Soins des membres supérieurs

L’épaule, le bras, l’avant-bras et la main constituent le membre supérieur. Ces parties du corps fonctionnent à l’unisson. En cas de paralysie, le membre supérieur est souvent utilisé pour faciliter le fonctionnement d’autres parties du corps. Cela peut ajouter un stress supplémentaire et une surutilisation de cette partie du corps qui n’est pas faite pour ces défis supplémentaires. Prendre soin de ses membres supérieurs est essentiel pour préserver sa santé et son indépendance.

Les composants du bras doivent fonctionner ensemble pour obtenir la meilleure fonction possible. L’objectif principal de l’utilisation des membres supérieurs est de permettre à la main de fonctionner librement. En d’autres termes, les bras soutiennent le positionnement des mains, le coude rapproche et éloigne la main du corps et l’épaule permet l’amplitude des mouvements du bras. Les membres supérieurs permettent aux mains de bouger dans toutes les directions. Ils permettent de soulever, de tirer ou de pousser.

La paralysie pose de nombreux problèmes à vos membres supérieurs. Il s’agit notamment des problèmes liés à l’utilisation répétitive ou à la surutilisation des bras et au port de charges lourdes. Bien que la structure des bras soit similaire à celle des jambes, l’anatomie des bras, plus petite, n’est pas faite pour supporter tout le poids du corps. La structure de la jambe, beaucoup plus grande, est utilisée pour marcher ou déplacer le corps. L’âge avancé peut être lié à des problèmes au niveau des extrémités supérieures, de même qu’une prise de poids importante au fil du temps ou même une prise de poids temporaire, comme lors d’une grossesse. Les problèmes médicaux peuvent accroître le dysfonctionnement des bras, tels que les problèmes cardiaques.

La prévention devrait être la première ligne de défense contre les complications des membres supérieurs dues à la paralysie. Des stratégies de réduction des risques peuvent aider à éviter ou au moins à différer l’apparition de problèmes au niveau des membres supérieurs.

Les composants anatomiques du membre supérieurcomprennent les os pour la structure, les muscles pour la force, les nerfs pour la sensation et le mouvement, les vaisseaux sanguins pour l’apport d’oxygène et de nutriments, et la peau pour la protection et la régulation de la température corporelle.

Les os du membre supérieur sont principalement constitués de structures squelettiques comprenant l’épaule (omoplate), le bras (humérus), l’avant-bras (radius et cubitus) et les os de la main, entre autres. Des articulations permettent le mouvement des os rigides. Les tendons s’attachent aux os à partir des muscles.

Les problèmes osseux qui peuvent survenir après une paralysie sont les suivants :

Changements de posture, y compris scoliose et irrégularités thoraciques
Diminution de la densité osseuse (ostéopénie/ostéoporose)
Fractures (os brisés)
Ossification hétérotopique (O.H.) (croissance osseuse dans le muscle)
Bursite olécranienne (inflammation de la bourse située au-dessus de l’olécrane du coude)
Arthrose (arthrite des os)
Ostéophytes (épines osseuses)
Traction sur les articulations
Lésion de la coiffe des rotateurs (groupe de muscles de l’épaule)
Luxation de l’épaule
Douleur/blessure à l’épaule
Subluxation de l’épaule due au poids du bras, mauvais positionnement de l’articulation
Impaction de l’épaule (frottement des tendons de l’épaule)

Les muscles du membre supérieur sont des muscles squelettiques qui s’attachent aux os pour créer le mouvement. Les principaux muscles du membre supérieur sont indiqués dans le diagramme ci-dessous. Il existe également des muscles squelettiques dans la main pour la motricité fine.

Graphique reproduit avec l’aimable autorisation de l’Université de l’État de Ball.

Les problèmes des muscles des membres supérieurs après une paralysie peuvent inclure :

Contractures (rigidité des muscles réduisant le mouvement des articulations)
Irritation du tissu reliant le muscle à l’os
Épicondylite latérale (tennis elbow)
Atrophie musculaire (rétrécissement)
Douleur musculaire due à la tendinite des muscles paraspinaux cervicaux et thoraciques
Douleur au-dessus de la zone de paralysie
Lésion de la coiffe des rotateurs (lésion du tendon de l’épaule)
Tissu cicatriciel dû à des blessures répétées
Tendinite (inflammation des tendons)
Tonus (spasmes)

Les nerfs transportent des messages vers et depuis le cerveau et le corps. Les messages envoyés par le cerveau au corps pour le mouvement sont des nerfs moteurs. Les messages envoyés par le corps au cerveau sont des nerfs sensoriels. Ce graphique montre les nerfs qui affectent les parties du membre supérieur.

