팔신경얼기 손상

팔신경얼기

팔신경얼기는 별개의 신경이 모인 집단으로, 목신경 5, 6, 7, 8번과 첫 번째 가슴신경이 척수에서 빠져나오는 신체의 작은 부위에서 시작해 쇄골이나 빗장뼈 바로 위까지 이어집니다. 팔신경얼기는 총 2개로 몸의 양 측에 하나씩 있습니다. 각 팔신경얼기는 아주 협소한 공간에 복잡한 패턴으로 구성되어 있습니다. 이러한 신경은 목(경추)의 척수에서 갈라져 어깨 상부의 동일한 경로를 따라가다 쇄골(빗장뼈) 아래에 모이고, 마지막으로 팔을 따라 내려가며 분리됩니다. 이 신경들은 팔과 손, 손가락에 구별되는 기능을 제공하는 특정 신경들로 나누어집니다. 하나로 보면 여러 신경이 뒤섞인 다발로 보이지만, 팔신경얼기는 아주 명확한 패턴을 따르고 있습니다.

팔신경얼기의 신경 양상

팔신경얼기는 척수의 경추 5번~8번(C5-8) 및 흉추 1번(T1)에서 신경이 빠져나와 만들어집니다. 척수 신경이 갈라져 나와 다른 가지와 결합하며 팔(상완)신경얼기(신경망)를 만듭니다. 이 신경은 특정 양상으로 이어집니다. 척수의 가장 윗부분에서 빠져나오는 신경근은 경추 5번(C5)과 경추 6번(C6)에서 나와 결합하여 근피신경을 만듭니다. 경추 7번(C7)에서 나오는 신경근은 겨드랑 신경, 정중 신경, 요골 신경이 됩니다. 경추 8번(C8)과 흉추 1번(T1)의 신경근이 결합해 척골 신경이 됩니다. 하지만 팔신경얼기 내 신경에는 다양한 교차 기능이 있다는 점을 다이어그램에서 눈여겨봐야 합니다. 신경의 여러 가지가 각 주요 척수 신경에서 뻗어 나옵니다. 이에 따라 팔신경얼기가 복잡한 신경 형성을 이루며 기능하게 됩니다. 이러한 모든 교차 연결은 피부에 근접한 아주 협소한 공간에 있으므로 손상에 무척 취약합니다. 다음 다이어그램에서 팔신경얼기의 신경 조직을 더욱 명확하게 확인할 수 있습니다.

팔신경얼기의 신경은 척수 신경근에서 비롯된 신경의 근원이 거미줄처럼 연결되어 있지만 얼기 내의 다른 신경근의 추가 연결과 교차가 있습니다. 신경의 경로는 위의 그림에 설명되어 있습니다. 기능이 느려지거나 없으면 손상된 팔신경얼기 신경은 복잡한 경로 내에 있게 됩니다. 다음은 팔신경얼기에 있는 신경의 기능입니다.

또한 팔신경얼기를 통해 이동하는 신경이 감각을 제어합니다. 척수 신경근에 의한 감각 분포는 다음 그림과 같습니다. 감각 부위는 피부분절이라고 합니다. 감각이 줄어들면 특정 신경이나 팔신경얼기의 손상이나 포착이 원인이 될 수 있습니다. 감각 상실은 팔신경얼기 손상을 수반하기도 합니다.

팔신경얼기 손상

팔신경얼기의 손상은 외상과 질환을 비롯해 다양한 방식으로 발생할 수 있습니다. 손상은 신체의 한쪽에만 발생하는 것이 일반적이지만, 드물게는 양상에 따라 양쪽 팔신경얼기가 모두 손상될 수 있습니다. 손상이 발생하면 기능이나 감각 또는 둘 다 영향을 받을 수 있습니다. 손상의 위치와 정도에 따라 어떤 신경이 뇌와 메시지를 주고받는 척수와의 소통을 일부 또는 전부 잃게 되는지를 결정합니다. 팔신경얼기 손상의 기간은 짧거나 오래 지속될 수 있습니다.

말초 신경은 뇌와 척수 외부의 신경입니다. 어깨 부위의 팔신경얼기 신경에 영향을 주는 손상은 말초 신경 손상입니다. 그러나 팔신경얼기 손상이 신경근과 관련될 때는 척수 일부도 영향을 받을 수 있습니다. 손상의 위치가 치료법에 영향을 미칩니다.

