남성의 성 건강

마비 후 성관계

성 정체성은 개성의 포괄적이며 중요한 측면입니다. 성은 우리 자신에 대해 느끼는 방식, 다른 사람과 관계를 맺는 방식, 다른 사람이 나와 관계를 맺는 방식에 있어 필수적인 역할을 합니다. 마비가 신체 기능, 감각 및 반응의 변화를 포함해 사람의 성에 영향을 주는 경우가 많은 것은 분명하며, 자아상이 흔들릴 수 있습니다.

마비는 신체적으로나 정신적으로나 남성의 성에 영향을 미칩니다. 사람들은 “그래도 할 수 있나요?”라고 질문합니다. 남성들은 성적 쾌락은 과거의 일이 될지 걱정합니다. 이들은 다시 성관계할 수 있는지, 연인의 마음을 끌어당길 수 있는지, 연인과 관계를 유지할 수 있는지, 아이를 가질 수 있는지 등을 궁금해합니다.

질병이나 손상을 입은 후, 남성들은 자신의 인간관계와 성 활동에 생긴 변화와 마주하는 경우가 많습니다. 물론 감정적 변화도 발생하며 이 또한 그 사람의 성에 영향을 미칠 수 있습니다.

성적 선택 범위는 다를 수 있지만, 신체적 매력과 성 활동은 마비의 수준이나 정도와 관계없이 성취할 수 있습니다.

발기

발기는 마비 후 가장 중요한 문제입니다. 일반적으로 남성에게는 정신성 발기와 반사성 발기라는 두 가지 발기 유형이 있습니다.

정신성 발기는 성적인 생각을 하거나 자극이 되는 무언가를 보거나 들을 때 발생합니다. 뇌는 이러한 자극 메시지를 흉추 10번-요추 2번(T10-L2) 수준에서 나오는 척수의 신경을 통해 음경에 전달해 발기를 일으킵니다.

정신성 발기 능력은 마비의 수준과 정도에 따라 다릅니다. 일반적으로 낮은 수준의 불완전 손상을 입은 남성은 높은 수준의 불완전 손상을 입은 남성보다 정신성 발기를 할 가능성이 더 높습니다. 완전 손상을 입은 남성은 상대적으로 정신성 발기의 경험이 적습니다.

반사성 발기는 음경 또는 귀, 유두, 목과 같은 기타 성적 자극 부위에 신체적인 접촉이 있을 때 발생합니다. 반사성 발기는 비자발적이며 성적이거나 자극적인 생각 없이 될 수 있습니다.

남성의 반사성 발기 능력을 조절하는 신경은 척수의 엉치 부위(천추 2번~4번, S2~S4)에 있습니다. 마비가 있는 남성 대부분은 천추 2번~4번(S2~S4) 통로가 손상되지 않는 한 물리적 자극으로 인한 반사성 발기가 일어납니다.

경직은 척수가 손상된 사람의 성 활동을 방해하는 경우가 있다고 알려져 있습니다. 생식기 자극 중에는 경직이 발생할 가능성이 높고 자율신경성 반사부전증이 발생할 수 있으므로 일시적으로 성 활동을 중단해야 합니다. 또한 사정은 최대 24시간 동안 경직을 감소시키는 것으로 보고되었습니다.

발기부전

발기가 첫 번째 고민일 수도 있지만, 마비가 있는 남성에게 사정은 두 번째 고민으로, 발기에 관한 고민과 큰 차이가 없습니다.

연구자들은 낮은 수준의 불완전 손상을 입은 남성의 70% 이상, 낮은 수준의 완전 손상을 입은 남성의 17%가 발기한다고 보고합니다. 높은 수준의 불완전 손상을 입은 남성의 약 30%가 발기하며 높은 수준의 완전 손상을 입은 남성은 거의 발기하지 않는다고 보고합니다.

마비가 있는 많은 남성은 전과 같이 성기를 ‘세울’ 수 있지만, 성 활동을 하기에 적당히 단단하지 않거나 오래 지속되지 않을 수 있습니다. 이러한 상태를 발기부전(ED)이라고 합니다.

발기부전 치료에는 수많은 치료법과 제품(알약, 펠릿, 샷, 임플란트)이 있지만, 마비가 있는 남성이 사용하는 데 특정 우려 사항이나 문제가 있을 수 있습니다. 특정 상태와 관련한 다양한 치료법에 대한 정확한 정보는 의사나 비뇨기과 전문의와 상의하는 것이 중요합니다.

오르가슴: 척수 손상 남성 환자 45명과 비환자 대조군 6명을 대상으로 실험실 환경에서 수행한 연구에서 불완전 손상이 있는 남성의 79%, 완전 손상이 있는 남성의 28%가 오르가슴에 도달한 것으로 나타났습니다.

마비가 있는 남성이 발기부전으로 약물이나 보조 장치를 사용하려면 그 전에 자신의 상태를 잘 알고 있는 비뇨기과 의사에게 철저한 진찰을 받아야 합니다.