Les problèmes liés aux nerfs après une paralysie des membres supérieurs peuvent être les suivants :

Mouvement – capacité à bouger le membre partiellement ou complètement
Le piégeage des nerfs, comme le syndrome du canal carpien (le plus fréquent dans les lésions médullaires), suivi du syndrome du nerf cubital (également connu sous le nom de lésion du tunnel cubital) et de la lésion du plexus brachial dans la région de l’épaule
Sensation – capacité à ressentir ou à percevoir des sensations telles que la douleur, les démangeaisons, la chaleur, le froid, le toucher et la régulation de la température corporelle, entre autres.

Les vaisseaux sanguins font partie du système cardiovasculaire et apportent les nutriments et l’oxygène aux cellules du corps par l’intermédiaire des artères. Les veines éliminent les déchets cellulaires. Les petits vaisseaux qui relient les artères et les veines sont appelés artères.

Les problèmes qui affectent les vaisseaux sanguins après une paralysie peuvent être les suivants :

L’athérosclérose – une accumulation de plaque dans l’artère qui rétrécit la voie de circulation du sang
La maladie de l’artère du bras (un rétrécissement ou un blocage de l’artère), une forme de maladie artérielle périphérique (MAP)
Complications liées à la dialyse
Thrombose veineuse profonde due à des rétrécissements ou à des caillots situés n’importe où dans les vaisseaux sanguins. L’un de ces risques est lié à l’accrochage de votre bras autour de votre fauteuil roulant
Œdème – gonflement de la main ou du bras, après une paralysie, le plus souvent dû à la dépendance d’un membre et à l’absence de mouvement
Blessure par pression – la perte de mouvement peut créer une pression des os dans le corps, affectant le flux sanguin et réduisant ainsi la continuité de la peau

La peau du membre supérieur remplit la même fonction que la peau du reste du corps, à savoir protéger de la déshydratation, des micro-organismes et de la lumière ultraviolette, et contribuer à la régulation de la température interne du corps. La construction anatomique de la peau est présentée dans le graphique suivant.

En cas de paralysie, les problèmes de peau sont les suivants :

Callosités
La sécheresse
Irritation
Lésions dues à la pression

Symptômes/Diagnostique

Les personnes paralysées peuvent d’abord remarquer une différence physique dans l’apparence de leur bras. Il peut s’agir d’une distorsion de l’anatomie habituelle, y compris un mauvais alignement, un changement de couleur, un gonflement ou une zone ouverte de la peau, un changement ou une absence de sensation là où la sensation est présente, ou un changement dans les capacités. La douleur musculaire se traduit généralement par une sensation de coup de poignard, de crampe, de douleur, de raideur et de tonus (spasmes). La douleur nerveuse peut se traduire par des sensations de coup de poignard, de picotement, de brûlure ou de piqûre.

Si la sensation est affectée, la douleur peut être ressentie dans une zone avec sensation adjacente à une zone insensible ou une douleur référée à un autre endroit tel que l’épaule ou la mâchoire. Certaines personnes ne sont pas tout à fait capables de décrire leur douleur en raison de problèmes de sensation et peuvent se contenter de dire que quelque chose ne va pas.

Le diagnostic commence par un examen physique complet comprenant un examen ASIA des fonctions motrices et sensorielles afin de détecter les changements. Les questions sur la douleur portent notamment sur l’effet sur le sommeil et l’humeur.

On vous demandera comment vous avez essayé de modifier votre état. Cela comprendra les médicaments prescrits, les médicaments en vente libre, les médicaments récréatifs, les mouvements et les thérapies prescrites et alternatives.

Un examen de l’équipement utilisé pour la mobilité et le transfert permettra d’évaluer l’adéquation des dispositifs d’assistance à votre état actuel par rapport aux besoins au moment où ils ont été prescrits.

Une évaluation de votre technique de propulsion en fauteuil roulant sera effectuée.

