호흡기 건강
호흡기 건강 관리
호흡은 자율신경계(ANS)에서 제어합니다. 자율신경계는 자율적이며 의식적 통제 없이 작동하는 신경계의 일부입니다. 호흡의 흥미로운 점은 의식적으로 깊게 숨을 들이마시고, 기침하고, 숨을 참아 의식적으로 호흡에 영향을 미칠 수 있다는 것입니다. 대부분의 자율신경계가 제어하는 신체 체계는 의식적으로 기능을 ‘중단’할 수 없습니다. 자동 제어와 의식적으로 호흡에 약간의 영향을 미칠 수 있는 것은 이 기관을 유지하고 관리하는 것의 중요성을 보여줍니다.
산소를 얻기 위해 폐는 공기에서 산소를 추출해 흡수하거나 흡입합니다. 산소는 폐포라고 하는 폐의 작은 혈관을 통과합니다. 폐포는 산소 분자가 혈류로 전달되도록 합니다. 그런 다음 산소 분자는 신체의 모든 세포로 퍼집니다. 산소가 신체에서 대사되면 이산화탄소가 혈액으로 방출됩니다. 이산화탄소 폐기물은 폐로 다시 운반되어 공기 중으로 다시 내뱉습니다.
호흡은 여러 요인으로 제어됩니다. 호흡의 주요 중추신경계 제어는 뇌간에 있습니다. 척수 손상이나 뇌간의 뇌졸중은 종종 호흡에 영향을 미칩니다. 호흡에 관여하는 주요 신경으로는 횡격막신경, 미주신경, 후흉신경이 있습니다.
횡격막은 공기를 흡입하려 신체의 폐를 아래로 당기는 역할을 합니다. 횡격막은 경추 3번과 4번 및 5번(C3, C4 및 C5) 부위에서 척수를 빠져나가는 횡격막 신경에서 제어합니다. 이 부위의 손상은 호흡의 횡격막 조절에 영향을 미칩니다. 두 번째 근육인 늑간근은 공기가 폐로 들어가도록 돕습니다. 늑간근은 각 갈비뼈 사이에 있습니다. 이 근육은 폐가 폐 주위의 바깥쪽으로 당기는 역할을 합니다. 근육이 갈비뼈를 위쪽과 바깥쪽으로 올려 공기를 폐로 끌어들이는 데 도움을 줍니다. 늑간근은 척수 신경 흉추 1번부터 11번(T1부터 T11)에서 제어합니다. 이러한 부위가 포함된 척수 손상은 늑간근의 기능적 능력에 영향을 미칩니다. 세 번째 근육은 복부 근육으로 폐에 음압을 생성해 폐로 공기를 끌어들이는 데 도움을 줍니다. 이 근육은 척수 신경 흉추 7번부터 요추 1번(T7부터 L1)에서 제어합니다. 이러한 부위가 포함된 척수 손상은 일부 늑간 근육과 복부 근육에 영향을 미칩니다. 목에 있는 근육을 포함한 다른 근육도 호흡을 돕습니다.
숨을 내쉴 때 몸에 공기를 공급하는 근육이 이완됩니다. 이렇게 근육이 이완되면 폐가 안정된 크기로 돌아가 공기를 몸 밖으로 밀어냅니다. 산소가 빠진 공기와 이산화탄소는 몸 밖으로 배출됩니다. 숨을 들이쉬는 것은 근육이 활성화되어야만 가능하지만, 폐에서 공기를 내보내는 것은 근육의 개입 없이 단지 근육이 이완되면 공기가 배출됩니다. 근육은 자동으로 공기를 밀어내지 않습니다. 의식적으로 근육을 활성화해 몸에서 공기를 강제로 내보낼 수 있지만 자연스러운 호흡 과정에서 공기는 알아서 빠져나옵니다.
척수 손상 후 급성 호흡기 문제
척수 손상 후 호흡은 여러 측면에 영향을 받을 수 있습니다. 손상 정도에 따라 자동 호흡 능력을 조절하는 자율신경계(ANS)가 영향을 받습니다. 폐의 공기 통로를 열기 위해 심호흡을 하거나 호흡기의 보호 메커니즘인 기침을 하는 등 의식적으로 호흡을 조절하는 능력에 영향을 미칩니다. 공기를 흡입하는 근육 기능의 힘은 손상 부위 이하에서 영향을 받습니다. 긴장(경직)은 숨을 들이쉬고 내쉬는 것을 복잡하게 만드는 세 가지 호흡근의 이완에 영향을 줄 수 있습니다. 말하는 것이 달라질 수 있습니다.
경추 2번(C2) 이상에서 마비가 발생하면 횡격막 신경이 영향을 받아 횡격막이 기능하지 않습니다. 쉽게 호흡하려면 기계적 환기가 필요합니다. 척수 손상으로 인한 호흡 치료의 발전으로 인해 경추 3번이나 4번(C3나 C4)에 척수 손상을 입은 사람은 기계 환기를 사용하지 않거나 부분적으로 사용해 호흡하는 법을 배울 수 있습니다. 두 손상 수준에서 횡격막은 일부 기능을 유지할 수 있지만 숨을 들이마시기 위해 횡격막이 내려갈 때 늑간근, 기타 흉벽 근육 및 복부 근육은 상부 흉벽의 통합적인 확장을 제공하지 못할 수 있습니다.
척수 손상 후 초기 단계인 척추 쇼크가 더 높은 부위에서 발생하면 늑간근이 당겨져야 할 때 이완된 늑간근으로 인해 흉벽이 안으로 가라앉게 됩니다. 이러한 불균형은 비효율적인 호흡, 기도 허탈, 호흡을 위한 더 많은 작업량 및 폐낭의 작은 허탈로 이어질 수 있습니다. 호흡근이 경직되어 호흡의 회복 속도가 느려질 수 있습니다. 근육의 경직은 효과적인 호흡 능력을 감소시키거나 과도한 활동으로 인해 호흡을 더욱 강하게 만들 수 있습니다. 척수 손상의 급성기에는 부종이나 지속된 출혈 또는 해결 여부에 따라 부상 수준이 더 높아지거나 낮아질 수 있습니다.