흉추 6번(T6) 수준 이상의 척수 손상이 있는 남성은 자율신경성 반사부전증(AD)의 징후를 경계해야 합니다. 해당 질환의 징후로는 안면 홍조, 두통, 코 충혈 및/또는 시력 변화 등이 있습니다.

발기부전 관리하기

마비가 있는 남성을 대상으로 한 연구와 경험에 따르면 비아그라, 시알리스, 레비트라는 흉추 6번과 요추 5번(T6와 L5) 사이에 손상이 있는 사람 대부분의 발기의 질과 성생활 만족도를 유의하게 개선하는 것으로 보입니다. 혈압이 낮거나 높은 남성이나 혈관 질환이 있는 남성은 해당 약물을 복용하면 안 됩니다.

일부 약물은 발기부전 약과 함께 복용할 수 없습니다. 특히 자율신경성 반사부전증이 발현될 가능성이 높은 경우 담당 의사와 상담하세요. 음경 주사 요법은 음경 옆으로 파파베린이나 알프로스타딜, 또는 다른 약물을 조합해 주사하는 것입니다. 발기부전의 원인이나 나이와 관계없이 한 시간에서 두 시간 동안 계속 발기할 수 있으며 남성의 약 80%에서 성관계를 할 수 있을 정도로 성기가 적당히 단단해집니다.

해당 약물을 적절하게 사용하지 않으면, 발기가 장기간 지속되는 발기지속증을 초래할 수 있으며 치료하지 않으면, 음경 조직이 손상될 수 있습니다. 주사를 맞으면 멍이나 흉터 또는 감염이 발생할 수 있습니다. 주사 요법은 손 기능이 제한된 사람에게는 어려울 수 있습니다.

발기부전을 관리하는 다른 선택 사항은 다음과 같습니다.

MUSE
발기용 약용 요도 시스템(MUSE)은 약물이 첨가된 펠릿(음경 주사 요법에서 사용되는 알프로스타딜)을 요도에 넣어 주변 조직에 흡수시키는 것입니다. 요도 내 약물은 일반적으로 척수 손상이 있는 남성에게 효과적이지 않은 것으로 보이며 거의 처방되지 않습니다.

진공 펌프
약물 사용 외에도 진공 펌프로 발기를 유도할 수 있습니다. 음경을 실린더에 삽입하고 공기를 빼내 발기 조직으로 혈액이 흐르게 합니다. 음경 기저부에 탄력 있는 수축 고리를 둘러 팽창 상태를 유지합니다.

피부 찰과상이나 파상 위험 방지를 위해 성관계 후에는 고리를 제거하는 것이 중요합니다. 배터리 작동식 진공 모델을 사용할 수 있습니다. 부작용으로는 강직성 상실과 지속성 부족이 있습니다.

음경 삽입술
음경 삽입술은 발기부전의 마지막 치료법입니다. 발기조직에 보형물을 직접 삽입하는 수술이며 영구적입니다.

반경형이나 가단성 막대 또는 팽창형 장치 등 다양한 유형의 보형물을 사용할 수 있습니다. 일반적으로 음경 삽입술 후 음경은 자연 발기만큼 단단하지 않은 경향이 있습니다.

기계에 고장이 나거나 보형물이 감염을 일으키거나 피부를 관통해 나오는 위험이 있습니다. 조사에 따르면 인터뷰한 여성 중 67%가 연인의 발기부전으로 인한 보형물 치료 결과에 만족한다고 합니다.

생식 능력

생식 능력은 세 번째로 큰 문제입니다. 마비가 있는 남성은 대개 사정 불능으로 인해 생물학적 아버지로서 능력에 변화를 경험합니다.

정액이 방광으로 역행하는 역행성 사정을 겪는 남성도 있습니다. 남성이 생산하는 정자의 수는 대개 마비 후 몇 달 혹은 몇 년 후에 감소하지는 않습니다. 그러나 정자의 운동성(운동)은 마비되지 않은 남성보다 현저히 낮습니다. 그래도 아이를 가지는 능력을 향상할 수 있는 선택 사항이 있습니다.

음경 진동 자극기(Penile vibratory stimulation. PVS)를 사용하는 것은 집에서 사정을 유도할 수 있는 저렴하면서 신뢰성 있는 방법입니다. 진동 자극은 흉추 10번(T10) 위로 척수 손상이 있는 남성에게 가장 효과가 좋습니다. 이를 위해 다양한 진동기와 마사지기를 사용할 수 있습니다. 일부는 피부 문제를 최소화하면서 사정을 유도하는 데 필요한 출력 전원과 주파수로 특수하게 설계되었습니다.

자극기로 사정 할 수 없다면 직장 탐침 전기자극(RPE)을 선택할 수도 있습니다. (일부 클리닉에는 몇몇 기술자가 있음) 직장 탐침 전기자극은 전기 탐침자를 직장 내에 배치해 안전한 전기 자극으로 사정을 유도합니다. 전기 사정은 대개 안전하고 효과적인 방법으로 정자 표본을 얻을 수 있지만, 일반적으로 진동 자극으로 얻은 정자 표본보다 정자의 운동성이 낮습니다.