Une évaluation de la façon dont les activités quotidiennes sont effectuées tout au long de la journée et de la nuit sera discutée par le biais d’une conversation.

Si vous pouvez ressentir la douleur, on évaluera votre description de la douleur avec vos propres mots ainsi qu’à l’aide d’un outil d’évaluation de la douleur. En général, la douleur est évaluée sur une échelle de 0 à 10 (0 représentant l’absence de douleur, 1 la douleur la plus faible et 10 la pire douleur jamais ressentie). L’échelle FACES est souvent utilisée en pédiatrie et pour les adultes ne parlant pas anglais.

Graphique reproduit avec l’aimable autorisation de la Wong-Baker FACES Foundation.

Les examens les plus courants sont la radiographie pour les problèmes osseux, le scanner ou l’IRM pour les problèmes osseux, musculaires et nerveux, et l’électromyographie/étude de la conduction nerveuse (EMG/NCS) pour les problèmes musculaires et nerveux.

Traitements

Le traitement d’un problème au niveau du membre supérieur dépend de la source du problème. Les traitements courants pour les os, les muscles, les nerfs, les vaisseaux sanguins et la peau sont énumérés ci-dessous. Il est important de noter que les problèmes du membre supérieur apparaissent rarement dans un seul système corporel, mais plutôt dans plusieurs combinaisons, de sorte que le traitement est adapté aux besoins spécifiques de chaque personne.

Os Les problèmes médicaux concernant les os sont traités principalement par une thérapie, surtout s’ils sont diagnostiqués à un stade précoce. Cette thérapie peut comprendre :

Un équipement adapté pour réduire le stress sur les articulations, le renforcement des muscles et des exercices pour garder les articulations souples
Des exercices d’étirement en douceur aident à maintenir le fonctionnement des os
Un positionnement correct et l’utilisation d’équipements de positionnement sont impératifs pour maintenir l’alignement du squelette
Des évaluations ergonomiques des mouvements et des gestes répétitifs peuvent contribuer à la prévention des lésions osseuses
La stimulation électrique peut être utilisée pour améliorer la fonction musculaire, favoriser la guérison des os et contrôler la douleur
L’utilisation d’un cadre debout peut améliorer la densité osseuse
Des appareils orthopédiques et des attelles peuvent être nécessaires pour maintenir l’alignement des os ou pour présenter d’autres problèmes osseux tels que la libération lente des contractures ou le traitement de la scoliose
Certains problèmes osseux sont traités par des médicaments, notamment pour améliorer la densité osseuse, pour traiter l’arthrite et pour réduire l’ossification hétérotopique
Les lésions osseuses qui ne peuvent être traitées par la thérapie peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. C’est le cas des fractures, de la scoliose et de l’ossification hétérotopique, entre autres.

L’ossification hétérotopique (HO) se produit lorsque des cellules osseuses se développent en dehors du squelette osseux dans le tissu musculaire, généralement, mais pas toujours, au niveau d’une articulation. Cela entraîne des douleurs et des difficultés à bouger l’articulation concernée. Vous pouvez constater une difficulté à bouger une articulation, une douleur, une douleur référée, une augmentation du tonus (spasmes) ou des épisodes de dysréflexie autonome (DA). Dans les cas avancés, on peut observer un gonflement de la région. Le traitement des premiers stades comprend une mobilisation douce de l’articulation. Des anti-inflammatoires (tels que l’indométhacine) peuvent être administrés pour soulager la douleur. L’HO est traitée avec des médicaments tels que l’étidronate (Didronel) et d’autres. D’autres traitements peuvent inclure la radiothérapie ou des injections ciblées dans la région. Les cas les plus avancés nécessitent une ablation chirurgicale afin de libérer l’articulation pour qu’elle puisse bouger. L’ablation de l’HO peut nécessiter une réduction du tissu musculaire, c’est pourquoi un traitement précoce est recommandé.

La subluxation de l’épaule devient un problème lorsque les muscles du membre supérieur sont faibles et que le poids d’un ou des deux bras non soutenus tire la rotule hors de l’articulation de l’épaule. Ce phénomène peut se produire en cas d’accident vasculaire cérébral, de lésion de la moelle épinière ou d’autres maladies neurologiques.