흉추 중간 이상에 마비가 있는 사람은 숨을 깊게 들이마시고 내쉬는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 이들은 복부 근육이나 늑간근을 사용하지 못할 수 있어 강한 기침도 할 수 없습니다. 이에 따라 폐울혈과 호흡기 감염이 유발될 수 있습니다.
척수 손상 후 만성 호흡기 문제
척수 손상 후 가장 흔한 세 가지 호흡기 합병증은 다음과 같습니다.
- 폐확장부전(Atelectasis)은 폐엽이나 전체 폐, 심지어 양쪽 폐가 붕괴하는 것입니다. 이는 산소 교환이 일어나는 작은 주머니(폐포)에 체액이 축적되거나 주머니가 붕괴하기 때문입니다. 두 상황 모두 주머니가 기능하지 않아 흡입한 공기에서 산소를 추출할 수 없습니다. 증상에는 호흡 곤란이나 숨 가쁨, 심박수 증가, 기침, 손톱 바닥이나 입술에 푸른빛이 도는 것이 포함됩니다. 흉통은 대표적인 증상입니다. 가슴의 감각이 저하되면 느끼지 못할 수도 있습니다. 통증이나 삽화 또는 자율신경성 반사부전증(AD)이 새로 시작된 것으로 여겼을 수 있습니다.
- 폐렴(Pneumonia)은 산소를 체내로 교환하는 주머니(폐포)가 체액이나 고름으로 채워지는 상태입니다. 박테리아나 바이러스 또는 진균이 호흡기에 침입하여 발생하는 감염입니다. 증상에는 젖은 기침(가래가 섞인 기침), 발열, 오한 및 호흡 곤란이 포함됩니다.
- 호흡 부전(Respiratory Failure)은 신체가 충분한 산소를 얻지 못하거나 이산화탄소를 제거할 수 없거나 이 두 가지가 결합하면 발생합니다. 폐렴, 아편유사제 과다 복용, 뇌졸중, 폐 손상이나 질병, 척수 손상의 이차 결과 등 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. 증상으로는 호흡 곤란, 혼란스러운 느낌, 피부나 입술에 푸른빛이 도는 것 등이 있습니다. 당사자는 이러한 증상을 알아차리지 못할 수도 있지만 간병인은 알아차려야 합니다. 즉시 911에 전화하세요.
척수 손상이 있는 사람에게 영향을 미치는 기타 호흡기 문제는 다음과 같습니다.
기침(Cough)은 높은 부위의 척수 손상과 관련하여 영향을 받습니다. 기침하는 데 영향을 미치는 근육이 많이 관련될수록 강한 기침을 하는 것이 어려울 수 있습니다. 기침은 폐를 통과하는 충분한 바람을 생성해 호흡계에 들어갈 수 있는 파편을 제거하기 위한 호흡기계의 방어 체계입니다. 폐를 청소하는 자연스러운 메커니즘입니다.
자세잡기(Positioning)는 폐 기능에 영향을 미칩니다. 횡격막이 중력의 도움을 받을 수 있게 앉아 있는 것이 폐 기능에 좋습니다. 그러나 복대를 사용하지 않으면 복근이 이완되어 복부 장기를 잡아주지 못해 앉아 있는 것도 해로울 수 있습니다. 이는 앉을 때 복강의 압력을 증가시켜 횡격막의 능력에 영향을 미칩니다.
폐부종(Pulmonary edema, 폐의 체액)은 수액 소생술로 인해 사지마비가 생긴 사람의 50%에서 발생합니다. 손상의 후반부에 폐부종은 심장 합병증이나 체액 과부하 또는 지속적인 비효율적인 심장 기능으로 인해 부종으로 발전할 수 있습니다. 복대를 사용하지 않으면 발달 위험이 커집니다.
폐 혈전색전증(Pulmonary thromboembolism: P.E.)(폐의 혈전 또는 기포)은 심장 기능 저하로 인한 혈액 순환 장애, 운동 부족 및 수축으로 인해 발생합니다. 혈전은 일반적으로 신체의 다른 곳에서 생겨 폐로 이동합니다.
기타 호흡기 진단
성인 호흡 곤란 증후군(Adult Respiratory Distress Syndrome: ARDS) – 폐의 주머니(폐포)에 체액이 만성적으로 축적됨.
흡인(Aspiration) – 제거할 수 없는 상태에서 기도로 액체나 음식을 흡입하는 것.
기관지염(Bronchitis) – 기관지 또는 폐의 주요 관에 생긴 염증.
기관지 경련(Bronchospasm) – 기도를 조여 숨을 들이쉬거나 내쉬기 어렵게 만드는 기관지의 경련.
폐농양(Lung abscess) – 폐에 생긴 큰 감염 주머니.
흉막삼출액(Pleural effusion) – 폐를 감싼 막에 폐가 직접 문질러지며 심각한 통증을 유발함.
기흉/혈흉(Pneumo/hemothorax) – 폐를 감싼 막에 수집된 혈액 및/또는 가스.
폐부종(Pulmonary edema) – 폐에 생긴 과도한 체액.
기관지염(Tracheitis) – 입에서 폐로 이어지는 신체의 주요 호흡 경로인 기관의 감염.
상부 호흡기 감염(Upper Respiratory Infection: URI) – 폐가 아닌 기도의 감염(가장 흔한 것은 감기임).
환기 부전(Ventilatory failure) – 신체에서 산소를 들여오고 이산화탄소를 제거하는 호흡 체계의 기능 불능.
이미 있거나 발병한 호흡기 장애는 척수 손상 후 호흡 곤란을 악화시킬 수 있습니다. 많은 사람들이 기존에 호흡기 질환을 앓고 있거나 새로 호흡기 질환이 생겼습니다. 이러한 질병은 척수 손상 후 호흡 곤란에 대한 부가 효과를 만듭니다. 호흡기 질환에 대한 치료를 계속하거나 호흡기 건강을 유지하기 위해 때로는 더 발전된 치료가 필요합니다. 호흡에 영향을 미치는 일부 상태에는 천식, COPD, 만성 기관지염, 폐기종, 폐암, 낭포성 섬유증, 흉막 삼출액(폐가 폐를 감싼 막에 문질러지며 심각한 통증을 유발함)이 포함됩니다.