음경 진동 자극기나 직장 탐침 전기자극을 사용해 정자를 얻을 수 없다면 작은 수술로 고환에서 정자를 얻을 수 있습니다.

척수 손상이 있는 남성의 정자는 건강하지만, 보통은 힘차게 움직이지 않으며 튼튼하지 않아 난자를 뚫고 들어가지 못하기도 합니다. 정자의 운동성이 감소했으므로 정자에 약간의 첨단 기술이 필요합니다. 척수 손상이 있는 남성은 전문 클리닉에서 진료를 받으면 생물학적 아버지가 될 기회가 더 많습니다.

최근 성숙한 정자 하나를 난모세포(난자)에 직접 주입하는 세포질 내 정자 주입술(ICSI)의 발달로 이와 같은 문제를 해결할 수도 있습니다.

성공 사례는 많이 있지만, 첨단 기술의 도움을 받아 난임을 해결하는 방법은 쉽지 않습니다. 감정적으로 지칠 수 있으며 비용이 꽤 많이 듭니다. 마비 관련 문제에 경험이 있는 난임 전문의에게 정보와 치료법을 상담하세요.

난임과 씨름하는 일부 커플은 기증된 정자(정자은행)를 이용해 성공적으로 임신하거나, 아이들을 입양하는 매우 보람 있는 일을 택하기도 합니다.

뇌졸중이나 손상 또는 질병 발생 후의 성관계

심장병이나 뇌졸중 또는 수술 이력이 있다고 해서 만족스러운 성생활이 완전히 사라진다는 의미는 아닙니다. 첫 회복 단계가 끝난 후에도 이전에 즐긴 것처럼 계속 성관계를 만족스럽게 할 수 있습니다.

성관계를 다시 시작한다고 해서 심장마비나 뇌졸중 또는 돌연사 발생 가능성이 높다는 것은 근거가 없습니다. 그러나 성과에 대한 두려움은 성적 흥미를 많이 감소시킬 수 있습니다. 회복 후 뇌졸중 생존자는 우울감을 느낄 수 있습니다. 이는 정상이며 85%는 3개월 이내에 우울감이 사라집니다.

남성이 마비 질환이나 부상이 발생한 후에도 연인과 계속 로맨틱하고 친밀한 관계를 맺을 수 있다는 점은 분명합니다. 연인과 잘 소통하는 것은 필수입니다. 두 사람 모두 발생한 신체적 변화를 이해하는 것이 중요하지만, 서로의 감정에 대해 대화하는 것 또한 마찬가지로 중요합니다. 로맨틱하고 친밀한 관계를 맺을 수 있는 다양한 방법을 찾아보고 실험해 볼 수도 있습니다.

팔과 손 기능이 제한된 사람이라면 성 활동 전에 종종 간병인에게 신체적 도움을 요청해야 할 때가 있습니다. 옷 벗기나 준비하기 또는 자세 조정에 도움이 필요할 수 있습니다.

많은 커플이 구강성교를 고려합니다. 만족스럽고 즐거워 보이는 무엇이든 두 사람이 모두 동의한다면 허용될 수 있습니다.

마비가 있는 남성의 적응형 장비 종류에 다음과 같은 것이 있습니다. IntimateRider은(는) 해당 제품을 만든 회사가 ‘성적 움직임(sexual mobility)’이라고 부르는 것을 개선하기 위해 자연스럽게 미끄러지듯 움직이는 동작을 제공하는 스윙 의자입니다. IntimateRider는 경추 6~7번(C6-C7) 사지마비인 사람의 척수 손상 후 성생활을 개선하기 위해 설계한 제품입니다. 미는 힘을 거의 들이지 않아도 움직이는 의자로, 성관계 시 골반을 밀어붙일 수 있게 합니다.

가장 큰 성 기관은 두뇌라고 하지만, 성적 페르소나를 바꾸는 것이 항상 쉬운 일은 아닙니다. 전문가와 상담하면 두려움이나 불안을 극복하고 마비 후 건강한 관계를 시작거나 지속하는 데 도움이 될 수 있습니다. 상담 전문가는 연인이 서로의 필요와 감정을 현명하게 전달하는 방법에 대해 상담하기도 합니다.

안전한 성관계

성병(STD)은 마비 전과 후에 관계없이 위험합니다. 성병에는 임질, 매독, 헤르페스, 사람면역결핍바이러스 등이 있습니다. 이러한 질환은 불임, 요로감염, 골반염, 질 분비물, 생식기 사마귀, 에이즈(AIDS)와 같은 기타 의학적 문제를 일으킬 수 있습니다. 성병을 예방하는 가장 안전하고 효과적인 방법은 살정제 젤이 있는 콘돔을 사용하는 것입니다.

영상: 남성의 성 건강

자료

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출처: 미국 비뇨기과 협회(American Urological Association), 마이애미 밀러 의과대학(University of Miami Miller School of Medicine), 클리브랜드 클리닉(Cleveland Clinic)