Comme le montre le graphique ci-dessous, l’évaluation physique se fait en plaçant un doigt sur la peau au niveau de l’épaule, à la jonction de l’acromion et de la surface articulaire de l’humérus. Il ne doit pas y avoir de séparation de l’articulation dans cette zone. S’il y a séparation, elle est mesurée par la largeur d’un doigt, de deux doigts ou de trois ou quatre doigts. Cette évaluation physique indique que des radiographies sont nécessaires pour un diagnostic plus approfondi. Si la sensibilité est présente, une douleur peut être ressentie, ou si la sensibilité est mise à mal, une douleur irradiée vers la mâchoire peut être ressentie. Une augmentation du tonus (spasmes) ou une dysréflexie autonome (DA) peut apparaître ou augmenter.

Le traitement précoce ou la prévention sont gérés par un positionnement adéquat ou par l’utilisation d’une attelle de soutien de l’épaule. Un traitement plus avancé comprend l’utilisation de la stimulation électrique pour renforcer les muscles qui soutiennent l’épaule. Le traitement ultérieur peut inclure une correction chirurgicale, mais cette affection peut être corrigée si elle est diagnostiquée tôt.

Graphique reproduit avec l’aimable autorisation de Dalton Myoskeletal.

Muscles La douleur des muscles du membre supérieur peut être traitée par le repos, l’élévation ou la prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens prescrits par un professionnel de la santé. Ces traitements sont particulièrement utiles pour les personnes dont la paralysie est récente, car les muscles situés au-dessus de la zone paralysée effectuent un travail supplémentaire pour compenser les muscles moins fonctionnels. La thérapie visant à renforcer les muscles permet d’améliorer ce problème au fil du temps.

Un rhume, une grippe, le stress ou même un excès de fatigue peuvent entraîner des douleurs musculaires. Certaines maladies neurologiques peuvent entraîner des douleurs musculaires, notamment la sclérose en plaques, la sclérose latérale amyotrophique (SLA), la dystrophie musculaire, la myasthénie grave, l’amyotrophie spinale et la fibromyalgie. Un repos programmé et des mouvements doux peuvent contribuer à réduire les symptômes de la douleur musculaire. Il est préférable d’effectuer des exercices doux dans une piscine chauffée afin d’éviter le surmenage.

L’utilisation fonctionnelle et la surutilisation du membre supérieur pouvant entraîner des douleurs, il convient d’évaluer l’ergonomie de votre mobilité. Cela comprend les mouvements tels que les transferts, la propulsion du fauteuil roulant et l’extension des bras. Des adaptations de votre équipement peuvent s’avérer nécessaires. Un fauteuil roulant manuel doit être propulsé en commençant par le bras droit le long du corps, aligné avec l’essieu, plutôt qu’en tendant le bras vers l’arrière. Les dispositifs d’aide au transfert, les équipements d’assistance à la propulsion des fauteuils roulants et la réorganisation des objets fréquemment utilisés dans la maison pour réduire les risques d’enjambement sont utiles pour prévenir ces problèmes.

Les lésions de la coiffe des rotateurs peuvent survenir à la suite d’une surutilisation et d’une utilisation intensive de l’épaule pour les mouvements du corps. Les symptômes peuvent inclure une douleur ou une douleur irradiée vers la mâchoire au niveau de l’épaule, ainsi qu’une faiblesse ou un changement de force dans le bras. Le traitement consiste à mettre l’épaule au repos, ce qui peut s’avérer difficile lorsque les mouvements du corps dépendent de l’épaule. La thérapie peut consister en des exercices de renforcement des muscles de l’épaule ou en une stimulation électrique pour renforcer les muscles de l’épaule. Des injections de stéroïdes peuvent être effectuées pour réduire le gonflement et la douleur. Dans les cas les plus graves, une opération de la coiffe des rotateurs (généralement par arthroscopie) est nécessaire, ce qui implique un temps de guérison sans utilisation de l’épaule. Dans les cas extrêmes, une arthroplastie de l’épaule ou un transfert de tendon peut être nécessaire.

Le tonus osseux et nerveux (spasticité) peut entraîner des douleurs chez les personnes souffrant de spasticité. Chacun de nos muscles fait partie d’un ensemble qui s’équilibre. Un muscle de l’ensemble sert à pousser et l’autre à tirer. Les muscles qui tirent sont légèrement plus forts, ce qui, en cas de paralysie, peut entraîner des contractures. Une mauvaise communication des messages aux muscles peut créer du tonus. Le traitement des problèmes sous-jacents doit être envisagé pour réduire la douleur, comme dans le cas des contractures, ou le tonus (spasmes) par des mouvements doux et des étirements, des médicaments ou des injections de Botox.Des informations complémentaires sur le traitement de la spasticité sont disponibles ici.