수면 무호흡증
수면 무호흡증(Sleep Apnea)은 사람이 수면 중에 호흡을 멈추거나 비효율적으로 호흡하는 호흡기 수면 질환입니다. 수면 무호흡증은 짧은 시간 동안 발생할 수 있습니다. 이는 호흡을 완전히 하지 않거나 코골이로 나타나는 호흡 곤란으로 이루어질 수 있습니다. 자는 동안에는 눈치채지 못하기 때문에 어려움을 겪고 있다는 것을 알지 못할 수도 있습니다. 일반적으로 다른 사람은 환자가 코를 골거나 수면 중 일정 시간 동안 호흡이 멈췄거나 숨을 헐떡였다고 말합니다. 두통으로 잠에서 깨거나, 구강 건조, 과민성, 집중력 저하, 낮 동안의 피로감, 낮 동안 잠에 드는 증상을 느낄 수 있습니다.
수면무호흡증에는 세 가지 유형이 있습니다. 폐쇄성 수면무호흡증이 가장 흔합니다. 이것은 목 근육이 이완되어 공기가 통과하지 못할 때 발생합니다. 중추성 수면무호흡증은 뇌에서 호흡하라는 메시지가 몸으로 전달되지 않을 때 발생합니다. 두 가지 유형의 수면 무호흡이 결합한 것을 복합수면 무호흡 증후군이라고 합니다. 척수 손상이 있는 사람은 세 가지 유형 중 하나에 해당할 수 있습니다.
수면 무호흡증은 척수 손상이 있는 사람들에게 훨씬 더 흔합니다. 사지마비가 있는 사람들에게 흔하며 약 25~40%에게 수면무호흡증이 있습니다. 호흡근 약화는 모든 손상 부위와 관련될 가능성이 매우 높습니다. 특히 목과 복부의 비만도 수면 무호흡증의 위험 요소입니다. 엎드려 자는 자세는 수면무호흡증에 가장 취약한 자세입니다. 특정 근육 이완제(예: 호흡을 늦추는 것으로 알려진 바클로펜)는 수면 패턴에 영향을 미칩니다.
수면 검사는 수면 무호흡증에 대한 평가입니다. 이 상태에서는 수면 중에 모니터링이 이루어집니다. 척수 손상이 있으면 침대 표면이 사용자의 요구 사항을 수용하는지 확인하고 연구 전 신체 관리 필요 조건이 제공되는지 확인해야 합니다.
치료에는 수면 중에 호흡을 유지하는 장치가 포함됩니다. 수면에는 야간 수면과 낮에 필요시 낮잠이 포함됩니다. 양압지속유지기(CPAP)는 마스크를 통해 공기압을 전달해 수면 중에 기도를 열어주는 장치로, 가장 많이 사용되는 치료법입니다. 대안으로는 들이마실 때 더 많은 압력을 전달하고 내쉴 때 더 적은 압력을 전달하는 장치인 이중형 양압기(BPAP)가 있습니다. 최신 장치는 자동적응형 양압기(Adaptive Servo-Ventilation: ASV)입니다. 이 공기 순환 장치는 정상적인 호흡 패턴을 모방하여 수면 시 호흡 패턴을 복제합니다. 이것은 일부 유형의 수면 무호흡증에만 권장됩니다. 수면 무호흡증의 유형에 따라 일부는 수면 시 물리적으로 기도를 열어주는 구강 기구를 사용하기도 합니다. 구강 장치는 가장 효과가 작지만, 일부에게는 효과가 있습니다.
호흡기계 평가
호흡기 문제에 대한 올바른 치료법을 찾는 첫 번째 단계는 상황의 특성을 파악하는 것입니다. 척수 손상 후 건강 관리 요구 조건의 세부 사항은 사람마다 다릅니다.
신체 평가는 호흡기 계통에 관한 첫 번째 평가입니다. 분당 호흡 횟수를 시각적으로 측정하는 것이 시작입니다. 정상적인 호흡은 분당 12~20회입니다. 호흡 곤란은 호흡이 분당 12회 미만이거나, 일시적인 운동으로 인한 것이 아니며 지속적으로 분당 25회 이상 호흡하는 때에 나타납니다. 분당 호흡 횟수의 증가는 신체에 더 많은 산소가 필요하다는 것을 나타냅니다.
의료 전문가가 청진기를 사용해 폐의 소리를 듣습니다. 이는 폐의 모든 엽을 통해 이동하는 공기의 질에 대한 정보를 제공합니다. 호흡의 부재, 호흡의 감소 또는 딱딱거리는 소리와 쌕쌕거리는 소리와 같은 추가 소음을 알 수 있습니다.
혈액에 있는 산소의 양은 맥박산소측정기(SpO2)로 측정할 수 있습니다. 이는 일반적으로 진료 예약에서 활력 징후를 평가할 때 손가락에 끼우는 작은 클립이거나, 급성 치료 병원에 있는 동안 장기 평가를 위한 손가락 패드 유형이었을 수 있습니다. 손가락을 통해 흡수되는 장치의 빛의 양이 판독 값을 제공합니다. 정상은 100%에서 95% 사이입니다. 90% 이하는 낮은 수치입니다.
천식, COPD, 부비동 질환, 흉부 손상, 수술 등 호흡에 영향을 미칠 수 있는 호흡기 질환이나 건강상의 문제가 있는지 확인하기 위해 병력 및 가족력을 조사합니다. 또한 신체의 산소 공급에 영향을 미칠 수 있는 흡연, 전자 담배 사용 또는 의학적으로 처방되지 않은 흡입 약물 사용과 같이 사용하는 모든 흡입제에 대해서도 질문을 받게 됩니다.