팔신경얼기 손상의 원인은 출산 외상(난산), 둔기 외상(목이나 어깨 위쪽을 세게 치거나, 신경을 늘이거나 압박하는 것), 운동 경기(어느 스포츠에서나 발생하지만, 축구장이나 체조, 응원 현장에서 흔히 볼 수 있음), 총상, 자동차 사고, 의료 외상, 암, 방사선 요법으로 발생할 수 있습니다.

다음과 같은 유형의 손상으로 인해 팔신경얼기의 신경에 문제가 발생할 수 있습니다.

과도하게 늘어짐 신경이 너무 지나치게 늘어나 있는 경우를 말합니다(생리적 신경차단). 신경은 몸의 움직임을 수용하기 위해 약간 늘어나는 능력을 갖추고 있습니다. 과도하게 늘어진 신경은 절단되거나 부딪히는 것이 아니라, 극한의 움직임을 수용할 수 있는 능력 이상으로 당겨진 것입니다. 너무 많이 늘어난 고무줄처럼 신경도 빨리 회복되지 않습니다. 이는 관절염과 같이 척추뼈의 무언가가 신경의 자연스러운 신축을 방해하는 경우 신경근을 압박하거나, 신경이 자연적인 탄력을 넘어 아래로 당겨지는 손상에서 견인될 때 발생할 수 있습니다. 이 손상은 보통 팔에 작열감이나 따끔거림, 또는 감전 통증을 유발합니다.

출생 극소수의 영아는 태어나면서 팔신경얼기 손상을 입습니다. 이는 다양한 문제로 인해 발생할 수 있습니다. 분만 시 아기의 목과 어깨가 지나치게 늘어지면 어깨탓 난산으로 진단됩니다. 팔신경얼기 분만 손상과 관련된 위험 요소로는 체구가 큰 아기, 작은 산도, 둔위 분만, 집게나 기타 출산 보조 장치 사용, 호흡 곤란, 그리고 당뇨병이 있습니다. 동일한 위험 요소를 가지고 있더라도 많은 영아는 팔신경얼기 손상을 입지 않습니다.

파열 팔신경얼기의 파열은 신경이 과도하게 늘어져서 실제로 끊어질 때 발생합니다. 이에는 전체 신경 분리, 찢어진 신경 내의 섬유나 말이집(신경 전달을 보호하는 지방 물질)에 발생하는 손상이 포함될 수 있습니다. 이 손상은 중증의 통증을 유발합니다. 손상된 신경으로 메시지 전달이 불가해 표적근육이 불안정하고 약해집니다. 신경을 복구하려면 수술해야 합니다.

압박 손상은 팔신경얼기 내의 신경을 조이는 외부의 힘이나 내부 손상으로 인해 발생합니다. 이 때문에 신경이 메시지를 전송할 수 없습니다.

흉터 조직 피부가 치유될 때 흉터를 만드는 것처럼 신체 내부의 다른 부위도 마찬가지입니다. 이는 자연스러운 과정입니다. 신경의 흉터 조직이 메시지 전송을 방해할 수 있으며, 통증도 유발합니다. 흉터 조직을 외과적으로 제거한 후 영향을 받은 신경을 다른 신경에 이식하거나, 흉터가 다시 형성되는 것을 방지하려면 표면을 ‘덮어야’ 할 수 있습니다.

박리는 신경근의 팔신경얼기에 있는 하나 이상의 신경이 완전히 분리되는 것을 말합니다. 손상의 위치가 중추신경계(CNS) 내부의 척수에 직접 붙어 있는 신경근에 있기 때문에 재유착은 문제를 일으킬 수 있습니다. 이는 매우 고통스러우며 대체로 다른 연조직과 뼈 골절을 동반합니다. 박리는 극심한 외상성 손상으로 인해 발생합니다. 결과는 쇠약, 마비, 그리고 박리된 신경이 작용하는 부위의 감각 상실입니다.

종양과 방사선 역시 팔신경얼기 손상의 원인이 될 수 있습니다. 종양(신경종)은 팔신경얼기의 신경이나 이를 누르는 팔신경얼기 근처에 있을 수 있습니다. 종양은 경로를 왜곡하거나 신체 내부에서 신경을 과도하게 잡아 늘일 수 있습니다. 종양 치료를 위해 방사선을 가슴이나 어깨 부위에 사용하면 신경 손상이 발생할 가능성이 있습니다.