La stimulation neuromusculaire, qu’elle soit cutanée ou implantée chirurgicalement, a considérablement augmenté la possibilité de retrouver la fonction du membre supérieur. De nombreux progrès ont été réalisés et de nouveaux traitements sont désormais accessibles à tous. Dans ce traitement, une impulsion est envoyée par un dispositif à travers les nerfs et les muscles du corps jusqu’au cerveau pour créer un mouvement et une sensation.

La thérapie du mouvement induit par la contrainte et la thérapie du miroir sont utilisées comme traitement pour la récupération après un accident vasculaire cérébral. Dans cette thérapie, le bras non atteint est contraint, ce qui oblige à utiliser le membre atteint. Cette thérapie est étudiée avec d’autres maladies neurologiques afin d’en évaluer l’efficacité. La thérapie par le miroir consiste à regarder son membre dans un miroir afin d’améliorer les mouvements du côté non affecté du cerveau.

Les transferts de tendons et de nerfs peuvent être effectués chirurgicalement pour augmenter la fonction du bras et de la main. Les tendons peuvent être déplacés pour augmenter la force. Les nerfs peuvent être transférés, divisés ou greffés d’une zone fonctionnelle à une autre zone moins fonctionnelle. Les nerfs des bras sont des nerfs périphériques qui peuvent être déplacés. Ces traitements nécessitent l’intervention d’un spécialiste en chirurgie de la main, en neurochirurgie ou en chirurgie reconstructive. Une période de récupération et une thérapie intensive sont nécessaires pour rééduquer le corps à la nouvelle fonction.

Une liste complète des transferts de tendons peut être téléchargée au format PDF ici.

L’article cité ci-dessous contient un tableau qui montre les nerfs des membres supérieurs qui peuvent être transférés et la fonction qui peut être gagnée selon le niveau de la blessure.

Hawasli AH, Chang J, Reynolds MR, Ray WZ. Transfert du Brachialis au nerf interosseux antérieur comme stratégie de traitement des lésions de la moelle épinière cervicale : Technical note. Global Spine Journal 5(2):110-7, avril 2015, DOI:10.1055/s-0034-1396760

Nerfs En raison de la surutilisation du membre supérieur, en particulier pour la mobilité, les nerfs peuvent se coincer. Le plexus brachial, le coude (syndrome du canal cubital) et le poignet (syndrome du canal carpien) sont les endroits où les nerfs du membre supérieur peuvent être coincés. Les symptômes comprennent des douleurs nerveuses telles que des douleurs fulgurantes, une hypersensibilité, une sensation de brûlure, des picotements et un engourdissement. Une intervention précoce consiste à porter une orthèse ou une attelle la nuit. Il est possible d’adapter la mobilité à l’aide d’appareils de transfert et de propulsion de fauteuils roulants. Le repos et l’absence de surmenage du nerf sont essentiels à l’amélioration des premiers stades, ce qui peut représenter un défi pour une personne ayant des problèmes de mobilité. Les traitements ultérieurs comprennent une intervention chirurgicale pour libérer le nerf coincé, ce qui nécessitera de ne pas l’utiliser pendant un certain temps. Cela peut considérablement entraver la mobilité.

La douleur neuropathique est une douleur due à une mauvaise communication entre les nerfs. Cette douleur peut être très intense. L’expérience de la douleur est différente pour chacun. Le traitement précoce et continu comprend des mouvements doux de l’extrémité. Les traitements médicamenteux comprennent des médicaments antiépileptiques et anticonvulsivants à faible dose, ou des médicaments spécifiquement conçus pour traiter la douleur neuropathique, tels que la gabapentine (Neurontin) et la prégabaline (Lyrica). Les doses de ces médicaments peuvent être ajustées pour traiter efficacement votre douleur ou augmentées au fur et à mesure que votre corps s’y habitue. Les traitements avancés comprennent des pompes à douleur implantées chirurgicalement et des stimulateurs nerveux pour briser le message de la douleur.