신체의 조직(피부)은 모두 건강해야 하며 자연스러운 색이어야 합니다. 입술이나 손톱에 푸르스름한 색조가 보이면 호흡기 문제를 나타낼 수 있습니다. 파란색 색소가 짙을수록 호흡 문제가 더 심각하거나 호흡 곤란이 오래 지속됨을 나타냅니다. 푸르스름한 색소는 체내에서 산소가 공급되지 않는다는 표시입니다. 색 변화의 첫 번째 증상은 발가락과 손가락과 같이 심장에서 가장 멀리 떨어진 신체 부위 또는 입술과 같이 모세혈관 농도가 높은 부위에서 발생합니다.
숨을 헐떡이며 콧소리가 나거나(들숨과 함께 콧구멍이 활짝 열림), 쌕쌕거리는 소리나 가슴 또는 복부의 수축은 모두 그 사람이 폐로 공기를 끌어들이기 위해 추가적인 노력을 들이고 있다는 신체적 징후입니다. 일반적인 호흡에서는 가슴이 오르락내리락하는 것을 볼 수 있지만 일반적으로 공기를 들이마시는 데 필요한 추가적인 소리나 근육 운동은 없습니다.
열이 나지 않는데 땀을 흘리거나 몸이 따뜻하다는 것은 몸이 열심히 일하고 있음을 나타냅니다. 이는 공기 흡입을 위한 추가적인 노력 때문일 수 있습니다. 숨을 쉬기 위해 몸을 앞으로 숙이는 사람은 정말 숨을 쉬기 위해 애쓰고 있는 것입니다. 이는 호흡 부전으로 진행될 수 있다는 신호입니다.
검사실 검사는 신체의 내부 기능을 평가하는 데 사용됩니다. 호흡에 대한 일반적인 검사실 검사에는 체내 산소를 운반하는 단백질인 헤모글로빈을 비롯한 여러 지표를 측정하는 전혈구수(CBC)가 포함됩니다. 산소를 흡입해야 하지만, 일단 체내로 들어가면 헤모글로빈이 세포가 사용할 수 있도록 산소를 옮깁니다. 또한 헤모글로빈은 일부 이산화탄소를 체외로 배출하는 데도 도움을 줍니다.
혈액가스(PaO2)는 손목의 동맥에서 가장 자주 배출됩니다. 이 검사는 채혈 시 신체의 산소 공급을 평가합니다. 이는 신체 내부에서 혈액을 채취한다는 점을 제외하고는 맥박 산소 측정기 평가와 매우 유사합니다.
폐 평가는 폐를 보거나 효과를 확인하기 위한 신체검사입니다. 흉부 X-선은 폐가 어떻게 생겼는지를 보여주는 사진을 제공합니다. 이는 폐에 폐렴이나 폐색과 같은 감염이 있는지 확인하는 데 유용한 도구입니다. 또한 폐의 기본 구조를 평가하고 폐의 크기를 보는 데 사용할 수 있습니다. CT 스캔이나 MRI는 훨씬 더 자세한 정보를 제공합니다.
최대 유량계(Peak Flow MeterS)는 호기(숨 내쉬기)의 힘을 측정하는 휴대용 장치입니다.
폐 기능 검사는 폐 기능을 평가하는 것입니다. 여기에는 폐에 최대한 많은 공기를 들이마시고 최대한 내쉬는 폐활량 측정이 포함되며, 그 양을 측정합니다. 또한 검사자는 여러분이 이것을 얼마나 쉽게 하는지를 평가할 것입니다.
근전도 검사(Electromyography: EMG)는 가슴과 복부의 움직임을 위한 신경 자극에 대해 근육 반응을 평가하는 데 사용할 수 있습니다. 신경전도검사(NCS)는 신경 기능을 평가합니다. 두 가지 모두 호흡기 신경과 근육의 경직 여부를 판단하는 데 유용합니다. 근전도검사/신경전도검사는 횡격막의 기능과 호흡을 보조하는 기타 신경을 평가할 수 있습니다.
척수 손상 후 호흡기 치료
질환이나 질병으로 척수 손상을 입은 모든 사람은 어느 정도의 손상이든 가능한 한 호흡기 계통을 최상으로 유지하는 데 세심한 주의를 기울여야 합니다. 척수 손상이 있는 사람 누구에게나 호흡기 질환이 생길 수 있습니다. 다음 정보는 호흡기를 관리하는 데 도움이 됩니다.
입을 청결하게 유지하세요. 이는 척수 손상이 있든 없든 모든 사람의 폐 건강을 유지하기 위한 최고의 활동입니다. 구강 위생에 관한 많은 연구가 진행됐습니다. 입이나 치아 사이에 남아 있는 음식물 찌꺼기는 금방 썩기 시작합니다. 타액은 소화의 첫 번째 단계 중 하나로 음식물을 분해합니다. 부패한 음식물 조각을 실수로 흡입하거나 기도에 걸리면 박테리아가 호흡기로 침입하게 됩니다. 구강이 깨끗한 상태에서 기도에 음식이 걸리면, 입안에 음식물 찌꺼기가 없거나 있더라도 음식물 조각에 박테리아가 덜 있을 것입니다. 실수로 깨끗한 음식이 폐에 들어간다 해도 폐 감염의 위험은 훨씬 적습니다. 구강 청결, 헹굼, 치실 사용, 치과 일정을 준수하여 구강 건강을 유지하세요. 삼킬 수 없거나 질식 예방을 위한 조치가 있으면 석션에 부착된 칫솔을 사용할 수 있습니다.
수분을 섭취해 체내 수분을 유지하세요. 신체의 수분 공급은 폐를 촉촉하게 유지하고, 점액을 묽게 유지해 기침을 쉽게 할 수 있게 하므로, 특히 모든 호흡기 계통이 효과적으로 작동하게 합니다.