팔신경얼기 손상의 증상

팔신경얼기 손상은 일반적으로 신체의 한쪽에 발생하므로 같은 쪽의 어깨, 손 또는 팔에서 증상이 느껴집니다. 증상에는 무감각, 감각 상실, 운동 상실, 작열감, 따끔거림, 저림, 전격통증, 관절 경직, 근육 위축(쇠약)이 있습니다. 팔의 기능과 감각은 일부가 남아 있거나 전혀 없을 수 있습니다. 손은 대부분 안쪽을 향합니다. 팔은 더 작고 짧을 수 있습니다.

팔신경얼기 손상의 증상은 다른 모든 신경 손상과 동일합니다. 대부분의 사람은 팔꿈치의 “척골 끝을 부딪친 느낌”이 어떤지 알고 있습니다. 팔꿈치의 피부 표면에 가까운 신경을 가볍게 치기만 해도 느낄 수 있습니다. 통증은 경미하고 일시적입니다. 어떤 사람들은 치통에서 신경통을 느끼기도 합니다. 팔신경얼기가 신경으로 구성되어 있으므로 손상으로 인한 통증은 극심할 수 있습니다.

팔신경얼기 손상의 증상은 손상의 위치와 중요성에 따라 다릅니다. 경증 손상이라면 일시적일 수 있고, 보다 복잡한 손상이라면 중증일 수 있습니다. 증상은 서서히 나타나거나 갑자기 나타날 수 있습니다. 증상의 지속 기간은 몇 시간, 며칠, 몇 주 단위로 짧거나 수년 이상 오래 지속될 수 있습니다. 머리를 특정 방향으로 돌리거나 어깨나 팔 또는 손을 움직일 때만 증상이 간헐적으로 나타날 수 있습니다. 팔신경얼기 손상은 중증으로 번져 신체를 쇠약하게 만들 수 있습니다. 팔신경얼기 손상으로 인한 결과는 손상된 신경이 작용하는 영역에 나타납니다. 위의 신경과 작용 표와 팔의 피부분절 그림에서 팔신경얼기 손상이 있는 위치를 확인할 수 있습니다.

팔신경얼기 증후군과 마비

일부 팔신경얼기 손상에서는 특정 양상이 나타납니다. 이러한 증상은 증후군이나 마비로 분류됩니다.

파르소니지 터너 증후군으로도 알려진 상완 신경염(신경 염증)은 갑작스러운 중증 어깨 및 상완 통증과 함께 발생합니다. 이 질환은 쇠약, 근육 손실, 그리고 감각 상실로 진행됩니다. 대개 원인을 알 수 없지만 감염이나 손상 또는 출산에 따른 자가면역 반응과 관련이 있는 것으로 보입니다. 이 신경염은 또한 다른 말초신경에서, 특히 횡격막과 다리에서 나타날 수 있습니다.

에르브 마비는 일반적으로 한쪽 신체에 있는 상부 팔신경얼기의 손상으로 인해 발생하며, 어깨와 팔꿈치에 영향을 줍니다. 이 질환은 무감각과 어깨와 팔꿈치 기능의 감소로 이어집니다. 팔을 들어 올리거나 손을 몸 쪽으로 가져오는 움직임이 제한됩니다. 에르브 마비는 언제든지 발생할 수 있지만 출생 시에 발생하는 가장 흔한 팔신경얼기 손상으로 분류됩니다. 경증 에르브 마비는 치료법으로 접근할 수 있지만 중증이라면 수술이 필요할 수 있습니다.

클룸프케마비는 출생 시 신체 한쪽의 팔신경얼기 하부에 발생하는 손상입니다. 손목 및 손에서 움직임, 감각 또는 둘 다 상실되어 손가락 기능까지 상실됩니다. 경증 클룸프케마비는 치료법으로 접근할 수 있지만 중증의 경우 수술이 필요할 수 있습니다.

호너증후군은 일부 팔신경얼기 손상 환자에게 나타나는 특정 문제입니다. 증상으로는 처진 눈꺼풀, 수축된 동공, 그리고 팔신경얼기 손상 측면의 얼굴 부위 땀 감소가 있습니다. 이는 몸의 기능을 둔화시키는 자율신경계(ANS)의 일부인 교감 신경계의 신경 손상으로 인해 발생합니다.

횡격막 마비는 드물게 나타나는 것으로 알려져 있습니다. 장흉 신경은 팔신경얼기 영역의 척수 신경근 근처에 위치하며 횡격막 기능에 기여합니다. 팔신경얼기의 손상은 주변 조직까지 확장될 수 있으므로 장흉 신경의 기능도 영향을 받을 수 있습니다.