Vaisseaux sanguins Le soin des vaisseaux sanguins est nécessaire dans le membre supérieur pour prévenir la thrombose veineuse profonde (caillots sanguins) dans les bras. Toute constriction du membre supérieur, comme les attelles, les bandages, les bas de compression sur les bras ou les bandages, peut entraîner une constriction de la circulation sanguine dans le bras et provoquer un caillot sanguin. Il est nécessaire d’évaluer et de traiter immédiatement un caillot sanguin. Les caillots sanguins peuvent se détacher de leur emplacement dans le bras et se déplacer vers le cerveau, provoquant un accident vasculaire cérébral, ou vers les poumons, provoquant une embolie pulmonaire. Le traitement comprend des médicaments anticoagulants. La carte de portefeuille DVT de la Fondation Reeve est à votre disposition pour alerter les professionnels de santé, les soignants, les membres de la famille et les amis si vous avez besoin d’un traitement d’urgence pour une TVP.

Vidéo : Thrombose veineuse profonde (TVP)

L’œdème est un excès de liquide dans le corps, en particulier dans les extrémités, qui devrait être renvoyé vers le cœur et ensuite éliminé des tissus du corps. En cas de paralysie, les vaisseaux sanguins n’éliminent pas ce liquide en raison de l’absence de mouvement et de la dépendance du membre. L’élévation et le port d’un vêtement et d’un gant de compression pour le bras sont les traitements de base. Dans les cas plus avancés, des médicaments réduisant les fluides ou une pompe peuvent être utilisés pour aider à expulser les fluides des tissus du bras.

Peau Après une paralysie, la peau nécessite une attention particulière pour conserver sa capacité à protéger le corps. Il est essentiel de suivre un régime alimentaire sain et de boire de l’eau dans les limites de votre programme vésical pour nourrir et hydrater la peau.

La sécheresse de la peau peut entraîner de minuscules fissures et ouvertures qui peuvent laisser passer des bactéries et provoquer des infections. La peau sèche des mains, des coudes et de tout endroit où l’on se frotte peut entraîner une accumulation de peaux mortes ou de callosités. N’arrachez pas les bandes de peau sèche, mais lavez-les à l’eau chaude et appliquez une lotion émolliente. Le fait d’enlever les bandes de peau sèche laisse des ouvertures à la surface de la peau, ce qui peut entraîner des infections.

Une callosité n’a pas l’élasticité d’une peau saine, ce qui peut entraîner une rupture, des ouvertures dans la peau et des douleurs. Réduisez doucement les callosités au fil du temps en les trempant quotidiennement dans de l’eau tiède et en polissant la zone avec un gant de toilette mouillé. Appliquez une lotion émolliente sur la zone. Ce processus peut prendre des semaines pour réduire la callosité. Réduire la callosité avec un outil ou trop rapidement peut couper ou surexposer la peau sensible sous la surface de la callosité.

Les lésions par pression peuvent se produire n’importe où sur le bras, y compris sur les proéminences osseuses, ou là où l’équipement frotte ou se resserre. Un changement de pigmentation à la surface de la peau indique qu’une blessure par pression s’est produite. Chez les personnes à la pigmentation foncée, ce changement de pigment peut paraître violacé ou cendré. Chez les personnes légèrement pigmentées, la modification de la pigmentation est rosée. Une fois que le changement de pigment est visible à la surface de la peau, la zone de blessure invisible sous la peau est beaucoup plus large et profonde. Le traitement consiste à éliminer la pression exercée par l’équipement et à maintenir la pression sur la zone en évitant de s’y appuyer ou d’y mettre le poids du corps. Si la peau est ouverte, un pansement doit être appliqué. Une évaluation par un professionnel de la santé est nécessaire pour déterminer le traitement spécifique à appliquer.Vous trouverez plus d’informations sur la prévention des lésions de pression dans ce blog.

Prévention des lésions des membres supérieurs

L’entretien est essentiel pour réduire les complications au niveau des membres supérieurs.