균형 잡힌 식단을 섭취하세요. 체중을 유지하기 위해 섭취량을 관찰하세요. 너무 마른 상태를 피하고자 열량을 추가하거나 체중을 줄이기 위해 열량을 낮출 수 있습니다. 특히 목 부위에 살이 찌면 호흡이 더 어려워지거나 수면 무호흡증으로 이어질 수 있습니다. 열악한 복근 기능은 복부에 음압을 생성해 횡격막이 최대 효율로 작용하는 데 영향을 미칩니다.
올바르게 정렬된 자세를 취하세요. 한쪽으로 치우쳐 앉거나 고개를 앞으로 숙이고 졸면 호흡을 방해할 수 있습니다. 수면 무호흡증을 확인하기 위해 특히 등을 대고 잘 때 누군가가 여러분의 호흡에 귀를 기울이게 하세요.
운동을 하세요. 이것은 감각이 있든 없든 신체 부위를 움직이거나 누군가가 여러분의 몸을 운동시켜 주는 것으로 달성할 수 있습니다. 활동에 참여하면 신체가 자극을 받고 폐를 깨끗이 하려 심호흡하게 될 수 있습니다.
심호흡하고 기침하세요. 가능한 한 깊게 세 번 숨을 들이마신 다음 기침하세요. 이렇게 하면 폐에서 분비물이 움직입니다. 일단 분비물이 폐에서 나오면 더 쉽게 배출할 수 있습니다. 기침을 할 수 없는 경우 아래 나열된 비침습성 호흡 보조 장치 중 하나를 사용하세요. 기계 환기를 사용한다면 의료 제공자가 허용 시 한숨 버튼(sigh button)을 사용하세요.
복대를 사용하세요. 복근을 지지해 호흡과 기침을 더욱 효율적으로 하게 하는 외부 기기입니다.
흡연, 전자 담배 사용이나 비의료용 흡입제를 중단하거나 이걸 하는 다른 사람과 함께 하지 마세요. 이러한 물질이 폐를 채워 산소가 몸에 들어갈 수 없습니다. 이러한 물질에 중독될 뿐만 아니라 건강을 유지하는 데 필요한 산소도 얻지 못합니다. 이에 따른 결과는 욕창, 혈액 순환 장애, 심장 및 폐질환입니다. 흡연은 폐, 식도, 후두, 구강, 목, 신장, 방광, 간, 췌장, 위, 자궁경부, 결장, 직장 및 급성 골수성 백혈병 암을 유발합니다. 의료기관을 통해 금연을 돕기 위한 의료 지원을 받을 수 있습니다.
예방 접종을 받고 유효기간을 유지하세요. 매년 독감 예방 주사를 맞으세요. 폐렴 백신은 10년마다 접종합니다. 이러한 것들은 위험한 질병에 걸릴 위험을 줄이는 데 필요합니다.
호흡 보조
때때로 기계적인 도움이 척수 손상 후의 호흡을 보조할 수 있습니다. 수면 무호흡증과 마찬가지로 호흡을 돕는 여러 방법이 있습니다. 최상의 결과를 얻으려면 의료 전문가의 의견을 바탕으로 호흡 보조 장치를 선택해야 합니다.
비침습적 호흡 보조
코와 입 뒤쪽에 분비물이 없도록 망울 주입기를 사용하세요. 코를 푸는 데 어려움이 있을 때 아주 유용합니다.
가벼운 코막힘이 있을 때 김이 나는 음료를 마시거나, 김이 나는 샤워실과 같은 공간에서 습한 공기를 마시거나, 가습기를 사용하세요. 증기는 점액을 묽게 합니다.
유발폐활량측정계는 기도와 폐를 확장하는 데 사용됩니다. 흡입 시 장치에 있는 일련의 작은 플라스틱 공들이 올라갑니다. 목표는 심호흡으로 공을 높게 올라간 상태를 유지해 폐를 운동하는 것입니다.
다른 호흡근 훈련 운동은 호흡 치료사나 물리 치료사가 알려줄 수 있습니다.
복대는 복근의 수축을 강화해 호흡 기능을 향상합니다.
폐의 점액과 울혈을 완화하는 데 사용할 수 있는 몇 가지 기술이 있습니다.
- 갈비뼈를 타악기나 북처럼 가볍게 두드리면 울혈 완화에 도움이 될 수 있습니다.
- 플러터(Flutter)는 폐에서 점액을 제거하는 데 사용하는 휴대용 장치로, 천식 흡입기처럼 보입니다. 장치 내부의 강철 공은 기도와 폐벽 내부에 진동을 일으킵니다. 이 장치는 손 기능이 제한된 사람도 사용할 수 있습니다.
- 체위 배액은 중력을 사용해 분비물을 폐의 바닥에서 기침할 수 있는 가슴의 높은 곳으로 이동시키는 것입니다. 이는 보통 15~20분 동안 머리가 발보다 낮은 위치에 있을 때 할 수 있습니다. 이 동작을 시도하기 전에 의료 전문가에게 확인하세요.
- 혀인두 호흡은 빠르게 일련의 공기를 “삼켜” 공기를 폐로 밀어 넣은 다음 축적된 공기를 내뿜어 더 깊은 호흡을 하도록 도와줍니다. 기침에 도움이 될 수 있습니다.
- 일부는 간병인의 기침 보조를 받습니다. 제대로 하지 않으면 해로울 수 있습니다. 이 기술이 여러분의 손상 부위에 안전한지 그리고 해당 기술을 수행하도록 교육받은 사람이 올바르게 수행하고 있는지 확실히 하기 위해 의료 제공자와 확인하세요. 부적절한 기침 보조는 다양한 심각한 건강 문제로 이어질 수 있습니다.
약물
다음과 같은 점액 용해제는 기도, 폐, 기관지와 기관의 청소를 돕는 약물입니다.
구아이페네신과 기타 가래약은 호흡기 점액을 묽게 하는 데 복용할 수 있는 알약이나 액체입니다. 어떤 사람들은 필요할 때만 이 약물을 복용하고 또 다른 사람들은 규칙적으로 복용합니다.
중탄산염나트륨 분무제는 끈끈한 분비물을 좀 더 쉽게 제거하는 데 자주 사용됩니다.