팔신경얼기 손상의 진단

주치의나 신경과 의사 또는 신경 전문의가 팔신경얼기 손상 여부를 확인하기 위해 목, 어깨, 가슴, 팔, 손, 손가락 또는 경추 4번~흉추 3/4번(C4~T3/4)의 영향을 받는 부위를 구체적으로 평가해 신경학적 검사를 합니다. 이 범위에 팔신경얼기의 신경이 작용하는 영역보다 약간 더 넓은 영역을 포함하여 부수적 손상을 평가합니다.

감각 능력은 각 피부분절(각 신경이 제어하는 신체 부위)에서 평가됩니다. 가벼운 촉진(면봉)과 날카로운 촉진(바늘 통각검사), 온도 테스트(따뜻함 및 차가움), 고유 감각(공간 중 신체 일부의 위치 감지)을 평가합니다.

운동도 평가합니다. 여기에는 대근육 및 소근육 운동 기능 수준, 긴장(경직)의 유무, 운동 범위, 개별 근육의 힘, 심부 힘줄 반사가 포함됩니다.

협응이 다음으로 평가됩니다. 일반적으로 손가락과 코를 맞대고 팔, 손, 손가락을 빠르게 번갈아 가며 움직이는지를 평가합니다.

영상 검사에는 팔신경얼기와 주변 조직 및 혈관의 세부 사항을 보기 위해 X-선, MRI, CT 스캔 및 초음파 검사가 있습니다.

전기진단 검사에는 근육 기능을 평가하는 근전도 검사(EMG)가 포함됩니다. 신경전도검사(NCS)는 신경이 메시지를 얼마나 잘 전달하는지 평가합니다.

혈관조영술을 시행하여 해당 부위의 혈류를 확인할 수 있습니다. 이는 혈관에 염료를 주입하여 실시하는 것으로 손상 부위나 손상된 혈관 또는 혈전을 찾습니다.

팔신경얼기 손상의 치료

치료 수준은 부상의 중증도에 따라 다릅니다. 약간 과도하게 늘어진 신경으로 인한 팔신경얼기 손상은 종종 보존적으로 치료합니다. 특히 파열, 신경종(종양), 박리와 함께 신경이 찢어지면 수술해야 합니다. 아주 과도하게 늘어진 팔신경얼기 손상도 외과적 중재 시술이 필요할 수 있습니다.

보존 치료에는 다음이 포함됩니다.

• 팔의 가동성과 힘, 전기 자극, 근육 스트레칭, 가동 범위, 균형을 위한 물리 치료.
• 일상생활 활동을 위한 기술을 배우고 단추 걸이와 지퍼 손잡이 등 독립성을 향상과 관련한 장치를 얻는 작업 요법.
• 염증을 줄이고 통증을 조절하기 위해 스테로이드 크림이나 주사와 같은 약물을 사용할 수 있습니다.
• 어깨 지지대, 부목 또는 압박옷은 사지를 지지하고, 추가 신경 손상 없이 기능을 향상하며, 통증을 조절하는 데 사용할 수 있습니다.
• 전기 자극은 피부에 부착된 전극으로 부드럽게 자극을 가하여 치유를 촉진하고 통증을 조절할 수 있습니다.

성인은 필요 시 손상 후 6개월 이내에 외과적 중재 시술을 시행해야 합니다. 출생 시 팔신경얼기 손상이 발생한 영아의 수술은 4~6개월에 이루어집니다. 이전에는 재발 여부를 확인하기 위해 6개월을 기다렸지만 최근 연구에 따르면 손상 후 첫 6개월 이내에 수술을 받아야 최상의 결과를 얻을 수 있습니다.

수술 선택지에는 다음 수술의 일부나 전체가 포함될 수 있습니다. 수술에는 신경 재연결, 흉터 조직 제거(신경박리술), 정상 신경에서 손상된 신경으로의 신경 이식, 중복된 신경을 옮겨 기능을 개선하는 신경 이동, 내부 신경 자극 장치의 배치, 힘줄과 근육을 이동하여 기능을 개선하는 수술이 있습니다. 최상의 결과를 얻으려면 한 번 이상의 수술이 필요할 수 있습니다.

신경 수술은 수술에 대한 광범위한 교육을 받은 사람이 수행해야 합니다. 일반적으로 수술받은 부위가 치유될 수 있도록 팔을 사용하지 않는 회복기가 있습니다. 그런 다음 치료를 통해 어깨, 팔, 손 또는 손가락의 새로운 기능을 사용하는 방법을 배우기 시작합니다.