Le positionnement au lit ou en position debout permet de maintenir l’alignement du membre supérieur, de réduire le poids de la traction sur les articulations et d’améliorer la fonction.
Notez la position de votre bras et de votre main pour éviter qu’ils ne se coincent dans votre fauteuil ou qu’ils ne se blessent.
Le fait de maintenir la main et le bras plus haut que le cœur réduit l’œdème, tout comme les vêtements et gants de compression et la thérapie par pompe.
Les équipements ergonomiques facilitent l’exercice, le positionnement et le fonctionnement. Observez votre espace de vie et de travail afin de ne pas avoir à vous étirer ou à faire des efforts pour obtenir des objets.
Les équipements de transfert peuvent contribuer à réduire le poids supporté par les bras. Même s’il n’est utilisé qu’à domicile, il permet de réduire considérablement le nombre de transferts avec les bras.
La propulsion du fauteuil roulant doit se faire avec le bras tendu le long du corps, au-dessus de l’axe de la roue, puis déplacé vers l’avant.
Faites des exercices de routine pour maintenir votre bras en bon état, soit en le déplaçant vous-même, soit en demandant à quelqu’un de le faire pour vous.
Examinez vos bras pour déceler les changements de pigmentation dus à des lésions dues à la pression, les ouvertures dans la peau et les gonflements qui peuvent indiquer une thrombose veineuse profonde, un œdème, un os cassé ou une autre lésion.
Écoutez les craquements et sentez les mouvements qui ne sont pas fluides pour évaluer les lésions osseuses ou le développement de l’arthrite, des contractures, de l’ossification hétérotopique ou de la subluxation de l’épaule.
Signalez tout symptôme douloureux qui pourrait indiquer un coincement de nerf, des muscles endoloris ou un tonus (spasmes).

Vidéo : La prévention des problèmes d’épaule

Votre fauteuil roulant est-il configuré pour une efficacité maximale? Il est possible que vous déployiez trop d’efforts pour vous déplacer et cela peut provoquer des douleurs à l’épaule.

Histoire

Les soins aux membres supérieurs ont évolué lentement au fil du temps. À l’époque où la rééducation a fait un bond en avant après la Seconde Guerre mondiale, le membre supérieur était considéré comme un substitut à la mobilité en cas de lésions des jambes. Les premières publications sur le membre supérieur après la paralysie sont apparues de manière sporadique, la première avancée des connaissances datant de la fin des années 1970. C’est au début des années 2000 que la reconnaissance des problèmes et des traitements a été plus fréquente dans la recherche, bien qu’elle soit bien connue dans la communauté.

Dans les années 1990, l’intensification des recherches sur les lésions dues à la surutilisation a permis de mettre au point des techniques de propulsion et de transfert des fauteuils roulants afin de réduire les contraintes exercées sur les membres supérieurs. Ces techniques et équipements ont aidé les personnes atteintes d’une paralysie à réduire les blessures et à conserver plus longtemps l’usage fonctionnel de leurs membres.

Au début des années 2000, la mise au point d’un dispositif électrique fonctionnel implantable a rendu possible l’autonomie des membres supérieurs après une paralysie. Ces premiers dispositifs nécessitaient une intervention chirurgicale importante et étaient un peu difficiles à coordonner et à maintenir pour l’utilisateur, bien que la fonction ait été améliorée. Avec l’avènement de la stimulation électrique fonctionnelle transdermique, l’utilisation des mouvements fonctionnels du membre supérieur s’est considérablement accrue. Plusieurs entreprises ont mis sur le marché des dispositifs qui révolutionnent la fonction du membre supérieur.

De nouvelles recherches sur la stimulation interne du nerf vague permettent d’améliorer la fonction des membres supérieurs.

Actuellement, les professionnels de la santé reconnaissent l’importance de préserver la santé des membres supérieurs. Un plus grand nombre de personnes sont en mesure d’obtenir un équipement de transfert pour aider à préserver la fonction, en particulier au cours du vieillissement.

Faits et chiffres

Dans une étude de M. Dalyan, DD Cardenas et B Gerard (1999) intitulée Upper Extremity Pain after Spinal Cord Injury, 58,5 % des personnes ont signalé des douleurs au niveau des extrémités supérieures.

Le syndrome du canal carpien est la lésion de piégeage nerveux la plus fréquente après une lésion de la moelle épinière.

Ressources

Si vous souhaitez obtenir davantage d’informations sur les soins des membres supérieurs ou si vous avez une question spécifique, nos spécialistes de l’information sont à votre disposition en semaine, du lundi au vendredi, au numéro gratuit 800-539-7309.