아세틸시스테인 분무제 또한 반사성 기관지 경련을 유발할 수 있지만, 분비물을 느슨하게 하는 데 효과적입니다.
비침습적 환기(Non-Invasive Ventilation: NIV)는 일반적으로 급성 호흡 기능 장애(ARD)나 급성 호흡 부전(ARF)에 사용되지만, 장기간 호흡을 위해서도 사용할 수 있습니다.
신체의 구조적 문제 없이 충분한 산소를 공급받지 못한다면 비강 튜브로 산소를 공급받을 수 있습니다. 이는 저유량이나 고유량 비강 캐뉼라를 사용할 수 있습니다. 캐뉼라는 코로 아주 미량의 산소를 방출하는 두 갈래의 튜브입니다. 이 기술 사용 시 산소의 효과를 온전히 누리려면 대부분 입을 다물고 있어야 합니다. 입을 다물 수 없을 때는 코와 입을 덮는 마스크를 사용하거나 침대 위에 텐트를 치고 상체를 눕힐 수 있습니다.
양압지속유지기(Continuous Positive Airway Pressure: CPAP)는 코와 때로는 입에도 맞는 외부 호흡 장치(NIV)입니다. 이 치료법에는 비강 양압지속유지기(nasal Continuous Positive Airway Pressure: nCPAP)나 기포 양압지속유지기(Bubble Continuous Positive Airway Pressure: BCPAP)를 포함한 여러 버전이 있습니다. 각각 차이가 있지만 일반적으로 코, 기도 및 폐의 열린 상태를 유지하기 위해 응축된 공기를 부드럽게 불어 넣습니다. 잠을 잘 때 기도가 막힌(수면 무호흡증) 성인을 위한 이 치료법을 들어본 적이 있을 것입니다. 이 기기는 수면 중 호흡으로 몸을 쉬게 하거나 하루 종일 기도를 열어 공기나 산소가 폐로 흐르게 하는 데 사용할 수 있습니다.
다른 유형의 외부 호흡 장치에는 인공호흡기로 코를 통해 최대 흡기 압력으로 간헐적 호흡을 제공하는 비강 간헐적 양압 환기(Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation: NIPPV)가 있습니다. 이중형 비강 양압기(Bilevel Nasal Positive Airway Pressure: BiPAP)는 낮은 압력과 긴 흡기 및 한숨(때때로 심호흡)을 사용합니다. 이 기계는 공기를 들이마신 다음 이산화탄소가 포함된 공기가 빠져나갈 수 있도록 휴식을 취하는 일반적인 호흡 패턴을 따릅니다.
기계적 환기(Mechanical Ventilation)
기계적 환기(Mechanical Ventilation: MV)는 호흡에 적합하도록 입이나 목구멍에 삽입하는 튜브입니다. 기계적 환기는 호흡관이 신체 내부에 있어 침습적인 것으로 간주합니다. 장기간 환기 시 호흡의 용이성을 위해 기관절개술이나 목 앞쪽 기저부를 외과적으로 절개하는 것이 실시됩니다.
기계식 환기 장치에는 두 가지 기본 유형이 있습니다.
- 철의 폐(iron lung)와 같은 음압 환기 장치는 흉부 바깥에 진공 상태를 만들어 흉부가 팽창해 폐로 공기를 흡입하게 합니다.
- 1940년대부터 사용한 양압 환기 장치는 이와 반대의 원리인 공기를 직접 폐로 불어넣는 것으로 작용합니다. 환기 장치는 침습적입니다. 인후 부위에 공기 통로를 만들어 대부분이 “기관절개관(trach)”이라고 부르는 장치를 장착합니다.
일반적으로 경추 2번(C2) 이상에 완전 신경학적 손상을 입은 사람은 횡격막이 기능하지 않아 환기 장치가 필요합니다. 경추 3번이나 4번(C3나 C4)에 완전 손상을 입은 사람은 횡격막이 기능할 수 있으며 환기 장치를 쓰지 않아도 될 수 있습니다. 경추 5번(C5) 이하에 완전 손상을 입은 사람들은 횡격막 기능이 손상되지 않으며 부상 직후 환기 장치가 필요할 수 있지만, 일반적으로 장치 사용을 중단할 수 있습니다.
기계적 환기 사용을 끝내는 것은 폐렴과 기관절개술 합병증과 같은 일부 건강 문제의 위험을 감소시키므로 중요합니다. 기계적 환기 사용을 끝내면 유료 보조 치료가 줄어들 수 있습니다.
환기 장치 설정은 개인적인 필요에 맞게 조정됩니다. 특정한 지침 없이 설정을 변경하면 안 됩니다. 여러분이 듣고 이해해야 할 말은 다음과 같습니다.
최대 흡기 압력(PIP)은 폐가 산소 유입에 필요로 하는 최대 압력입니다. 이는 적절한 흉벽 움직임으로 인해 결정됩니다.
흡기 시간은 폐를 제어하는 기계가 폐를 공기로 채우는 시간입니다.
호기말양압(PEEP)은 공기가 빠져나갈 때 폐의 압력이나 수축한 폐 압력입니다. 호흡 시 공기가 폐로 빨려 들어가지만, 공기가 밖으로 빠져나갈 수 있도록 압력이 완화되어야 합니다.
PaO2/FiO2 비율은 산소 부분압과 흡기 중 산소 비율입니다. 이 비율은 폐포에 의해 혈액 내 산소로 전환되는 폐의 산소량입니다.
일회호흡량(Tidal Volume: TV)은 한 번의 호흡으로 폐로 들어오고 나가는 공기의 양입니다.
다양한 기계적 환기 어댑터를 사용할 수 있습니다. 일부는 입으로 통과하지만, 대부분은 목에 외과적으로 이식하는 기관절개관을 사용합니다. 공기가 코와 입 및 목을 통해 이동할 필요가 없어 호흡일량을 크게 줄입니다. 감염이나 점액 축적 방지를 위해 기관절개관 세척과 교체를 포함해 해당 부위의 위생은 세심하게 관리해야 합니다.
