에 몇 시간 동안 관절 가동 범위 운동을 제공했습니다. 이러한 지속적인 움직임은 체내에 제공되지 않는 필요한 활동을 제공했습니다. 따뜻한 물에서의 수중 치료법은 근육을 이완시키고 부력을 제공하여 팔다리를 지지하는 데 도움이 됩니다. 중력으로 인해 혼자서 신체 일부를 움직이는 것이 어려울 수 있지만 물의 부력이 더해지며 중력에 반해 움직이는 것에 관한 어려움이 줄어들었습니다. 치료를 위한 또 다른 필수 요소는 호흡이 곤란한 사람들에게 산소 공급을 보장하는 것입니다. 이를 통해 개인은 추가 치료에 참여할 수 있는 충분한 힘이 회복될 때까지 생존할 수 있었습니다. 다른 치료법도 있었지만. 이것이 프로그램의 핵심이었습니다.

치료를 제공하기 위해 전국에 개발된 ‘온천’이 있었습니다. 지역사회 전체가 이 시대의 집중 치료를 제공하는 데 참여했을 것입니다. 한 유명한 온천은 조지아주(Georgia) 웜 스프링스(Warm Springs)에 있습니다. 이것은 프랭클린 D. 루스벨트 대통령이 자신과 다른 사람을 치료하기 위해 개발한 것입니다. 그는 평생, 이 치료를 계속했습니다.

소아마비 치료의 또 다른 지지자는 새로운 치료법을 만든 케니 수녀였습니다. 수녀라는 명칭은 간호사로서 정식 교육을 받지는 않았지만, 호주 출신에서 온 것입니다. 그녀의 치료는 경련을 줄이는 것으로 구성되어 팔다리가 움직일 수 있도록 했습니다. 당시 이러한 처치는 최신 기술이 아니었기 때문에 논란의 여지가 있었습니다. 그러나 그녀의 특이한 생각은 치료하는 방식을 바꿨습니다.

1990년대에는 신경계 작용에 관한 훨씬 더 많은 제안이 있었습니다. 희망이라는 새로운 생각이 생기게 되었습니다. 척수 손상을 입은 사람이 개선될 수 있다는 움직임이 있었습니다. 이는 신경계가 손상에 적응하고 스스로 경로를 변경할 수 있다는 것이 인정되는 신경계 가소성과 같은 여러 발견 덕분이었습니다.

이전에는 신경계는 하나의 특정 신경만 다른 특정 신경에 연결될 수 있다고 생각했습니다. 포니테일 머리라고 가정하면 포니테일을 자른 뒤, 잘린 머리카락 하나하나가 원래의 머리카락에 다시 붙어야 한다고 생각했습니다. 이것은 각 신경이 원래의 신경에 다시 붙어야 척수 손상을 치료할 수 있다는 것과 같은 생각이었습니다. 가소성의 개념은 이러한 생각을 바꾸었습니다. 신체는 손상을 받아들이고 그에 적응할 수 있습니다.

척수 손상 회복에 대한 새로운 비전을 제시하는 신경계에 대한 몇 가지 결합한 주요 발견이 있었습니다. 이러한 발견의 주요 지지자는 신경계에 대한 이러한 새로운 아이디어를 확장하고 개발하기 위해 현재 크리스토퍼 다나 리브 마비 재단(Christopher and Dana Reeve Paralysis Foundation)을 세운 크리스토퍼 리브였습니다. 그의 신조인 ‘앞으로(Forward)’는 척수 손상 회복을 아우르지 못하는 낡은 생각에 집착하기보다는 희망과 회복에 대한 새로운 생각을 향해 나아갈 필요가 있음을 보여줍니다.

많은 연구자와 의료 전문가가 척수 손상 회복에 대한 새로운 개념을 수용했습니다. 소아마비 치료를 위해 도입된 것과 같은 유사한 치료법이 현재 용도에 맞게 조정되고 수정되었습니다. 기술 개발의 폭발적인 발전은 치료를 제공하는 데 필요한 많은 인력을 대체할 수 있는 장비를 개발하는 데 활용되었고, 치료받는 사람이 삶의 다른 활동을 할 시간을 가질 수 있도록 짧은 시간에 치료를 제공할 수 있게 되었습니다.

시간이 지남에 따라 이러한 치료법은 개선되고 긍정적인 결과로 확인되었습니다. 최상의 결과를 위해 어떤 치료법을 제공할지, 치료 기간과 횟수를 고려하고 있습니다. 기술의 추가 발전으로 인해 성가신 외부 장비 중 일부가 신체에 이식할 수 있는 미세한 크기로 축소되었습니다. 이것은 척수 손상이 있는 사람에게 유익하고 편리합니다.

미래의 연구는 이러한 기술을 척수 손상이 있는 모든 사람이 더욱 포괄적으로 이용할 수 있게 할 것입니다. 주요 특징 중 하나는 이러한 기술이 새로운 척수 손상 환자와 수년 전에 손상을 입은 사람들에게 도움이 되리라는 것입니다.

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