약물로 조절할 수 없는 극심한 신경통이나 전기 자극 또는 신경 차단 자극기와 같은 표면 시술에 대한 치료를 받을 수 있습니다. 주사나 통증 신호 전달을 차단하기 위한 수술 및 임플란트 시술이 통증 조절에 도움이 될 수 있습니다.

팔신경얼기 손상에서 회복하는 데는 몇 주에서 몇 달 또는 몇 년이 걸릴 수 있습니다. 합병증을 예방하고 경과를 개선하기 위해 지속적인 치료를 유지해야 합니다. 진행 경과에 관한 평가는 격주나 매월 시행됩니다.

체내 신경은 한 달에 약 1인치(2.54cm)의 속도로 재생된다는 점에 유의해야 합니다. 치료에 영향을 끼치는 사안들로는 감염이나 질환으로 인해 지속되는 손상, 치료 부족 또는 신경 쇼크가 있습니다. 일단 손상이 계속되면 일정 기간 신경이 충격을 받을 수는 있으나 곧 재생을 시작합니다.

재활의료팀

많은 의료 서비스 제공자가 팔신경얼기 손상 환자를 돌보기 위해 협력합니다. 팔신경얼기 손상 치료에 가담하는 사람들은 다음과 같습니다.

재활의학전문의나 주치의가 진단 및 보존 치료를 제공하고 진행 상황을 주의 깊게 관찰합니다. 재활의학전문의는 물리 치료와 재활을 전문으로 하는 의사입니다.

외과 의사: 수술이 필요한 경우, 개인 사례의 특정 요구 사항에 따라 신경외과 의사, 정형외과 의사, 성형과 재건외과 의사 또는 수부외과 의사에게 의뢰됩니다. 이들은 고학력 출신으로, 필요에 따라 신경 수술, 근육 및 힘줄 수술을 시행합니다.

물리치료사는 보존 치료에서 수동 및 능동 운동과 같은 대근육 운동에 대한 치료를 제공하고 안내합니다. 수술 전후에 물리치료사가 필요한 경우도 있습니다.

작업치료사는 필요에 따라 소근육 운동에 대한 치료를 제공합니다. 이들은 식사, 옷 입기, 목욕, 화장실 사용, 작업 요구 사항에 관한 적응을 도와줍니다.

연구

팔신경얼기 손상의 예방에 관한 많은 연구가 진행 중입니다. 영아의 분만 과정에서 팔신경얼기 손상을 방지하는 기법과 방사선 요법 및 사고로 인한 손상을 막기 위한 성인의 예방 기법을 계속 연구하고 있습니다.

팔신경얼기 손상에 관한 치료법은 발전하고 있습니다. 복합 손상에서의 신경근 전기 자극 및 보존 치료 운동을 이용한 치료법에 관한 연구가 진행 중입니다.

팔신경얼기 손상의 외과적 복구가 필요한 환자들을 위해 신경을 복구하고 적출된 신경을 척수로 이식 및 재이식과 관련한 연구에 주력하고 있습니다. 팔신경얼기 복구 수술 시점에 대한 발견으로 수술 결과가 나아졌습니다. 거부 반응을 방지하면서 한 사람에서 다른 사람으로 신경을 이식하는 전이술은 큰 발전을 거듭하고 있습니다.

사실 및 수치

출생 시 팔신경얼기 손상은 1,000명 중 1~2명의 출생에서 발생합니다. 자연 회복률은 66%입니다.

팔신경얼기 손상의 경향은 자연 분만에서는 낮아지지만 제왕 절개 분만에서는 증가합니다.

자동차 사고 및 스포츠 관련 손상으로 인해 성인과 청소년의 팔신경얼기 손상 사례가 증가하고 있습니다.

카이저(Kaiser) 등의 연구(2020)에 따르면 성인의 팔신경얼기 손상 비율 및 유형은 다음과 같습니다.

팔신경얼기 손상률은 폐쇄성(피부 개방 없음) 93%, 열상 3%, 총상(GSW) 3%입니다.

폐쇄성 팔신경얼기 손상의 원인은 오토바이 사고 67%, 자동차 충돌 14%입니다.

완전 손상은 53%, 상부 얼기 손상은 39%, 하부 얼기 손상은 6%입니다.

9대1의 비율로 남성이 여성보다 많습니다.

자료

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