정상적으로 말하거나 삼키지 못하는 것을 포함한 기관절개관에 관한 잠재적 합병증이 있습니다. 말하지 못하는 것은 기계 환기의 실망스러운 부분 중 하나입니다. 특정 기관절개관은 호기 중에 공기를 위로 향하게 해 규칙적이고 주기적인 간격으로 말을 할 수 있도록 설계되었습니다. 말을 할 수 있도록 적응 밸브를 설치할 수도 있습니다. 이 밸브는 기관절개관과 환기관 사이에 부착해 스스로 말할 수 있습니다. 발화를 위해 환기 설정을 조정할 수 있습니다. 또한 눈의 움직임으로 제어할 수 있는 컴퓨터를 사용해 사용자를 대신해 말하게 할 수도 있습니다.
또 다른 기관 절개술 관련 합병증은 감염입니다. 관은 목에 있는 이물질이라 일반적으로 코와 입의 자연 방어 메커니즘으로 차단되는 유기체를 유입하게 할 가능성이 있습니다. 매일 기관절개 부위를 청소하고 드레싱 하는 것은 중요한 예방 조치입니다.
석션은 환기 지원과 함께 이루어지며, 일반적으로 폐의 과도한 점액과 축적된 분비물을 청소합니다. 석션에는 멸균이 필요합니다. 매번 석션을 할 때마다 새로운 멸균 석션 카테터를 사용합니다. 한 번 석션할 때 여러 번 삽입하거나 빼낼 수 있지만, 박테리아가 모이므로 추후 사용을 위해 보관하지는 않습니다. 석션 카테터는 환자의 체격과 기관절개술에 적합해야 합니다.
석션 카테터가 기도 내부에 있는 동안에는 계속 움직여야 합니다. 섬세한 기도 조직에 석션을 하면 멍이나 출혈이 생길 수 있습니다. 기도에 들어갈 때 석션을 끄고 석션 카테터를 빼낼 때 켭니다. 석션 카테터가 폐에 머무를 수 있는 시간은 숨을 참을 수 있는 시간을 초과해서는 안 됩니다. 각각의 폐에 들어가기가 어렵고 척추에 관한 예방 조치 사안이 없으면, 석션할 폐의 반대 방향으로 고개를 약간 돌리도록 합니다. 이는 신체의 내부 생리를 조정하여 각 폐의 석션을 더 용이하게 합니다.
대부분의 사람은 석션이 불편하지만 견딜 수 있다고 생각합니다. 석션이 문제라면, 적응하는 데 시간이 걸릴 수 있지만 기도 청소의 대안으로 조금 더 순한 기침유발기(CoughAssist, 취입기)를 고려해 볼 수 있습니다.
환기 장치에 의존하는 사람들을 위해 기침 촉진을 위한 여러 기계가 시중에 나와 있습니다.
베스트(Vest)는 공기 호스로 공기 파 발생기에 연결된 팽창식 조끼로 구성되어 있어 빠른 팽창과 수축을 할 수 있습니다. 이 장치는 흉벽에 부드러운 압력을 가해 점액을 빼내 묽게 한 다음 기침이나 석션을 통해 중심 기도로 이동시켜 제거할 수 있습니다.
위에서 언급한 기침유발기(CoughAssist)는 기침을 기계적으로 모방해 기침 기능을 향상하도록 설계되었습니다. 이 장치는 흡기 압력으로 숨을 들이마신 후 빠르게 날숨을 내쉬는 방식으로 작동합니다.
* 베스트(Vest)와 기침유발기(CoughAssist)는 의학적 필요성이 있다고 판단될 시 메디케어(Medicare)의 환급 승인을 받은 제품입니다.
호흡기 임플란트(신경 보철물)
횡격막 신경 박동조율기(Phrenic Nerve Pacemaker)는 최소 침습 외과 시술에서 횡격막에 삽입하는 임플란트입니다. 횡격막 신경에 전기 자극을 주어 수축하게 하는 제어 장치를 신체 외부에 배치합니다. 횡격막 신경 박동조율기는 수년 전부터 사용할 수 있었습니다. 다음의 두 회사가 횡격막 자극기를 제공합니다.
에버리(Avery) 박동조율기는 1960년대 중반으로 거슬러 올라가서, FDA가 의료 기기를 승인하기 전부터 사용됐습니다. 이 시술은 신체 양쪽에 있는 횡격막 신경을 찾기 위해 신체나 목을 통한 수술이 포함됩니다. 노출된 신경은 전극으로 봉합합니다. 작은 무선 수신기도 흉강에 이식되며, 이는 신체에 테이프로 부착된 외부 안테나로 활성화됩니다.
클리블렌드(Cleveland)에서 개발한 시냅스(Synapse) 시스템은 2003년 크리스토퍼 리브(Christopher Reeve)가 초기 임상 시험에서 사용했습니다. 2008년 FDA에서 척수 손상 환자의 임플란트 승인을 받은 클리블렌드(Cleveland) 시스템은 외래 복강경 기술을 사용해 더욱 간단하게 설치합니다. 횡격막 근육의 양쪽에 두 개의 전극을 배치하고 피부를 통해 배터리로 작동하는 자극기에 전선을 연결합니다. 시냅스(Synapse)는 또한 루게릭병 환자에게 이 장치를 이식할 수 있도록 FDA 승인을 받았습니다.
클리블렌드 FES 센터(Cleveland FES Center)의 연구원들은 필요시 사지마비 환자에게 강한 기침을 유발할 수 있는 전기 자극 프로토콜을 고안했습니다. 이 시스템은 평가 중이며 아직 임상적으로 이용할 수 있지는 않습니다.
재활
재활 전문의나 신체 재활 전문가가 척수 손상에 필요한 모든 치료를 지도할 것입니다. 기본 및 고급 호흡 기능 평가는 필요에 따라 폐 전문의와 상의하여 이루어집니다.
폐(호흡) 전문가는 호흡기 문제가 있는 사람들을 관리합니다. 여러 호흡기 질환이 있거나 고급 호흡기 관리가 필요한 경우 폐 전문의와 상담하는 경우가 가장 많습니다.
중재방사선 전문의(Interventional Radiologist)는 호흡을 위한 호흡기 임플란트나 호흡용 신경 보철물이 있는 경우 호흡 기능 검사를 위해 폐 전문의와 협력할 수 있습니다.
호흡기 치료사(Respiratory Therapist: RT)는 호흡 곤란이 있을 때 팀의 중요한 구성원이 됩니다. 이 전문가는 호흡 문제에 대한 약물과 치료를 모니터링하고 치료할 수 있는 특수 교육을 받은 사람들로 구성되어 있습니다. 호흡기 치료사에게 여러분의 필요에 맞는 다양한 치료를 받을 수 있습니다. 이러한 치료에는 호흡 능력 향상을 위한 기계적 환기부터 재택 치료 운동까지 다양한 치료가 포함될 수 있습니다.
재활 간호사는 호흡 문제를 감지하는 데 중요한 역할을 하며, 재활 전문의, 호흡기 전문의와 호흡기 치료사의 지시에 따라 호흡기 건강에 도움이 되는 치료와 약물을 제공합니다. 간호사는 중환자실과 재활 병원에서 여러분을 돌볼 것이며 가정 간호 팀의 일원이 될 수 있습니다.
물리 치료(Physical Therapy: PT)는 호흡 필요 사항에 적응할 수 있는 운동 기술의 지원을 위해 제공됩니다. 물리치료사는 필요시 에너지 절약 방법과 호흡을 위한 근육 강화법을 알려줍니다.
작업 요법(Occupational Therapy: OT)은 호흡 상태로 인해 바꿔야 할 수 있는 일상 활동과 호흡 보조 장치를 사용해 활동에 적응하는 방법에 대한 교육 및 치료를 제공합니다.
말하기/언어 병리학자(Speech/Language Pathologist: SLP CCC)는 적응형 호흡 장치를 사용해 말하고 삼키는 법과 질식(흡인) 위험을 줄이는 방법을 안내합니다.
심리학자(Psychologist)는 새로운 생활 방식에 적응할 수 있도록 정신 건강 지원을 제공합니다.
사회 복지사(Social Worker)는 가정에서 여러분을 도울 자원과 직원을 찾는 데 있어 여러분과 가족을 돕습니다.
보험 사례 관리자는 건강 상태에 필요한 의료 제공자와 장비를 찾는 데 도움을 줄 수 있습니다.
연구
효과적인 호흡 기능에 대한 벤치(실험실)와 임상(사람과 함께) 조사 연구가 아주 많습니다. 호흡기에 관한 연구는 모든 의학 분야를 아우릅니다. 하나의 진단에서 발견된 것이 다른 진단에 사용되어 지식의 광범위한 공유가 이루어집니다.
호흡기 계통에 문제가 있는 사람의 호흡 개선을 위한 기술 발전이 있었고 계속해서 발전하고 있습니다. 최근 이용할 수 있는 장치의 수와 유형이 많이 증가했습니다. 사람들은 더 효과적이고 편안하며 사용하기 쉬운 장치와 부품을 찾고 있습니다.
특히 척수 손상 환자를 위한 연구는 호흡 개선이라는 장기적 목표와 함께 호흡 신경이 어떻게 작용하는지 이해하는 것으로 구성됩니다. 많은 연구원이 태아의 호흡기 발달 과정을 연구해 척수 손상 후 호흡기 문제를 치료하는 데 이러한 자연스러운 발달을 활용할 수 있는지 연구하고 있습니다. 태아 시기에는 횡격막 신경을 만들기 위해 많은 신경이 발달합니다. 여분의 신경은 출생 전에 자연적으로 제거됩니다. 여분의 횡격막 신경 발달의 자극은 척수 손상 후 호흡을 개선하는 한 가지 원천이 될 수 있습니다.
가소성이라는 신경학적 현상이 이용되고 있습니다. 가소성은 신경계가 장애에 적응할 것이라는 이론입니다. 이 이론은 모든 척수 손상과 신경학 연구에 사용됩니다. 연구자들은 신경계가 척수 손상에 적응하는 방법과 이 과정이 어떻게 촉진되고 향상될 수 있는지를 배우는 데 관심이 있습니다.
모든 수준의 척수 손상 환자에게 호흡 개선을 위한 운동을 가르칩니다. 어떤 것이 가장 효과적이고 어느 부위의 손상에서 효과적인지 확인하기 위한 연구가 진행 중입니다. 손상 후 첫 1년 이내에 호흡기 계통은 어느 정도 자연적으로 회복되는 양상을 보입니다. 이 개선이 어떻게 이루어지고 추가 개선을 위해 어떻게 활용할 수 있는지 연구 중입니다.
호흡을 돕는 약물은 계속해서 연구되고 있습니다. 한 가지 예로 천식과 같은 호흡기 질환에 사용되는 약물인 테오필린(Theophylline)은 척수 손상 환자에게도 사용되며 연구되고 있습니다. 또한, 경직에 대한 근이완제는 호흡 능력을 저하하지 않으면서 경직을 줄이기 위한 최적의 투여 경로와 균형을 찾기 위해 연구 중입니다.
호흡기 척수 손상 사실 및 수치
질병이나 외상으로 인한 척수 손상 환자의 80%는 호흡기 합병증의 영향을 받습니다. *
척수 손상 후 가장 흔한 호흡기 합병증은 무기폐(부분 또는 전체 폐허탈), 폐렴(박테리아, 바이러스 또는 곰팡이 감염) 및 호흡 부전(체내에 산소를 공급하지 못하고/거나 이산화탄소를 방출할 수 없음)입니다.*
한 연구에 따르면 경추 1번~4번(C1~C4)에 손상이 있는 사람의 호흡기 합병증은 84%, 경추 5번~8번(C5~C8)은 60%, 흉추 1번~12번(T1~T12)는 65%입니다. **
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